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摘要：目的：探讨eCASH镇静理念对ICU机械通气患者谵妄的影响。方法：选取我院收治的ICU机械通气患者46例为研究对象，并以随机分组方法将46例患者分为常规组（非eCASH镇静理念护理）23例和观察组（eCASH镇静理念护理）23例，观察并比较两组患者机械通气时间、拔管时间以及住院时间，观察两组患者的谵妄发生率。结果：观察组患者的机械通气时间、拔管时间、住院时间及右美托咪定用量均明显低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）;观察组患者的谵妄发生率为8.7%（2/23），显著低于常规组的谵妄发生率26.1%（6/23），两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：eCASH镇静理念应用于ICU机械通气患者的谵妄治疗中，能降低患者的谵妄发生率，缩短患者的机械通气时间、拔管时间及住院时间，减少镇静药物使用剂量，提高患者生活质量，可在临床推广应用。
关键词：eCASH;ICU机械通气;镇静理念;谵妄;影响因素
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-099-02
ICU患者出现谵妄主要是因患者在ICU住院期间出现思维错乱、意识形态、注意力水平下降等临床综合征，而这些症状将会导致患者过多依赖呼吸机，引起撤机失败，延长机械通气的时长，对患者的临床疗效造成严重影响，加重患者医疗费用负担。因此，本研究依据人体正常的生物钟规律，对患者实施实施eCASH镇静理念治疗，让患者白天保持清醒，夜晚睡眠，同时，应用相应镇痛、镇静药物控制患者镇静深度，以此来降低ICU机械通气患者谵妄的病发率。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年6月至2018年6月我院收治的ICU机械通气患者46例为研究对象，并以随机分组方法将46例患者分为常规组23例和观察组23例。常规组：男12例，女11例;年龄35-68岁，平均年龄（52.14±3.24）岁;疾病类型：脓毒血症5例，重症肺炎4例，急性呼吸衰竭5例，多发伤9例。观察组：男10例，女13例，年龄36-67岁，平均年龄（52.33±3.55）岁;脓毒血症4例，重症肺炎6例，急性呼吸衰竭5例，多发伤8例。入选标准：所有患者均已入住ICU病房12h以上;均实施气管插管的机械通气;均了解此次研究目的并签署知情同意书。排除标准：严重脊髓损伤、精神障碍、肝脏功能障碍、中枢神经系统病变。本研究已取得本院伦理委员会的批准，两组患者在性别、年龄、疾病类型等基本资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1镇静镇痛方法
常规组实施常规的ICU治疗，观察组患者镇痛使用芬太尼（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895，规格：2ml/0.1mg）0.02～0.03mg/kg进行诱导镇痛，后每隔一小时给药0.04～0.06mg/kg维持镇痛。镇静使用右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2ml：0.2mg）0.3 ～0.5μg/（kg.h）少量缓慢静注维持[1]。使用镇静程度评估表（RASS）观察两组患者的镇静程度，观察组患者白天的RASS评分维持在0-1分，夜间则维持在1-2分;常规组患者白天、夜间的RASS评分均维持在1-2分。对患者实施自主呼吸试验（SBT），以此来评价患者是否达到脱机条件，若达到则可进行脱机。
1.3观察内容
1.3.1评估谵妄发生
使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估两组患者是否有谵妄发生：①注意力不集中、缺失;②意识状态发生急剧的改变，存在反复波动情况;③思维混乱;④意识程度发生改变。若患者同时有①、②、③项或①、②、④项情况时，则考虑已发生谵妄。
1.3.2主要观察指标
分别记录两组患者的年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡA）结果。观察并比较两组患者的机械通气时间、拔管时间以及住院时间、右美托咪定用量及谵妄发生率。
1.4统计学处理
采取SPSS22.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用（%）表示，组间比较采用t、X2检验，（x±s）表示计量资料，当差异具有统计学意义时，P<0.05。
2结果
观察组患者的机械通气时间、拔管时间、住院时间及右美托咪定用量均明显低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）;观察组患者的谵妄发生率为8.87%，显著低于常规组的谵妄发生率26.1%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
睡眠是指高等脊椎动物特有的、周期性、自发性及可逆性的静息状态，主要表现為机体意识暂时性中断，机体对外界的刺激反应降低[2]。睡眠障碍会导致ICU患者发生认知功能障碍，免疫力、抵抗力下降，交感神经严重疲劳，精神出现异常等。而有关研究表明，对患者实施镇痛、镇静治疗是缓解ICU患者睡眠障碍最常见的治疗项目[3]。但使用镇静药物虽可缓解ICU患者睡眠障碍，降低其痛疼、焦虑等症状，同时更易导致患者发生谵妄。谵妄诱发因素多种，除了镇静药物外，患者自身特点、健康情况、创伤、感染、炎症性反应、患者机体内环境紊乱、低氧环境等均有关，而睡眠觉醒发生周期紊乱是谵妄病发的重要诱发因素。因此，在实际临床治疗ICU患者中，合理、安全、有效的应用镇痛、镇静药物外，还需维持患者正常的生物钟规律，保证患者睡眠质量。
本研究中，我们运用eCASH镇静理念，使用镇静程度评估表（RASS）评估患者的镇静程度，观察组患者白天的RASS评分维持在0-1分，夜间则维持在1-2分;常规组患者白天、夜间的RASS评分均维持在1-2分，确保患者的睡眠正常，无紊乱。而同时观察组患者使用芬太尼镇痛，使用右美托咪定镇静，因右美托咪定可同a2受体结合，而不是与GABA受体结合，能有效抑制炎性因子，减少急性脑功能障碍，在预防或治疗谵妄具有重要作用。结果发现观察组患者的谵妄发生率显著低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），同时，观察组患者的机械通气时间、拔管时间、住院时间及右美托咪定用量均明显低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），这表明了eCASH镇静理念在预防ICU患者谵妄中具有可观的疗效，能有效保证ICU患者的自然睡眠规律，使患者生物钟从絮乱恢复到正常，避免患者谵妄的发生。
综上，eCASH镇静理念能有效降低ICU机械通气患者的谵妄发生率，还能缩短患者的机械通气时间等时间，减少镇静药物的使用剂量，降低患者的经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵先美，叶曼，李知音.eCASH理念运用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理的效果评价[J].中国护理管理，2018，18（4）： 533-537.
[2]王翠婷，董晨明，张虹.模拟人体生物钟镇静用于ICU机械通气患者的临床研究[J].护理学杂志，2017，32（2）：19-23.
[3]赵华，吴健，杨爱祥.模拟人体生物钟镇静对ICU机械通气病人谵妄发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）： 396-399.
关键词：eCASH;ICU机械通气;镇静理念;谵妄;影响因素
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-099-02
ICU患者出现谵妄主要是因患者在ICU住院期间出现思维错乱、意识形态、注意力水平下降等临床综合征，而这些症状将会导致患者过多依赖呼吸机，引起撤机失败，延长机械通气的时长，对患者的临床疗效造成严重影响，加重患者医疗费用负担。因此，本研究依据人体正常的生物钟规律，对患者实施实施eCASH镇静理念治疗，让患者白天保持清醒，夜晚睡眠，同时，应用相应镇痛、镇静药物控制患者镇静深度，以此来降低ICU机械通气患者谵妄的病发率。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年6月至2018年6月我院收治的ICU机械通气患者46例为研究对象，并以随机分组方法将46例患者分为常规组23例和观察组23例。常规组：男12例，女11例;年龄35-68岁，平均年龄（52.14±3.24）岁;疾病类型：脓毒血症5例，重症肺炎4例，急性呼吸衰竭5例，多发伤9例。观察组：男10例，女13例，年龄36-67岁，平均年龄（52.33±3.55）岁;脓毒血症4例，重症肺炎6例，急性呼吸衰竭5例，多发伤8例。入选标准：所有患者均已入住ICU病房12h以上;均实施气管插管的机械通气;均了解此次研究目的并签署知情同意书。排除标准：严重脊髓损伤、精神障碍、肝脏功能障碍、中枢神经系统病变。本研究已取得本院伦理委员会的批准，两组患者在性别、年龄、疾病类型等基本资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1镇静镇痛方法
常规组实施常规的ICU治疗，观察组患者镇痛使用芬太尼（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895，规格：2ml/0.1mg）0.02～0.03mg/kg进行诱导镇痛，后每隔一小时给药0.04～0.06mg/kg维持镇痛。镇静使用右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2ml：0.2mg）0.3 ～0.5μg/（kg.h）少量缓慢静注维持[1]。使用镇静程度评估表（RASS）观察两组患者的镇静程度，观察组患者白天的RASS评分维持在0-1分，夜间则维持在1-2分;常规组患者白天、夜间的RASS评分均维持在1-2分。对患者实施自主呼吸试验（SBT），以此来评价患者是否达到脱机条件，若达到则可进行脱机。
1.3观察内容
1.3.1评估谵妄发生
使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估两组患者是否有谵妄发生：①注意力不集中、缺失;②意识状态发生急剧的改变，存在反复波动情况;③思维混乱;④意识程度发生改变。若患者同时有①、②、③项或①、②、④项情况时，则考虑已发生谵妄。
1.3.2主要观察指标
分别记录两组患者的年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡA）结果。观察并比较两组患者的机械通气时间、拔管时间以及住院时间、右美托咪定用量及谵妄发生率。
1.4统计学处理
采取SPSS22.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用（%）表示，组间比较采用t、X2检验，（x±s）表示计量资料，当差异具有统计学意义时，P<0.05。
2结果
观察组患者的机械通气时间、拔管时间、住院时间及右美托咪定用量均明显低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）;观察组患者的谵妄发生率为8.87%，显著低于常规组的谵妄发生率26.1%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
睡眠是指高等脊椎动物特有的、周期性、自发性及可逆性的静息状态，主要表现為机体意识暂时性中断，机体对外界的刺激反应降低[2]。睡眠障碍会导致ICU患者发生认知功能障碍，免疫力、抵抗力下降，交感神经严重疲劳，精神出现异常等。而有关研究表明，对患者实施镇痛、镇静治疗是缓解ICU患者睡眠障碍最常见的治疗项目[3]。但使用镇静药物虽可缓解ICU患者睡眠障碍，降低其痛疼、焦虑等症状，同时更易导致患者发生谵妄。谵妄诱发因素多种，除了镇静药物外，患者自身特点、健康情况、创伤、感染、炎症性反应、患者机体内环境紊乱、低氧环境等均有关，而睡眠觉醒发生周期紊乱是谵妄病发的重要诱发因素。因此，在实际临床治疗ICU患者中，合理、安全、有效的应用镇痛、镇静药物外，还需维持患者正常的生物钟规律，保证患者睡眠质量。
本研究中，我们运用eCASH镇静理念，使用镇静程度评估表（RASS）评估患者的镇静程度，观察组患者白天的RASS评分维持在0-1分，夜间则维持在1-2分;常规组患者白天、夜间的RASS评分均维持在1-2分，确保患者的睡眠正常，无紊乱。而同时观察组患者使用芬太尼镇痛，使用右美托咪定镇静，因右美托咪定可同a2受体结合，而不是与GABA受体结合，能有效抑制炎性因子，减少急性脑功能障碍，在预防或治疗谵妄具有重要作用。结果发现观察组患者的谵妄发生率显著低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），同时，观察组患者的机械通气时间、拔管时间、住院时间及右美托咪定用量均明显低于常规组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），这表明了eCASH镇静理念在预防ICU患者谵妄中具有可观的疗效，能有效保证ICU患者的自然睡眠规律，使患者生物钟从絮乱恢复到正常，避免患者谵妄的发生。
综上，eCASH镇静理念能有效降低ICU机械通气患者的谵妄发生率，还能缩短患者的机械通气时间等时间，减少镇静药物的使用剂量，降低患者的经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵先美，叶曼，李知音.eCASH理念运用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理的效果评价[J].中国护理管理，2018，18（4）： 533-537.
[2]王翠婷，董晨明，张虹.模拟人体生物钟镇静用于ICU机械通气患者的临床研究[J].护理学杂志，2017，32（2）：19-23.
[3]赵华，吴健，杨爱祥.模拟人体生物钟镇静对ICU机械通气病人谵妄发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）： 396-399.