【摘 要】
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1 病例资料rn患者,女,26 岁,身高 163cm,69kg,孕 37 周 LOA 待产.因阴道流水样物伴不规律下腹痛 2 小时,拟在腰-硬联合麻醉下行急诊剖宫产术.因为是急诊时间紧迫,出来了两项
【机 构】
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延边大学附属医院(延边医院) 麻醉科 吉林延吉 133000
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1 病例资料rn患者,女,26 岁,身高 163cm,69kg,孕 37 周 LOA 待产.因阴道流水样物伴不规律下腹痛 2 小时,拟在腰-硬联合麻醉下行急诊剖宫产术.因为是急诊时间紧迫,出来了两项化验单.查看血小板和出凝血时间正常后,接进了患者.入室后开通静脉输液,监护血压、心电图、血氧饱和度.BP 131/71mmHg、心率 81次/分、SpO299%.左侧卧位后选择 L2-3 间隙硬膜外穿刺,第一次硬膜外穿刺未成功,再次行硬膜外穿刺有明显的黄韧带突破感和落空感.随后用腰麻细针穿刺硬脊膜,确定脑脊液流出之后注入 0.5%布比卡因 1.1ml,退针后在硬膜外腔向头侧置管 4cm,注入 1%利多卡因 5ml.平卧后,测麻醉平面在 T8.BP 105/63mmHg、心率 92 次/分.手术开始,患者较为敏感,因主诉疼痛要求加药,所以再次在硬膜外腔注入 1%利多卡因 10ml,且迅速注入.5 分钟后顺利诞下女婴.此时患者表情烦躁不安、呼吸费劲、呼之应答 极 少 , 随 后 意 识 不 清 . 立 即 面 罩 吸 氧 , 快 速 补 液 . 测BP80/54mmHg、心率 61 次/分、SpO2 降至 83%,怀疑是全脊麻.迅速气管插管行机械通气,静脉注射麻黄碱 12mg、甲强龙 40mg,同时静滴多巴胺 20mg 以维持血压.同时在另一侧手臂上开通静脉通道后,立即补羟乙基淀粉,手术过程中共补了 1500ml.血压缓慢上升至 90~115/60~70mmHg,心率和血氧保持平稳状态.过20 分钟后患者自主呼吸恢复,呼之应答少,意识尚未完全恢复.继续观察 20 分钟后神志清醒、潮气量足够,拔管之后送回病房.嘱咐外科医生让患者平卧至少 12h.次日回访无明显不适.
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