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摘要:PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是指经外周静脉(肘正中静脉、头静脉和贵要静脉等)穿刺置入中心静脉导管,用于向患者体内注入药物或营养液,在维护情况良好的情况下,其使用寿命可达一年,为需要中期乃至长期治疗患者的治疗安全和效果提供技术保障。
关键词:PICC导管;非血栓堵管;相关原因;应对策略
随着PICC置管临床应用程度的加大,并发症出现的几率也不断加大,其中堵管是所有并发症最常见的一种。有研究表明[1],堵管现象中占比最大的是血栓性堵塞(占57%左右),其次是非血栓因素(占27%左右),机械性因素占比最小(占16%左右)。一旦导管发生堵塞,就会涉及到二次置管,不仅患者增加经济负担和痛苦,还会增加医护人员的工作量。本文充分探讨PICC非血栓堵管相关原因及其应对策略,现将结果报道如下:
一、非血栓堵管因素分析
①年龄与性别:有研究表明[2],非血栓性堵管主要常见与中老年人,其主要原因是由于其血液粘稠度较高,血液回流就会造成导管堵塞。在通常情况下,女性的血管较男性细,因此发生堵管现象的几率也较高。②脂类、胶体药物沉淀:在患者高热量的需求,在治疗中使用的脂类药品或是脂肪乳剂会附着在导管壁上,造成堵塞。此外静脉营养素PH值会影响脂肪乳剂的稳定性,导致脂肪乳颗粒增大,最后在导管壁形成磷酸钙沉淀。此外,病情严重的患者需要血浆、白蛋白等胶体物质来维持患者基本生命体征,此类胶体物质极易附着在导管内壁。③操作因素:由于护士操作不熟练、不规范的封管方式等因素也会导致导管堵塞,其次若护士在输液后没有及时进行冲管,就会导致具有高粘滞性的药物残留在导管内。④导管、封管液的选择:由于导管需长期输入高刺激性、高渗透性的药物,长期就会对硅胶所制导管造成损伤,进而造成堵管。初此之外,现阶段封管液主要以生理盐水为主,这种封管液虽能在很大程度上避免血栓性堵管,但其对非血栓性堵管的作用并不显著。
二、非血栓堵管的预防措施
(一)导管的选用和维护
导管的型号需根据患者病情的实际情况进行选择,导管的材质要选择与人体组织相容性高的材质,例如聚氨酯导管。有研究指出[3],使用三向瓣模式PICC导管的堵管率明显低于传统前切口PICC导管的堵管率。根据美国血管通路学会主席林恩·哈达维提出的A-C-L维护流程,将导管维护工作分为导管功能评估(A-Assess)、冲管(C-Clear)、封管(L-Lock)三部分,其中冲管是用生理盐水等冲管液,将导管内残留的药液冲入到血管中,为了减少药物之间的搭配禁忌,避免血管受到局部刺激,冲管的过程应处于封管前,介于两周药物之间。冲管的流程可以分为两种,一是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管→肝素稀释封管(SASH法),二是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管(SAS法),在冲管时选用大于10ml的脉冲式冲管,并使用正压方式进行封管,及时大量的冲管液能够有效降低堵管问题的出现。液体药物注射之前需进行回抽检查,若导管用于输入静脉营养液,则冲管周期应调整为4h/次。封管的目的是为了保证输液后静脉通路的畅通性,其主要用于输液结束后。使用碳酸氢钠联合肝素钠作为封管液能够有效降低堵管的发生率,原因在于碳酸氢钠能够将导管内的药物残留中和为能被人体吸收的H2o和CO2。此外正压接头的使用周期一般为三到四天,最晚不能超过七天,输血及TPN每天更换,外周静脉导管岁导管更换。其次由于正压接头在取下后会有血液残留,因此在使用过后应完整的拆下,并进行销毁。
(二)加强医护人员专业素养的培训
使医护人员的置管和输液流程规范化,能够极大程度上降低非血栓堵管的发生率。因此医院需定期开展培训,使医护人员掌握药物计量与禁忌等常识,并制定相关的考核制度,提高医护人员的专业水平。此外需严格制定巡查制度,控制输液速度,使患者各项指标始终处于范围之内,及时发现堵管现象[4]。
三、非血栓堵管的再通
有研究表明[5],导管内发生药物堵管的情况时,需根据药物成分合理制定疏通剂,疏通剂与沉淀的药物发生反应,能够生成人体所需的盐类,有效的解决药物堵管问题。现阶导管再通的主要方式是利用一个三通开关,连接导管、注射器和溶管药液,利用负压原理将药液送至管中进行溶管。有机溶解剂中的乙醚和氢氧化钠能够将脂肪溶解為H2o,但由于乙醚会对聚亚安酯所制的导管造成损害,且将乙醚用于静脉的技术还不够成熟,因此氢氧化钠溶解剂的应用范围较为广泛。PICC外露连机器的金属柄没有弹性,管腔狭窄,因此成为药物堵管的常发地,这类堵管无法使用溶解剂进行处理,需使用修剪、更换连接器的方式进行解决。具体操作方式如下:首先进行常规消毒,更换防护服,佩戴无菌手套。将导管向外拉出1~2厘米,使用无菌剪刀对导管进行修剪,并更换连接器,再用生理盐水进行封管。最后贴膜固定导管。
结论
随着医疗水平的提高,PICC导管在临床中的应用程度随之加大,以其高安全性、高效率等优势,受到广大患者于医护人员的青睐。为消除PICC导管在应用中的并发症,要求医护人员具备高的专业知识和技能,并对患者实施科学化、规范化的治疗,将可控因素的影响控制到最少。但血栓因素仍是阻塞PICC导管的最主要因素,现阶段对于该类问题还没有形成完善的处理方式,还需倾注更多时间和精力进行研究,才能发挥出PICC导管的全部价值和作用。
参考文献
[1]刘霞霞.分析PICC堵管的相关因素及其护理对策[J].影像研究与医学应用, 2018, 002(013):219-220.
[2]钟芳玲,刘长英.一例PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理体会[J].名医, 2018, 66(11):175-175.
[3]汪宗荣. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].大家健康(中旬版), 2017, 011(010):69.
[4]孙榕,龚桂芝. PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28(S1):557-558.
[5]陈云丽. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].临床医药文献电子杂志, 2018, 005(060):121.
(陕西省人民医院 陕西西安 710068)
关键词:PICC导管;非血栓堵管;相关原因;应对策略
随着PICC置管临床应用程度的加大,并发症出现的几率也不断加大,其中堵管是所有并发症最常见的一种。有研究表明[1],堵管现象中占比最大的是血栓性堵塞(占57%左右),其次是非血栓因素(占27%左右),机械性因素占比最小(占16%左右)。一旦导管发生堵塞,就会涉及到二次置管,不仅患者增加经济负担和痛苦,还会增加医护人员的工作量。本文充分探讨PICC非血栓堵管相关原因及其应对策略,现将结果报道如下:
一、非血栓堵管因素分析
①年龄与性别:有研究表明[2],非血栓性堵管主要常见与中老年人,其主要原因是由于其血液粘稠度较高,血液回流就会造成导管堵塞。在通常情况下,女性的血管较男性细,因此发生堵管现象的几率也较高。②脂类、胶体药物沉淀:在患者高热量的需求,在治疗中使用的脂类药品或是脂肪乳剂会附着在导管壁上,造成堵塞。此外静脉营养素PH值会影响脂肪乳剂的稳定性,导致脂肪乳颗粒增大,最后在导管壁形成磷酸钙沉淀。此外,病情严重的患者需要血浆、白蛋白等胶体物质来维持患者基本生命体征,此类胶体物质极易附着在导管内壁。③操作因素:由于护士操作不熟练、不规范的封管方式等因素也会导致导管堵塞,其次若护士在输液后没有及时进行冲管,就会导致具有高粘滞性的药物残留在导管内。④导管、封管液的选择:由于导管需长期输入高刺激性、高渗透性的药物,长期就会对硅胶所制导管造成损伤,进而造成堵管。初此之外,现阶段封管液主要以生理盐水为主,这种封管液虽能在很大程度上避免血栓性堵管,但其对非血栓性堵管的作用并不显著。
二、非血栓堵管的预防措施
(一)导管的选用和维护
导管的型号需根据患者病情的实际情况进行选择,导管的材质要选择与人体组织相容性高的材质,例如聚氨酯导管。有研究指出[3],使用三向瓣模式PICC导管的堵管率明显低于传统前切口PICC导管的堵管率。根据美国血管通路学会主席林恩·哈达维提出的A-C-L维护流程,将导管维护工作分为导管功能评估(A-Assess)、冲管(C-Clear)、封管(L-Lock)三部分,其中冲管是用生理盐水等冲管液,将导管内残留的药液冲入到血管中,为了减少药物之间的搭配禁忌,避免血管受到局部刺激,冲管的过程应处于封管前,介于两周药物之间。冲管的流程可以分为两种,一是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管→肝素稀释封管(SASH法),二是生理盐水冲管→注射药液→生理盐水冲管(SAS法),在冲管时选用大于10ml的脉冲式冲管,并使用正压方式进行封管,及时大量的冲管液能够有效降低堵管问题的出现。液体药物注射之前需进行回抽检查,若导管用于输入静脉营养液,则冲管周期应调整为4h/次。封管的目的是为了保证输液后静脉通路的畅通性,其主要用于输液结束后。使用碳酸氢钠联合肝素钠作为封管液能够有效降低堵管的发生率,原因在于碳酸氢钠能够将导管内的药物残留中和为能被人体吸收的H2o和CO2。此外正压接头的使用周期一般为三到四天,最晚不能超过七天,输血及TPN每天更换,外周静脉导管岁导管更换。其次由于正压接头在取下后会有血液残留,因此在使用过后应完整的拆下,并进行销毁。
(二)加强医护人员专业素养的培训
使医护人员的置管和输液流程规范化,能够极大程度上降低非血栓堵管的发生率。因此医院需定期开展培训,使医护人员掌握药物计量与禁忌等常识,并制定相关的考核制度,提高医护人员的专业水平。此外需严格制定巡查制度,控制输液速度,使患者各项指标始终处于范围之内,及时发现堵管现象[4]。
三、非血栓堵管的再通
有研究表明[5],导管内发生药物堵管的情况时,需根据药物成分合理制定疏通剂,疏通剂与沉淀的药物发生反应,能够生成人体所需的盐类,有效的解决药物堵管问题。现阶导管再通的主要方式是利用一个三通开关,连接导管、注射器和溶管药液,利用负压原理将药液送至管中进行溶管。有机溶解剂中的乙醚和氢氧化钠能够将脂肪溶解為H2o,但由于乙醚会对聚亚安酯所制的导管造成损害,且将乙醚用于静脉的技术还不够成熟,因此氢氧化钠溶解剂的应用范围较为广泛。PICC外露连机器的金属柄没有弹性,管腔狭窄,因此成为药物堵管的常发地,这类堵管无法使用溶解剂进行处理,需使用修剪、更换连接器的方式进行解决。具体操作方式如下:首先进行常规消毒,更换防护服,佩戴无菌手套。将导管向外拉出1~2厘米,使用无菌剪刀对导管进行修剪,并更换连接器,再用生理盐水进行封管。最后贴膜固定导管。
结论
随着医疗水平的提高,PICC导管在临床中的应用程度随之加大,以其高安全性、高效率等优势,受到广大患者于医护人员的青睐。为消除PICC导管在应用中的并发症,要求医护人员具备高的专业知识和技能,并对患者实施科学化、规范化的治疗,将可控因素的影响控制到最少。但血栓因素仍是阻塞PICC导管的最主要因素,现阶段对于该类问题还没有形成完善的处理方式,还需倾注更多时间和精力进行研究,才能发挥出PICC导管的全部价值和作用。
参考文献
[1]刘霞霞.分析PICC堵管的相关因素及其护理对策[J].影像研究与医学应用, 2018, 002(013):219-220.
[2]钟芳玲,刘长英.一例PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理体会[J].名医, 2018, 66(11):175-175.
[3]汪宗荣. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].大家健康(中旬版), 2017, 011(010):69.
[4]孙榕,龚桂芝. PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28(S1):557-558.
[5]陈云丽. PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析[J].临床医药文献电子杂志, 2018, 005(060):121.
(陕西省人民医院 陕西西安 710068)