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“糖友”和非“糖友”的诊断标准不同
对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，便可诊断为低血糖；而对于非糖尿病患者，血糖≤2.8mmol/L方可诊断为低血糖。同时应找出低血糖病因。
低血糖症状的出现有时与血糖值不一致
一般情况下，低血糖症状的出现与否与血糖值是对应的。但也有时候患者出现了低血糖症状，监测血糖值却并不低；或监测的血糖值低了，却没有表现出相应的低血糖症状。以下学说可能可以解释这个问题。
相对性低血糖学说。即患者原来血糖较高，经过胰岛素治疗后，短期内血糖下降过快或下降幅度过大而引起低血糖症状，但此时测血糖却并不低。
自主神经病变学说。糖尿病患者由于合并自主神经病变，或是服用β受体阻滞药（如普萘洛尔，即心得安等），虽然测血糖偏低，但机体对低血糖却反应迟钝，甚至是毫无症状。
脑细胞能量不足学说。某些情况下，血糖由细胞外向细胞内转运及在细胞内代谢产能的过程受到影响，从而使得脑细胞缺乏葡萄糖能量供应而引起低血糖反应。尤其是表现为神经中枢缺糖症状如头晕、意识障碍等，但是患者测血糖却并不低。
症状不特异，表现多样化
低血糖的典型症状通常表现为心悸、出冷汗、饥饿感、四肢颤抖、全身软弱无力，等等，大家都比较熟悉，临床上也比较容易识别。但是，老年人、婴幼儿以及重度低血糖患者症状往往不典型。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为嗜睡、哺乳困难、哭闹易惊、呼吸窘迫、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、噩梦连连，发生在夜间可发现为尿床等，症状缺乏特异性，须细心观察方能发现。老年人低血糖往往以精神反常、行为怪异及神经缺糖症状为突出表现，如嗜睡、意识障碍、癫痫样抽搐、偏瘫、昏迷等，容易被误诊为急性脑卒中。另外，无症状性低血糖在老年糖尿病患者当中也比较多见。因此，对于不明原因出现意识障碍、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及时给患者检测血糖。
另外，饥饿感不等于低血糖。许多患者以为，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖。因為有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，患者应该注意，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。
两类低血糖，格外要当心
它们分别是无症状性低血糖和夜间低血糖，前者在患者浑然不觉中发生，后者在患者夜间熟睡时光临，由于其发病隐蔽，很容易被漏诊，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，非常凶险。无症状性低血糖多见于病史较长的老年糖尿病患者，由于机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低或是使用了β-受体阻滞剂（如美托洛尔即倍他乐克），患者在发生低血糖时往往没有明显的交感神经兴奋症状（如心慌、出虚汗、乏力、饥饿感等）而难以被及时发现，血糖持续下降，导致昏迷甚至死亡。发生夜间低血糖的患者，其空腹血糖常常反跳性升高，如果患者夜间噩梦连连、内衣被汗浸湿、晨起后头疼头昏，常常提示夜间曾发生过低血糖。动态血糖监测有助于发现无症状性低血糖和夜间低血糖。
“低血糖反应”也须按低血糖处理
其实临床上低血糖、低血糖症、低血糖反应这三个概念并不一样，其区别在于：①“低血糖”是一个生化指标，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及症状的有无。换句话说，患者可以有症状，也可以没有症状，后者临床称之为“无症状性低血糖”；②“低血糖症”是指血糖水平≤2.8mmol/L，同时伴有临床症状；③“低血糖反应”指有些长期血糖较高的患者，经治疗血糖短时间内显著下降，患者随之出现头晕、出虚汗、面色苍白、心慌等低血糖症状，但此时测血糖可以低于2.8mmol/L，但也可以正常或略高于3.9mmol/L。这是由于机体对血糖急速下降不适应所引起的一种相对缺糖状态。尽管此时患者的血糖尚未达到低血糖的诊断标准，但也应按照低血糖处理。
治疗低血糖应该分秒必争
脑代谢所需的能量几乎全部来自血中的葡萄糖，低血糖对脑组织的损害也最严重。如果低血糖持续时间过长（超过6小时），即使生命得救也会造成脑组织不可逆损害。因此，对低血糖的救治一定要分秒必争，哪种补糖方法起效快就采取哪种方法。
时刻提防低血糖卷土重来
如前所述，长效胰岛素或磺脲类降糖药（如优降糖、消渴丸等）所致的低血糖，经过治疗血糖恢复正常后可能再次降低。故需要持续监测血糖变化，持续静脉补充葡萄糖，以防止低血糖卷土重来。
不是所有低血糖吃主食都能迅速见效
当患者由于胰岛素注射剂量过大、注射后没有按时进餐等原因出现低血糖症状时，许多患者选择吃馒头等主食来缓解。但奇怪的是，有时连吃两个馒头都不能纠正心慌、出汗、大汗淋漓、饥饿等症状。这是因为没吃对。正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品。这些食物吃进去后可以很快被肠道吸收入血，帮助迅速纠正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”，需要在体内经过逐级代谢分解才能变成单糖被人体吸收，其缓解低血糖的速度相对较慢。
另外，α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）单独应用时极少发生低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物合用时，也可发生低血糖。在治疗时要注意，这类患者吃馒头、饼干等主食纠正低血糖往往效果较差，必须口服或静脉输注葡萄糖。这是因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。而葡萄糖无需消化，可以直接被肠道吸收，不受α-糖苷酶抑制剂的影响。
采用“中药”治疗也会导致低血糖
许多糖尿病患者认为中药安全，不会导致低血糖。实际上，许多治疗糖尿病的中成药往往含有西药降糖成分，如中成药消渴丸就含有西药优降糖。如果对此不了解，过量服用的话，也可能出现严重低血糖。尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。■
（编辑/吉梅）
对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，便可诊断为低血糖；而对于非糖尿病患者，血糖≤2.8mmol/L方可诊断为低血糖。同时应找出低血糖病因。
低血糖症状的出现有时与血糖值不一致
一般情况下，低血糖症状的出现与否与血糖值是对应的。但也有时候患者出现了低血糖症状，监测血糖值却并不低；或监测的血糖值低了，却没有表现出相应的低血糖症状。以下学说可能可以解释这个问题。
相对性低血糖学说。即患者原来血糖较高，经过胰岛素治疗后，短期内血糖下降过快或下降幅度过大而引起低血糖症状，但此时测血糖却并不低。
自主神经病变学说。糖尿病患者由于合并自主神经病变，或是服用β受体阻滞药（如普萘洛尔，即心得安等），虽然测血糖偏低，但机体对低血糖却反应迟钝，甚至是毫无症状。
脑细胞能量不足学说。某些情况下，血糖由细胞外向细胞内转运及在细胞内代谢产能的过程受到影响，从而使得脑细胞缺乏葡萄糖能量供应而引起低血糖反应。尤其是表现为神经中枢缺糖症状如头晕、意识障碍等，但是患者测血糖却并不低。
症状不特异，表现多样化
低血糖的典型症状通常表现为心悸、出冷汗、饥饿感、四肢颤抖、全身软弱无力，等等，大家都比较熟悉，临床上也比较容易识别。但是，老年人、婴幼儿以及重度低血糖患者症状往往不典型。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为嗜睡、哺乳困难、哭闹易惊、呼吸窘迫、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、噩梦连连，发生在夜间可发现为尿床等，症状缺乏特异性，须细心观察方能发现。老年人低血糖往往以精神反常、行为怪异及神经缺糖症状为突出表现，如嗜睡、意识障碍、癫痫样抽搐、偏瘫、昏迷等，容易被误诊为急性脑卒中。另外，无症状性低血糖在老年糖尿病患者当中也比较多见。因此，对于不明原因出现意识障碍、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及时给患者检测血糖。
另外，饥饿感不等于低血糖。许多患者以为，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖。因為有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，患者应该注意，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。
两类低血糖，格外要当心
它们分别是无症状性低血糖和夜间低血糖，前者在患者浑然不觉中发生，后者在患者夜间熟睡时光临，由于其发病隐蔽，很容易被漏诊，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，非常凶险。无症状性低血糖多见于病史较长的老年糖尿病患者，由于机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低或是使用了β-受体阻滞剂（如美托洛尔即倍他乐克），患者在发生低血糖时往往没有明显的交感神经兴奋症状（如心慌、出虚汗、乏力、饥饿感等）而难以被及时发现，血糖持续下降，导致昏迷甚至死亡。发生夜间低血糖的患者，其空腹血糖常常反跳性升高，如果患者夜间噩梦连连、内衣被汗浸湿、晨起后头疼头昏，常常提示夜间曾发生过低血糖。动态血糖监测有助于发现无症状性低血糖和夜间低血糖。
“低血糖反应”也须按低血糖处理
其实临床上低血糖、低血糖症、低血糖反应这三个概念并不一样，其区别在于：①“低血糖”是一个生化指标，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及症状的有无。换句话说，患者可以有症状，也可以没有症状，后者临床称之为“无症状性低血糖”；②“低血糖症”是指血糖水平≤2.8mmol/L，同时伴有临床症状；③“低血糖反应”指有些长期血糖较高的患者，经治疗血糖短时间内显著下降，患者随之出现头晕、出虚汗、面色苍白、心慌等低血糖症状，但此时测血糖可以低于2.8mmol/L，但也可以正常或略高于3.9mmol/L。这是由于机体对血糖急速下降不适应所引起的一种相对缺糖状态。尽管此时患者的血糖尚未达到低血糖的诊断标准，但也应按照低血糖处理。
治疗低血糖应该分秒必争
脑代谢所需的能量几乎全部来自血中的葡萄糖，低血糖对脑组织的损害也最严重。如果低血糖持续时间过长（超过6小时），即使生命得救也会造成脑组织不可逆损害。因此，对低血糖的救治一定要分秒必争，哪种补糖方法起效快就采取哪种方法。
时刻提防低血糖卷土重来
如前所述，长效胰岛素或磺脲类降糖药（如优降糖、消渴丸等）所致的低血糖，经过治疗血糖恢复正常后可能再次降低。故需要持续监测血糖变化，持续静脉补充葡萄糖，以防止低血糖卷土重来。
不是所有低血糖吃主食都能迅速见效
当患者由于胰岛素注射剂量过大、注射后没有按时进餐等原因出现低血糖症状时，许多患者选择吃馒头等主食来缓解。但奇怪的是，有时连吃两个馒头都不能纠正心慌、出汗、大汗淋漓、饥饿等症状。这是因为没吃对。正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品。这些食物吃进去后可以很快被肠道吸收入血，帮助迅速纠正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”，需要在体内经过逐级代谢分解才能变成单糖被人体吸收，其缓解低血糖的速度相对较慢。
另外，α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）单独应用时极少发生低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物合用时，也可发生低血糖。在治疗时要注意，这类患者吃馒头、饼干等主食纠正低血糖往往效果较差，必须口服或静脉输注葡萄糖。这是因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。而葡萄糖无需消化，可以直接被肠道吸收，不受α-糖苷酶抑制剂的影响。
采用“中药”治疗也会导致低血糖
许多糖尿病患者认为中药安全，不会导致低血糖。实际上，许多治疗糖尿病的中成药往往含有西药降糖成分，如中成药消渴丸就含有西药优降糖。如果对此不了解，过量服用的话，也可能出现严重低血糖。尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。■
（编辑/吉梅）