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【摘要】目的 探究三叉神经痛患者行微血管减压术的围手术期护理方法,为患者寻找最佳护理模式。方法 选取2012年3月~2013年6月我院行微血管减压术治疗的60例患者为研究对象,对所有患者行完善的围手术期护理,观察患者术后的一般情况。结果 所有患者经过围手术期护理后,均未发生中枢神经感染、脑脊液漏、脑积水、再出血以及死亡病例。其中术后50例患者疼痛症状明显得到缓解,8例患者服用卡马西平后疼痛得到控制,2例患者术后无任何变化,治疗后的总有效率高达96.7%。结论 对三叉神经痛患者行微血管減压术时加强围手术期护理,能有效提升治疗效果,并降低患者术后的并发症发生情况,提高患者的生活质量,值得临床推广使用。
【关键词】三叉神经痛;微血管减压术;围手术期;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0244-02
三叉神经痛是面部三叉神经区域发生反复性的阵发性剧痛,是一种具有骤发性、骤停性、顽固性并且无法忍受的闪电样与灼烧样疼痛。该病好发于40岁以上的女性,是神经痛中最常见的一种疾病。行微血管减压术不仅能治愈疾病,同时不会损伤患者的神经功能与结构[1],是现阶段治疗三叉神经痛的有效方式。我院对60例行微血管减压术的三叉神经痛患者行围手术期护理,取得了较好的疗效,现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月~2013年6月我院行微血管减压术治疗的60例患者为研究对象,其中男性18例,女性42例;年龄43~69岁,平均(49.3±5.7)岁;病程1~21年,平均病程(7.1±0.8)年。所有患者均经MRI检查,左侧41例,右侧29例,排除颅内占位性病变,行微血管减压术指针明确,其中合并高血压、糖尿病或其他全身系统病变患者共42例。
1.2治疗方法
所有患者均在全麻下行微血管减压术,患者取侧卧位或头部屈曲位,将头部抬高15°,取患侧的后枕骨部位行一长为5cm左右的切口,将骨窗开至2.5cm,上到横窦下缘,外到乙状窦后缘,并将异常的神经与血管逐一分离,同时放置纤维组织垫于三叉神经与血管之间,最后将吸收性海明胶海绵将纤维组织垫固定,防止神经与血管出现分离或脱落。
2结果
所有患者经过围手术期护理后,均未发生中枢神经感染、脑脊液漏、脑积水、再出血以及死亡病例。其中术后50例患者疼痛症状明显得到缓解,8例患者服用卡马西平后疼痛得到控制,2例患者术后无任何变化,治疗后的总有效率高达96.7%。患者术中一般情况详见表1.
3.1术前护理
3.1.1术前评估
对患者进行完整的护理评估能有效掌握患者的健康状况,同时根据评估结果为患者选取适宜的护理措施,促进手术的治疗效果。①全身状况评估:由于三叉神经痛患者中均为中老年人,所以术前需要询问患者是否合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变,对该类患者加强术前的血糖与血压监控,同时防止患者出现术前感染。②营养状况评估:三叉神经痛患者由于伴有下颌及犬齿疼痛,由于疼痛长时间不敢进食,患者的营养状况较差,术前对患者的营养状况进行评估,对有营养不良的患者进行纠正。③心理评估:多数患者对手术的效果不肯定,术前容易出现恐惧心理,尤其是长期保守治疗后效果不佳以及复发患者,术前焦虑与恐惧的心理更为明显[2]。
3.1.2护理方法
①高血压、糖尿病的控制:对于合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变患者,由于疾病之间会相互影响,所以术前需要对患者的原发病进行积极的控制与治疗,同时注意监控血压与血糖,一旦出现不良情况,立即上报主治医师。②合理的营养搭配:术前应鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、容易消化的食物,对于存在低蛋白血症、贫血等营养不良患者进行营养补充,纠正患者的营养不良状况,为手术创造良好的条件。③良好的心理疏导:护理人员在每日与患者的沟通中注意观察患者的心理变化与需求,了解患者的感受,同时为患者讲解成功案例,向患者简单的介绍手术方法以及手术治疗的效果,最后联合家属一同鼓励患者,为患者树立信心,让其用最好的状态接受手术。
3.1.3术前准备
①完善术前相关检查:对有吸烟史的患者告知其戒烟限酒,防止术中对麻醉效果造成影响[3],老年患者应当进行肺部X光检查。②术前准备:术前1d为患者备皮,并做好全身清洁工作;为患者进行交叉配血实验,并禁食、禁液12h;合并高血压的患者应在手术当天清晨6:00服用降压药物,送药时不可大量饮水,并将其详细记录于病历中。③排便训练:由于患者术后需要进行卧床休养,该期间患者不能过早下地排便,防止不必要的并发症发生,所以术前应当告知患者后让其配合训练。
3.2术后护理
3.2.1环境准备
病房中为患者设立心电监护、中心吸氧以及吸引装置,同时保持病房内光线充足、整洁、安静,注意保护患者的隐私,设立隔离带,对陪护人员进行严格的控制。
3.2.2生命体征监控
患者术后48h内进行连续性的心电监护,注意观察患者的生命体征与肢体反应,若发现患者有异常表现(肢体活动异常、瞳孔不对称、意识改变、血压波动等)应立即通知主治医师,并根据患者的具体情况进行对症处理,待患者病情稳定后可改为一般观察。
3.2.3低流量吸氧
保持患者的呼吸道畅通,并于术后24h给予持续低流量吸氧治疗,根据患者的血氧饱和度监测情况进行吸氧浓度的调整,能有效防止脑水肿的发生。
3.2.4体位护理
患者麻醉尚未清醒时,给予其平卧去枕位,并将头部偏向一侧,待患者麻醉清醒后,将头部略抬高15°左右,并偏向健侧,帮助头部静脉血的回流。术后24即可将枕部垫高,高度以一个枕头为宜,并根据患者的恢复情况逐渐抬高床头;术后48h可协助患者缓慢行半坐卧位,并下床进行缓慢活动,活动时应防止低颅性眩晕的出现。患者卧床期间注意定时翻身,防止发生褥疮。 3.2.5饮食护理
由于患者术后麻醉效果尚未完全消除,同时为了区分颅内压增高造成的胃肠道反应,术后禁食12h,待患者病情稳定后,可给予少量流质食物→半流质食物→普食,饮食特點应以高热量、高维生素、容易消化的食物为主,禁止食用刺激与辛辣性食物。
3.2.6并发症护理
颅内感染护理:部分患者术后会出现广泛且剧烈的疼痛,同时合并呕吐、恶心、发热、精神症状等,术后护理时应当严格按照无菌操作进行,同时按照医嘱给予合理的抗生素使用,注意血药浓度的保持[4],鼓励患者多食用营养丰富的食物,提高自身免疫力。本次研究中围手术期护理完善,无一例患者出现颅内感染。
术后血肿护理:部分患者由于长期服用卡马西平治疗,凝血机制发生延长改变[5],所以术后小脑表面或是岩静脉会发生出血反应,可给予患者行颅内积血清理术,并于术后严密观察患者是否出现嗜睡、烦躁、头痛、颈强直等症状,对患者的血压与颅内压进行监控,一旦出现细小的变化,立即报告主治医师,必要时行CT检查,根据患者的出血情况进行对症处理。
术后头痛:患者术后由于切口缝合紧张、瘢痕挛缩刺激枕大神经、耳大神经引发头痛,或是由于颅内发生感染引起的疼痛、颅内压偏低性疼痛,护理过程中应当观察患者是否伴随某种临床症状、体征等,并询问患者头痛的部位,根据患者提示的病情信息进行对症处理。
参考文献:
[1]唐新华,尚花娣,黄俊红等.三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术后的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(18):79-80.
[2]卢国彩,卓小英,白力竹等.76例原发性三叉神经痛微血管减压术围术期的护理体会[J].西南国防医药,2011,21(12):1379-1380.
[3]万付梅,诸玲.神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛220例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):82-84.
[4]吴穗燕,林伟娟,王胜文等.三叉神经微血管减压术43例围手术期护理[J].广东医学,2012,33(14):2195-2196.
[5]瓮杰慧,方艳伟,李建荣等.三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会[J].河北医科大学学报,2014,35(1):72-75.
【关键词】三叉神经痛;微血管减压术;围手术期;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0244-02
三叉神经痛是面部三叉神经区域发生反复性的阵发性剧痛,是一种具有骤发性、骤停性、顽固性并且无法忍受的闪电样与灼烧样疼痛。该病好发于40岁以上的女性,是神经痛中最常见的一种疾病。行微血管减压术不仅能治愈疾病,同时不会损伤患者的神经功能与结构[1],是现阶段治疗三叉神经痛的有效方式。我院对60例行微血管减压术的三叉神经痛患者行围手术期护理,取得了较好的疗效,现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月~2013年6月我院行微血管减压术治疗的60例患者为研究对象,其中男性18例,女性42例;年龄43~69岁,平均(49.3±5.7)岁;病程1~21年,平均病程(7.1±0.8)年。所有患者均经MRI检查,左侧41例,右侧29例,排除颅内占位性病变,行微血管减压术指针明确,其中合并高血压、糖尿病或其他全身系统病变患者共42例。
1.2治疗方法
所有患者均在全麻下行微血管减压术,患者取侧卧位或头部屈曲位,将头部抬高15°,取患侧的后枕骨部位行一长为5cm左右的切口,将骨窗开至2.5cm,上到横窦下缘,外到乙状窦后缘,并将异常的神经与血管逐一分离,同时放置纤维组织垫于三叉神经与血管之间,最后将吸收性海明胶海绵将纤维组织垫固定,防止神经与血管出现分离或脱落。
2结果
所有患者经过围手术期护理后,均未发生中枢神经感染、脑脊液漏、脑积水、再出血以及死亡病例。其中术后50例患者疼痛症状明显得到缓解,8例患者服用卡马西平后疼痛得到控制,2例患者术后无任何变化,治疗后的总有效率高达96.7%。患者术中一般情况详见表1.
3.1术前护理
3.1.1术前评估
对患者进行完整的护理评估能有效掌握患者的健康状况,同时根据评估结果为患者选取适宜的护理措施,促进手术的治疗效果。①全身状况评估:由于三叉神经痛患者中均为中老年人,所以术前需要询问患者是否合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变,对该类患者加强术前的血糖与血压监控,同时防止患者出现术前感染。②营养状况评估:三叉神经痛患者由于伴有下颌及犬齿疼痛,由于疼痛长时间不敢进食,患者的营养状况较差,术前对患者的营养状况进行评估,对有营养不良的患者进行纠正。③心理评估:多数患者对手术的效果不肯定,术前容易出现恐惧心理,尤其是长期保守治疗后效果不佳以及复发患者,术前焦虑与恐惧的心理更为明显[2]。
3.1.2护理方法
①高血压、糖尿病的控制:对于合并糖尿病、高血压或其他全身系统病变患者,由于疾病之间会相互影响,所以术前需要对患者的原发病进行积极的控制与治疗,同时注意监控血压与血糖,一旦出现不良情况,立即上报主治医师。②合理的营养搭配:术前应鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、容易消化的食物,对于存在低蛋白血症、贫血等营养不良患者进行营养补充,纠正患者的营养不良状况,为手术创造良好的条件。③良好的心理疏导:护理人员在每日与患者的沟通中注意观察患者的心理变化与需求,了解患者的感受,同时为患者讲解成功案例,向患者简单的介绍手术方法以及手术治疗的效果,最后联合家属一同鼓励患者,为患者树立信心,让其用最好的状态接受手术。
3.1.3术前准备
①完善术前相关检查:对有吸烟史的患者告知其戒烟限酒,防止术中对麻醉效果造成影响[3],老年患者应当进行肺部X光检查。②术前准备:术前1d为患者备皮,并做好全身清洁工作;为患者进行交叉配血实验,并禁食、禁液12h;合并高血压的患者应在手术当天清晨6:00服用降压药物,送药时不可大量饮水,并将其详细记录于病历中。③排便训练:由于患者术后需要进行卧床休养,该期间患者不能过早下地排便,防止不必要的并发症发生,所以术前应当告知患者后让其配合训练。
3.2术后护理
3.2.1环境准备
病房中为患者设立心电监护、中心吸氧以及吸引装置,同时保持病房内光线充足、整洁、安静,注意保护患者的隐私,设立隔离带,对陪护人员进行严格的控制。
3.2.2生命体征监控
患者术后48h内进行连续性的心电监护,注意观察患者的生命体征与肢体反应,若发现患者有异常表现(肢体活动异常、瞳孔不对称、意识改变、血压波动等)应立即通知主治医师,并根据患者的具体情况进行对症处理,待患者病情稳定后可改为一般观察。
3.2.3低流量吸氧
保持患者的呼吸道畅通,并于术后24h给予持续低流量吸氧治疗,根据患者的血氧饱和度监测情况进行吸氧浓度的调整,能有效防止脑水肿的发生。
3.2.4体位护理
患者麻醉尚未清醒时,给予其平卧去枕位,并将头部偏向一侧,待患者麻醉清醒后,将头部略抬高15°左右,并偏向健侧,帮助头部静脉血的回流。术后24即可将枕部垫高,高度以一个枕头为宜,并根据患者的恢复情况逐渐抬高床头;术后48h可协助患者缓慢行半坐卧位,并下床进行缓慢活动,活动时应防止低颅性眩晕的出现。患者卧床期间注意定时翻身,防止发生褥疮。 3.2.5饮食护理
由于患者术后麻醉效果尚未完全消除,同时为了区分颅内压增高造成的胃肠道反应,术后禁食12h,待患者病情稳定后,可给予少量流质食物→半流质食物→普食,饮食特點应以高热量、高维生素、容易消化的食物为主,禁止食用刺激与辛辣性食物。
3.2.6并发症护理
颅内感染护理:部分患者术后会出现广泛且剧烈的疼痛,同时合并呕吐、恶心、发热、精神症状等,术后护理时应当严格按照无菌操作进行,同时按照医嘱给予合理的抗生素使用,注意血药浓度的保持[4],鼓励患者多食用营养丰富的食物,提高自身免疫力。本次研究中围手术期护理完善,无一例患者出现颅内感染。
术后血肿护理:部分患者由于长期服用卡马西平治疗,凝血机制发生延长改变[5],所以术后小脑表面或是岩静脉会发生出血反应,可给予患者行颅内积血清理术,并于术后严密观察患者是否出现嗜睡、烦躁、头痛、颈强直等症状,对患者的血压与颅内压进行监控,一旦出现细小的变化,立即报告主治医师,必要时行CT检查,根据患者的出血情况进行对症处理。
术后头痛:患者术后由于切口缝合紧张、瘢痕挛缩刺激枕大神经、耳大神经引发头痛,或是由于颅内发生感染引起的疼痛、颅内压偏低性疼痛,护理过程中应当观察患者是否伴随某种临床症状、体征等,并询问患者头痛的部位,根据患者提示的病情信息进行对症处理。
参考文献:
[1]唐新华,尚花娣,黄俊红等.三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术后的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(18):79-80.
[2]卢国彩,卓小英,白力竹等.76例原发性三叉神经痛微血管减压术围术期的护理体会[J].西南国防医药,2011,21(12):1379-1380.
[3]万付梅,诸玲.神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛220例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):82-84.
[4]吴穗燕,林伟娟,王胜文等.三叉神经微血管减压术43例围手术期护理[J].广东医学,2012,33(14):2195-2196.
[5]瓮杰慧,方艳伟,李建荣等.三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会[J].河北医科大学学报,2014,35(1):72-75.