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摘要：PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周静脉（肘正中静脉、头静脉和贵要静脉等）穿刺置入中心静脉导管，用于向患者体内注入药物或营养液，在维护情况良好的情况下，其使用寿命可达一年，为需要中期乃至长期治疗患者的治疗安全和效果提供技术保障。
关键词：PICC导管;非血栓堵管;相关原因;应对策略
随着PICC置管临床应用程度的加大，并发症出现的几率也不断加大，其中堵管是所有并发症最常见的一种。有研究表明[1]，堵管现象中占比最大的是血栓性堵塞（占57%左右），其次是非血栓因素（占27%左右），机械性因素占比最小（占16%左右）。一旦导管发生堵塞，就会涉及到二次置管，不仅患者增加经济负担和痛苦，还会增加医护人员的工作量。本文充分探讨PICC非血栓堵管相关原因及其应对策略，现将结果报道如下：
一、非血栓堵管因素分析
①年龄与性别：有研究表明[2]，非血栓性堵管主要常见与中老年人，其主要原因是由于其血液粘稠度较高，血液回流就会造成导管堵塞。在通常情况下，女性的血管较男性细，因此发生堵管现象的几率也较高。②脂类、胶体药物沉淀：在患者高热量的需求，在治疗中使用的脂类药品或是脂肪乳剂会附着在导管壁上，造成堵塞。此外静脉营养素PH值会影响脂肪乳剂的稳定性，导致脂肪乳颗粒增大，最后在导管壁形成磷酸钙沉淀。此外，病情严重的患者需要血浆、白蛋白等胶体物质来维持患者基本生命体征，此类胶体物质极易附着在导管内壁。③操作因素：由于护士操作不熟练、不规范的封管方式等因素也会导致导管堵塞，其次若护士在输液后没有及时进行冲管，就会导致具有高粘滞性的药物残留在导管内。④导管、封管液的选择：由于导管需长期输入高刺激性、高渗透性的药物，长期就会对硅胶所制导管造成损伤，进而造成堵管。初此之外，现阶段封管液主要以生理盐水为主，这种封管液虽能在很大程度上避免血栓性堵管，但其对非血栓性堵管的作用并不显著。
二、非血栓堵管的预防措施
（一）导管的选用和维护
导管的型号需根据患者病情的实际情况进行选择，导管的材质要选择与人体组织相容性高的材质，例如聚氨酯导管。有研究指出[3]，使用三向瓣模式PICC导管的堵管率明显低于传统前切口PICC导管的堵管率。根据美国血管通路学会主席林恩·哈达维提出的A-C-L维护流程，将导管维护工作分为导管功能评估（A-Assess）、冲管（C-Clear）、封管（L-Lock）三部分，其中冲管是用生理盐水等冲管液，将导管内残留的药液冲入到血管中，为了减少药物之间的搭配禁忌，避免血管受到局部刺激，冲管的过程应处于封管前，介于两周药物之间。冲管的流程可以分为两种，一是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管→肝素稀释封管（SASH法），二是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管（SAS法），在冲管时选用大于10ml的脉冲式冲管，并使用正压方式进行封管，及时大量的冲管液能够有效降低堵管问题的出现。液体药物注射之前需进行回抽检查，若导管用于输入静脉营养液，则冲管周期应调整为4h/次。封管的目的是为了保证输液后静脉通路的畅通性，其主要用于输液结束后。使用碳酸氢钠联合肝素钠作为封管液能够有效降低堵管的发生率，原因在于碳酸氢钠能够将导管内的药物残留中和为能被人体吸收的H2o和CO2。此外正压接头的使用周期一般为三到四天，最晚不能超过七天，输血及TPN每天更换，外周静脉导管岁导管更换。其次由于正压接头在取下后会有血液残留，因此在使用过后应完整的拆下，并进行销毁。
（二）加强医护人员专业素养的培训
使医护人员的置管和输液流程规范化，能够极大程度上降低非血栓堵管的发生率。因此医院需定期开展培训，使医护人员掌握药物计量与禁忌等常识，并制定相关的考核制度，提高医护人员的专业水平。此外需严格制定巡查制度，控制输液速度，使患者各项指标始终处于范围之内，及时发现堵管现象[4]。
三、非血栓堵管的再通
有研究表明[5]，导管内发生药物堵管的情况时，需根据药物成分合理制定疏通剂，疏通剂与沉淀的药物发生反应，能够生成人体所需的盐类，有效的解决药物堵管问题。现阶导管再通的主要方式是利用一个三通开关，连接导管、注射器和溶管药液，利用负压原理将药液送至管中进行溶管。有机溶解剂中的乙醚和氢氧化钠能够将脂肪溶解為H2o，但由于乙醚会对聚亚安酯所制的导管造成损害，且将乙醚用于静脉的技术还不够成熟，因此氢氧化钠溶解剂的应用范围较为广泛。PICC外露连机器的金属柄没有弹性，管腔狭窄，因此成为药物堵管的常发地，这类堵管无法使用溶解剂进行处理，需使用修剪、更换连接器的方式进行解决。具体操作方式如下：首先进行常规消毒，更换防护服，佩戴无菌手套。将导管向外拉出1～2厘米，使用无菌剪刀对导管进行修剪，并更换连接器，再用生理盐水进行封管。最后贴膜固定导管。
结论
随着医疗水平的提高，PICC导管在临床中的应用程度随之加大，以其高安全性、高效率等优势，受到广大患者于医护人员的青睐。为消除PICC导管在应用中的并发症，要求医护人员具备高的专业知识和技能，并对患者实施科学化、规范化的治疗，将可控因素的影响控制到最少。但血栓因素仍是阻塞PICC导管的最主要因素，现阶段对于该类问题还没有形成完善的处理方式，还需倾注更多时间和精力进行研究，才能发挥出PICC导管的全部价值和作用。
参考文献
[1]刘霞霞.分析PICC堵管的相关因素及其护理对策[J].影像研究与医学应用， 2018， 002（013）：219-220.
[2]钟芳玲，刘长英.一例PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理体会[J].名医， 2018， 66（11）：175-175.
[3]汪宗荣. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].大家健康（中旬版）， 2017， 011（010）：69.
[4]孙榕，龚桂芝. PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨[J].中国妇幼健康研究， 2017， 28（S1）：557-558.
[5]陈云丽. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].临床医药文献电子杂志， 2018， 005（060）：121.
（陕西省人民医院 陕西西安 710068）
关键词：PICC导管;非血栓堵管;相关原因;应对策略
随着PICC置管临床应用程度的加大，并发症出现的几率也不断加大，其中堵管是所有并发症最常见的一种。有研究表明[1]，堵管现象中占比最大的是血栓性堵塞（占57%左右），其次是非血栓因素（占27%左右），机械性因素占比最小（占16%左右）。一旦导管发生堵塞，就会涉及到二次置管，不仅患者增加经济负担和痛苦，还会增加医护人员的工作量。本文充分探讨PICC非血栓堵管相关原因及其应对策略，现将结果报道如下：
一、非血栓堵管因素分析
①年龄与性别：有研究表明[2]，非血栓性堵管主要常见与中老年人，其主要原因是由于其血液粘稠度较高，血液回流就会造成导管堵塞。在通常情况下，女性的血管较男性细，因此发生堵管现象的几率也较高。②脂类、胶体药物沉淀：在患者高热量的需求，在治疗中使用的脂类药品或是脂肪乳剂会附着在导管壁上，造成堵塞。此外静脉营养素PH值会影响脂肪乳剂的稳定性，导致脂肪乳颗粒增大，最后在导管壁形成磷酸钙沉淀。此外，病情严重的患者需要血浆、白蛋白等胶体物质来维持患者基本生命体征，此类胶体物质极易附着在导管内壁。③操作因素：由于护士操作不熟练、不规范的封管方式等因素也会导致导管堵塞，其次若护士在输液后没有及时进行冲管，就会导致具有高粘滞性的药物残留在导管内。④导管、封管液的选择：由于导管需长期输入高刺激性、高渗透性的药物，长期就会对硅胶所制导管造成损伤，进而造成堵管。初此之外，现阶段封管液主要以生理盐水为主，这种封管液虽能在很大程度上避免血栓性堵管，但其对非血栓性堵管的作用并不显著。
二、非血栓堵管的预防措施
（一）导管的选用和维护
导管的型号需根据患者病情的实际情况进行选择，导管的材质要选择与人体组织相容性高的材质，例如聚氨酯导管。有研究指出[3]，使用三向瓣模式PICC导管的堵管率明显低于传统前切口PICC导管的堵管率。根据美国血管通路学会主席林恩·哈达维提出的A-C-L维护流程，将导管维护工作分为导管功能评估（A-Assess）、冲管（C-Clear）、封管（L-Lock）三部分，其中冲管是用生理盐水等冲管液，将导管内残留的药液冲入到血管中，为了减少药物之间的搭配禁忌，避免血管受到局部刺激，冲管的过程应处于封管前，介于两周药物之间。冲管的流程可以分为两种，一是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管→肝素稀释封管（SASH法），二是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管（SAS法），在冲管时选用大于10ml的脉冲式冲管，并使用正压方式进行封管，及时大量的冲管液能够有效降低堵管问题的出现。液体药物注射之前需进行回抽检查，若导管用于输入静脉营养液，则冲管周期应调整为4h/次。封管的目的是为了保证输液后静脉通路的畅通性，其主要用于输液结束后。使用碳酸氢钠联合肝素钠作为封管液能够有效降低堵管的发生率，原因在于碳酸氢钠能够将导管内的药物残留中和为能被人体吸收的H2o和CO2。此外正压接头的使用周期一般为三到四天，最晚不能超过七天，输血及TPN每天更换，外周静脉导管岁导管更换。其次由于正压接头在取下后会有血液残留，因此在使用过后应完整的拆下，并进行销毁。
（二）加强医护人员专业素养的培训
使医护人员的置管和输液流程规范化，能够极大程度上降低非血栓堵管的发生率。因此医院需定期开展培训，使医护人员掌握药物计量与禁忌等常识，并制定相关的考核制度，提高医护人员的专业水平。此外需严格制定巡查制度，控制输液速度，使患者各项指标始终处于范围之内，及时发现堵管现象[4]。
三、非血栓堵管的再通
有研究表明[5]，导管内发生药物堵管的情况时，需根据药物成分合理制定疏通剂，疏通剂与沉淀的药物发生反应，能够生成人体所需的盐类，有效的解决药物堵管问题。现阶导管再通的主要方式是利用一个三通开关，连接导管、注射器和溶管药液，利用负压原理将药液送至管中进行溶管。有机溶解剂中的乙醚和氢氧化钠能够将脂肪溶解為H2o，但由于乙醚会对聚亚安酯所制的导管造成损害，且将乙醚用于静脉的技术还不够成熟，因此氢氧化钠溶解剂的应用范围较为广泛。PICC外露连机器的金属柄没有弹性，管腔狭窄，因此成为药物堵管的常发地，这类堵管无法使用溶解剂进行处理，需使用修剪、更换连接器的方式进行解决。具体操作方式如下：首先进行常规消毒，更换防护服，佩戴无菌手套。将导管向外拉出1～2厘米，使用无菌剪刀对导管进行修剪，并更换连接器，再用生理盐水进行封管。最后贴膜固定导管。
结论
随着医疗水平的提高，PICC导管在临床中的应用程度随之加大，以其高安全性、高效率等优势，受到广大患者于医护人员的青睐。为消除PICC导管在应用中的并发症，要求医护人员具备高的专业知识和技能，并对患者实施科学化、规范化的治疗，将可控因素的影响控制到最少。但血栓因素仍是阻塞PICC导管的最主要因素，现阶段对于该类问题还没有形成完善的处理方式，还需倾注更多时间和精力进行研究，才能发挥出PICC导管的全部价值和作用。
参考文献
[1]刘霞霞.分析PICC堵管的相关因素及其护理对策[J].影像研究与医学应用， 2018， 002（013）：219-220.
[2]钟芳玲，刘长英.一例PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理体会[J].名医， 2018， 66（11）：175-175.
[3]汪宗荣. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].大家健康（中旬版）， 2017， 011（010）：69.
[4]孙榕，龚桂芝. PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨[J].中国妇幼健康研究， 2017， 28（S1）：557-558.
[5]陈云丽. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].临床医药文献电子杂志， 2018， 005（060）：121.
（陕西省人民医院 陕西西安 710068）