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[摘 要] 目的：探讨导致剖宫产率升高及指征变化的原因，寻求降低剖宫产率的措施。方法：回顾性分析我院5年来剖宫产病例的临床资料。结果：剖宫产率逐年上升，剖宫产指征发生变化。结论：社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因。严格剖宫产指征，加强孕期保健，提高助产技术，可以有效降低剖宫产率，提高产科质量。
[关键词] 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素
剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。随着麻醉技术、外科手术和围产医学的发展，剖宫产安全性的大大提高，已经成为越来越多孕妇及家庭的首先选择。国内近10年的剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%左右[1]。而同期欧洲国家的剖宫产率在15%-30%左右[2]。但剖宫产率上升到一定水平后，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加[3]。希望通过分析近5年来剖宫产指征的变化，探讨降低剖宫产率的有效措施，现将2006年～2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宫产病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年～2010年在我院住院分娩产妇共3482例。其中初产妇2206例，经产妇1276例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产1193例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法，对比5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料仅统计第一指征，（1）胎儿因素：包括胎儿窘迫、胎位异常、多胎、脐带绕颈、巨大儿等；（2）头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；（3）社会因素：无任何手术指征。（4）母亲因素：包括妊娠并发症及各种合并症，如妊娠高血压、糖尿病、等。（5）其他因素：宫缩乏力、异常分娩史、软产道畸形等。
2 结果
2.1 5年来剖宫产率变化特点，2006～2010年剖宫产率的变化。
2.2剖宫产指征变化
在剖宫产指征中，胎儿因素仍居第1位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第二位，母亲因素较前下降，头盆因素及其他因素趋于平稳。
3 讨论
剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势，不能过高估计剖宫产的作用，剖宫产术中术后及远期并发症已经引起学界的关注，降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识。
3.1剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征变化本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2006年剖宫产率仅为24.42%，2010年增至49.50%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准。
3.1.1胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。
3.1.2社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视[4]。而在中国，“社会因素”剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%-50%，有些地区甚至超过60%[5]。分析其原因如下：（1）部分孕妇及家属对经阴分娩及剖宫产并发症了解不多，错误地认为剖官产对胎儿安全有利。（2）高龄初产妇增加，对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，因分娩可能存在潜在危险或担心产后阴道松弛影响性生活而拒绝试产。（3）封建迷信思想，为孩子选定良辰吉日后要求手术。
3.13以头盆因素为指征的剖宫产，5年来无明显变化。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产，均是造成剖宫产率升高的主要原因。
3.1.4母体因素由于孕期及围产期保健的加强，降低了各种妊娠并发症及合并症的发生，5年来行因母体因素行剖宫产者略下降。
3.2剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节[6]。总体上，对母亲和孩子来讲，剖宫产率在5%-10%的情况下，结局是最好的[7]。过高的剖宫产率，不但不能降低母儿病死率，反而对母儿的健康造成了很大的影响，需要采取措施切实降低剖宫产率。
3.2.1应采取多渠道、多种形式开展产前教育，科学宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩的信心，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征剖宫产率明显下降。
3.2.2加强孕期及围产期保健，降低妊娠期糖尿病及高血压等各种合并症的发生率。指导孕期营养，控制新生儿出生体重，从而降低难产几率。
3.2.3提高产科工作人员的诊断水平和阴道助产技术，严格剖宫产指征。近年来，胎儿宫内窘迫在剖宫产指征中所占比例较高，对其判断标准有诊断过度的倾向，实际上，胎儿宫内窘迫有些是由于胎头在迅速下降的过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心变化，应先予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后，仍可经阴道试产这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。在分娩过程中，推广新技术，使阴道分娩更安全舒适；无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率[8]。
总之，高剖宫产率是一个复杂的社会问题，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。
参考文献：
[1]郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J].中华围产医学杂志，2005，8（3）：145-149.
[2]Esen UI,Archibong EI.The burden of caesarean section refusal in a developing country setting[J].Br J Obstet Gynecol,2008,115(4):541-542.
[3]Mac Dorman MF,Declercq E,Menacker F,et al.Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women:applycation of an "intention-to-treat" model [J].Birth,2008,35(1):3-8.
[4]刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.
[5]Zhang J,Liu YH.Cesarean delivery on maternal request in Southeast China[J].Obstet Gynecol,2008,111;1077.
[6]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.
[7]Althabe F, Belizan J. Cesarean section: the paradox [J]. Lancet 2006,368:1472.
[8]杜魏巍.剖宫产术中脾破裂1例报告.现代妇产科进展，2005，14（2）：146.
[关键词] 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素
剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。随着麻醉技术、外科手术和围产医学的发展，剖宫产安全性的大大提高，已经成为越来越多孕妇及家庭的首先选择。国内近10年的剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%左右[1]。而同期欧洲国家的剖宫产率在15%-30%左右[2]。但剖宫产率上升到一定水平后，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加[3]。希望通过分析近5年来剖宫产指征的变化，探讨降低剖宫产率的有效措施，现将2006年～2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宫产病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年～2010年在我院住院分娩产妇共3482例。其中初产妇2206例，经产妇1276例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产1193例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法，对比5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料仅统计第一指征，（1）胎儿因素：包括胎儿窘迫、胎位异常、多胎、脐带绕颈、巨大儿等；（2）头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；（3）社会因素：无任何手术指征。（4）母亲因素：包括妊娠并发症及各种合并症，如妊娠高血压、糖尿病、等。（5）其他因素：宫缩乏力、异常分娩史、软产道畸形等。
2 结果
2.1 5年来剖宫产率变化特点，2006～2010年剖宫产率的变化。
2.2剖宫产指征变化
在剖宫产指征中，胎儿因素仍居第1位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第二位，母亲因素较前下降，头盆因素及其他因素趋于平稳。
3 讨论
剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势，不能过高估计剖宫产的作用，剖宫产术中术后及远期并发症已经引起学界的关注，降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识。
3.1剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征变化本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2006年剖宫产率仅为24.42%，2010年增至49.50%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准。
3.1.1胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。
3.1.2社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视[4]。而在中国，“社会因素”剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%-50%，有些地区甚至超过60%[5]。分析其原因如下：（1）部分孕妇及家属对经阴分娩及剖宫产并发症了解不多，错误地认为剖官产对胎儿安全有利。（2）高龄初产妇增加，对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，因分娩可能存在潜在危险或担心产后阴道松弛影响性生活而拒绝试产。（3）封建迷信思想，为孩子选定良辰吉日后要求手术。
3.13以头盆因素为指征的剖宫产，5年来无明显变化。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产，均是造成剖宫产率升高的主要原因。
3.1.4母体因素由于孕期及围产期保健的加强，降低了各种妊娠并发症及合并症的发生，5年来行因母体因素行剖宫产者略下降。
3.2剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节[6]。总体上，对母亲和孩子来讲，剖宫产率在5%-10%的情况下，结局是最好的[7]。过高的剖宫产率，不但不能降低母儿病死率，反而对母儿的健康造成了很大的影响，需要采取措施切实降低剖宫产率。
3.2.1应采取多渠道、多种形式开展产前教育，科学宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩的信心，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征剖宫产率明显下降。
3.2.2加强孕期及围产期保健，降低妊娠期糖尿病及高血压等各种合并症的发生率。指导孕期营养，控制新生儿出生体重，从而降低难产几率。
3.2.3提高产科工作人员的诊断水平和阴道助产技术，严格剖宫产指征。近年来，胎儿宫内窘迫在剖宫产指征中所占比例较高，对其判断标准有诊断过度的倾向，实际上，胎儿宫内窘迫有些是由于胎头在迅速下降的过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心变化，应先予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后，仍可经阴道试产这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。在分娩过程中，推广新技术，使阴道分娩更安全舒适；无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率[8]。
总之，高剖宫产率是一个复杂的社会问题，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。
参考文献：
[1]郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J].中华围产医学杂志，2005，8（3）：145-149.
[2]Esen UI,Archibong EI.The burden of caesarean section refusal in a developing country setting[J].Br J Obstet Gynecol,2008,115(4):541-542.
[3]Mac Dorman MF,Declercq E,Menacker F,et al.Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women:applycation of an "intention-to-treat" model [J].Birth,2008,35(1):3-8.
[4]刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.
[5]Zhang J,Liu YH.Cesarean delivery on maternal request in Southeast China[J].Obstet Gynecol,2008,111;1077.
[6]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.
[7]Althabe F, Belizan J. Cesarean section: the paradox [J]. Lancet 2006,368:1472.
[8]杜魏巍.剖宫产术中脾破裂1例报告.现代妇产科进展，2005，14（2）：146.