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摘要：目的 探讨单侧甲状腺切除术后出血成功救治的护理体会。方法 我院于2020年八月收治一例甲状腺腺瘤病人，给予单侧甲状腺切除，术后出血，立即给予止血药，局部按压，合理的优质护理，病人术后15天给予局部红外线照射。结果 病人完全康复。结论 甲状腺切除术要密切观察局部出血情况，并采取相应的护理对策做好围手术期护理是防止术后出血的关键措施。
关键词：单侧甲状腺切除术;术后出血;护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-219-01
甲状腺腺瘤为最常见的良性肿瘤，多见于20-40岁青年女性，，本病一般不产生明显的自觉症状，都在无意中发现颈前肿块，偏于某一叶或峡部。一般生长缓慢。体检时间甲状腺区有单发结节，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。肿瘤较大时 可引起气管移位与压迫。如肿瘤持续性增大，固定、变硬、发音嘶哑、呼吸困难等要考虑恶变可能。少数病变可有甲亢症状，其高功能不受垂体制约，称自主性高功能甲状腺腺瘤。手术是治疗甲状腺腺瘤的主要方法之一，但是术后一旦有出血等并發症，容易威胁患者的生命。因此，要减少并有效预防并发症的发生，除了具备高超的医疗技术，高水品的护理技能也是必不可少的。我院于2020年8月收治一例甲状腺腺瘤病人，并实行手术治疗，术后病人刀口出血，压迫气管，经紧急抢救及高水品的护理，病人再次保守治疗，刀口出血停止。半月后给予病人红外线照射刀口处每日2次，每次30分钟，连续15天，血肿完全消失，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料
我院2020年8月份收集1例甲状腺腺瘤病人，患者女性，46岁，合并症，血糖7.4mmol/L，无其他并发症。
1.2方法 术前准备就绪在全麻下行甲状腺腺瘤及术侧甲状腺切除术，术中手术顺利，安返病房，术后30分钟突然引流管引流出150毫升，立即给予止血药并局部压迫，按压30分钟间歇5分钟，持续10个小时，引流液渐渐减少，术后10天引流液量为24小时不足5ml，给予试夹管并拔出引流管，刀口处血肿未再肿大。
2结果
拔出引流管后48小时给予病人红外线照射每天2次，每次30分钟，持续15天，血肿完全消失，病人出院，效果满意。
3护理对策
3.1.术前护理
3.1.1加强心理护理 我们向患者介绍甲状腺腺瘤的相关知识、协助完善辅助检查，消除患者对手术的恐惧心理，让患者做好手术的思想准备，增加患者对手术治疗的信心，以达到患者能积极主动配合手术治疗。
3.1.2积极完善术前检查 主要包括以下几个方面：监测血压，血糖，心电图，食管吞钡检查，了解气管和食管的受压情况，喉镜检查，确定声带功能。
3.1..3术前指导，嘱患者适当休息，避免不良刺激，禁止烟酒，术前3天协助患者锻炼头。颈后仰的手术体位，已避免术后头疼和呼吸困难等发生，术前8小时禁食，4小时禁饮。
3.1.4体位练习，练习后，先在床边休息10分钟以上再下床活动，防止体位性低血压的发生。
3.2术中配合
3.2.1体位摆放及麻醉配合 将患者置于仰卧位，使头部过度后仰，充分显露颈部。对于甲状腺腺瘤较大的患者，不可将头部过度后仰，以免发生呼吸道梗阻现象。在静脉诱导麻醉下气管插管机械通气，防止因全麻下舌后坠而造成呼吸道梗阻，以确保患者术中呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症的发生。
3.2.2术中密切配合 手术操作中，对较大血管要常规双重结扎并将线头留长，防止术中或术后线结滑脱、出血。缝合切口前刺激患者咳嗽，并用热盐水纱布热敷，仔细检查创面是否有出血点，同时注意保护喉返神经和喉上神经的外侧支，甲状腺切除后，立即检查是否留有甲状旁腺。如误切，则应及时埋藏于胸锁乳突肌内，伤口内置橡皮管引流，接上负压吸引器，包扎伤口时松紧适宜，以免压迫气管。
3.3术后观察及护理
3.3.1密切观察生命体征。
3.3.2体位护理全麻患者麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸，监测生命体征。
3.3.3心理护理，患者术后往往过度悲伤因此要及时与患者沟通，给予精神安慰。满足患者的合理要求，解除顾虑。
3.3.4遵医嘱用药并密切观察并发症的发生，甲状腺腺瘤及甲状腺切除术后刀口处容易出血，因此密切观察刀口敷料情况，一旦敷料浸湿，要立即通知医生刀口换药，观察刀口渗血情况，如果渗血严重，内有血肿要用止血药和局部压迫等止血措施。如有气管压迫症状要立即拆除锋线，清除血肿加压缝合。
3.3.5颈部皮肤发紧等不适感。术后患者有时感觉颈部皮肤发紧不适，甚至活动头部时有僵硬感，多不需要特殊处理。
3.3.6出院指导，告知患者出院后，注意休息，少说话，不要过度频繁的活动颈部，指导患者有效咳嗽。保持良好心态，定期复查，不适随诊。
4讨论
甲状腺腺瘤大多是年轻人发病，恐惧心理，加之颈部有疤痕，影响美观，造成病人心理压力大。因此护理过程中，护士要加强修养，扎实掌握业务知识和熟练的操作技能，关心体贴患者，主动与患者交流，满足身心两方面的要求，做好基础护理，饮食指导，加强健康教育，积极预防各种并发症。时间证明，精心的围手术期护理能促进患者早日康复，及早发现并发症的发生，缩短住院时间和减少经济负担。
参考文献
[1]吕学正，主编.外科护理学第一版，杭州;浙江大学出版社，1993，146-149.
[2]张民英，黎国屏，宋云录，等.甲状腺术中突然窒息8例报道[J].中国实用外科杂志，2004，14（4）：234.
山东省昌乐县鄌郚镇白塔卫生院 262400
关键词：单侧甲状腺切除术;术后出血;护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-219-01
甲状腺腺瘤为最常见的良性肿瘤，多见于20-40岁青年女性，，本病一般不产生明显的自觉症状，都在无意中发现颈前肿块，偏于某一叶或峡部。一般生长缓慢。体检时间甲状腺区有单发结节，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。肿瘤较大时 可引起气管移位与压迫。如肿瘤持续性增大，固定、变硬、发音嘶哑、呼吸困难等要考虑恶变可能。少数病变可有甲亢症状，其高功能不受垂体制约，称自主性高功能甲状腺腺瘤。手术是治疗甲状腺腺瘤的主要方法之一，但是术后一旦有出血等并發症，容易威胁患者的生命。因此，要减少并有效预防并发症的发生，除了具备高超的医疗技术，高水品的护理技能也是必不可少的。我院于2020年8月收治一例甲状腺腺瘤病人，并实行手术治疗，术后病人刀口出血，压迫气管，经紧急抢救及高水品的护理，病人再次保守治疗，刀口出血停止。半月后给予病人红外线照射刀口处每日2次，每次30分钟，连续15天，血肿完全消失，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料
我院2020年8月份收集1例甲状腺腺瘤病人，患者女性，46岁，合并症，血糖7.4mmol/L，无其他并发症。
1.2方法 术前准备就绪在全麻下行甲状腺腺瘤及术侧甲状腺切除术，术中手术顺利，安返病房，术后30分钟突然引流管引流出150毫升，立即给予止血药并局部压迫，按压30分钟间歇5分钟，持续10个小时，引流液渐渐减少，术后10天引流液量为24小时不足5ml，给予试夹管并拔出引流管，刀口处血肿未再肿大。
2结果
拔出引流管后48小时给予病人红外线照射每天2次，每次30分钟，持续15天，血肿完全消失，病人出院，效果满意。
3护理对策
3.1.术前护理
3.1.1加强心理护理 我们向患者介绍甲状腺腺瘤的相关知识、协助完善辅助检查，消除患者对手术的恐惧心理，让患者做好手术的思想准备，增加患者对手术治疗的信心，以达到患者能积极主动配合手术治疗。
3.1.2积极完善术前检查 主要包括以下几个方面：监测血压，血糖，心电图，食管吞钡检查，了解气管和食管的受压情况，喉镜检查，确定声带功能。
3.1..3术前指导，嘱患者适当休息，避免不良刺激，禁止烟酒，术前3天协助患者锻炼头。颈后仰的手术体位，已避免术后头疼和呼吸困难等发生，术前8小时禁食，4小时禁饮。
3.1.4体位练习，练习后，先在床边休息10分钟以上再下床活动，防止体位性低血压的发生。
3.2术中配合
3.2.1体位摆放及麻醉配合 将患者置于仰卧位，使头部过度后仰，充分显露颈部。对于甲状腺腺瘤较大的患者，不可将头部过度后仰，以免发生呼吸道梗阻现象。在静脉诱导麻醉下气管插管机械通气，防止因全麻下舌后坠而造成呼吸道梗阻，以确保患者术中呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症的发生。
3.2.2术中密切配合 手术操作中，对较大血管要常规双重结扎并将线头留长，防止术中或术后线结滑脱、出血。缝合切口前刺激患者咳嗽，并用热盐水纱布热敷，仔细检查创面是否有出血点，同时注意保护喉返神经和喉上神经的外侧支，甲状腺切除后，立即检查是否留有甲状旁腺。如误切，则应及时埋藏于胸锁乳突肌内，伤口内置橡皮管引流，接上负压吸引器，包扎伤口时松紧适宜，以免压迫气管。
3.3术后观察及护理
3.3.1密切观察生命体征。
3.3.2体位护理全麻患者麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸，监测生命体征。
3.3.3心理护理，患者术后往往过度悲伤因此要及时与患者沟通，给予精神安慰。满足患者的合理要求，解除顾虑。
3.3.4遵医嘱用药并密切观察并发症的发生，甲状腺腺瘤及甲状腺切除术后刀口处容易出血，因此密切观察刀口敷料情况，一旦敷料浸湿，要立即通知医生刀口换药，观察刀口渗血情况，如果渗血严重，内有血肿要用止血药和局部压迫等止血措施。如有气管压迫症状要立即拆除锋线，清除血肿加压缝合。
3.3.5颈部皮肤发紧等不适感。术后患者有时感觉颈部皮肤发紧不适，甚至活动头部时有僵硬感，多不需要特殊处理。
3.3.6出院指导，告知患者出院后，注意休息，少说话，不要过度频繁的活动颈部，指导患者有效咳嗽。保持良好心态，定期复查，不适随诊。
4讨论
甲状腺腺瘤大多是年轻人发病，恐惧心理，加之颈部有疤痕，影响美观，造成病人心理压力大。因此护理过程中，护士要加强修养，扎实掌握业务知识和熟练的操作技能，关心体贴患者，主动与患者交流，满足身心两方面的要求，做好基础护理，饮食指导，加强健康教育，积极预防各种并发症。时间证明，精心的围手术期护理能促进患者早日康复，及早发现并发症的发生，缩短住院时间和减少经济负担。
参考文献
[1]吕学正，主编.外科护理学第一版，杭州;浙江大学出版社，1993，146-149.
[2]张民英，黎国屏，宋云录，等.甲状腺术中突然窒息8例报道[J].中国实用外科杂志，2004，14（4）：234.
山东省昌乐县鄌郚镇白塔卫生院 262400