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【摘要】目的探讨应用短期胰岛素强化治疗诊断2型糖尿病的临床护理观察。方法选取我院收治的高2型糖尿病患者100例进行分析，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者按强化胰岛素治疗方案控制血糖病采取有效的护理干预措施为观察组，比较两组患者的血糖控制率及并发症发生率。结果观察组患者实施血糖控制与护理干预措施后的血糖控制率及并发症发生率明显优于对照组（P<0.05）。结论针对2型糖尿病患者强化胰岛素治疗方案既简便易行又操作简单，在使用期间加强微量泵的护理管理，精确的胰岛素配制、加强血糖的监测以及患者的依从性是保证强化胰岛素治疗有效治疗的关键手段。
【关键词】2型糖尿病；血糖控制；护理干预；胰岛素泵
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.006文章编号：1004-7484（2014）-04-1808-02【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing and observation of short-term intensive insulin treatment of type 2 diabetic patients.Method select our hospital is high in patients with type 2 diabetes，100 cases were analysed，and randomly divided into two groups，one group were given routine care measures for the control group，another group of patients with intensive insulin therapy to control blood glucose disease to take effective intervention measures for the observation group，compared the blood sugar control rate and complications two groups of patients the incidence of.Results the blood glucose control rate and complication of implementation of glycemic control and nursing intervention group patients were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion in patients with type 2 diabetes intensive insulin therapy is simple and easy and simple operation，strengthening the nursing management of micro pump during use，accurate insulin preparation，strengthen the monitoring of blood sugar and the compliance of patients is the key to ensuring effective means of intensive insulin therapy treatment.1資料与方法
1.1一般资料选取我院收治的2型糖尿病的患者100例进行分析，男性42例，女性58例；年龄在24-87岁，平均治疗年龄为49.29±4.93岁。随机将其分为对照组与观察组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者按强化胰岛素治疗方案控制血糖病采取有效的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、血糖值、疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施胰岛素强化治疗及护理干预措施具体如下：
1.2.1胰岛素强化治疗的方案（参照Portland方案所制定）首先采取静脉血检验血糖的准确值，确定入选的患者病例，明确临床血糖控制的目标值为6.1-8.3mmol/L[1]。胰岛素的给药治疗方案进行给药：胰岛素液使用的是国产重组人胰岛素甘舒霖R50u+生理盐水中稀释至50ml，准确每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。测量患者随机血糖值大于或等于11.1mmol/L时，开始使用微量泵静脉泵入胰岛素治疗，测量随机血糖值小于或等于6mmol/L时立即停使用胰岛素泵治疗。治疗前均进行静脉血测定血糖准确值，此后均使用中国强生有限公司的稳豪型血糖仪及相匹配的试纸进行床边随机血糖值检测。
1.2.2监测血糖的方法随机血糖值监测开始时在强化胰岛素治疗后的2h内每间隔30min测血糖1次，测量血糖值小于11.1mmol/L时，转为每小时测量随机血糖值1次。血糖达到治疗的目标值的高限后，可遵医嘱输注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰岛素1u中和。测量血糖值连续3次稳定于目标范围内，可改为测量血糖值每2h测量1次。在治疗后的8h内稳定于目标范围内时，改为每4h测1次血糖值。当测量血糖值连续2次不变或者不增加时，可以在原剂量的使用范围内，调加胰岛素的使用量1-2u/h[2]。
1.3数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。2结果
观察组患者实施胰岛素强化治疗后患者的血糖控制率明显优于对照组，而且并发症发生率低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）有统计学意义，见表1。
表1两组患者的临床治疗效果比较 组别1例数1血糖控制率1并发症发生率对照组150188.29±4.22134.28±3.12观察组150196.39±3.82110.29±2.12P11<0.053护理要点
3.1心理护理由于患者对频繁的测量血糖缺乏相关的认识，操作时疼痛可导致患者出现紧张、焦虑的心理，甚至不配合。因此在测量血糖时，应对神志清醒的患者认真讲解测量血糖的重要意义及必要性，降低不良心理反应，消除顾虑心理，提高患者的治疗依从性。
3.2正确的采血部位因急危重的患者经常是24h持续静脉输注药物。注意禁止在泵入胰岛素的一侧肢体指端进行采血，这样会出现测得的血糖值偏低；而相反在输注葡萄糖的指端采血测量的血糖值偏高[3]。因此在为输液的患者进行血糖测量时采血部位选择应注意选择在未输液的指端进行采血，以确保测得血糖值具有一定的准确性。
3.3采血的正确方法不同的采血方法对测量血糖值有一定的影响，沈友权等人相关研究出以按摩法、自然流出法、挤血法采血的测量结果进行比较只有自然流出法的血糖值与静脉血实验室测数值相近[4]。为了确保随机血糖测量值的准确性，因此应采取自然流出指端采血法进行测量。避免采血时对患者指端进行过大的压力挤压取血，在挤压出血的过程中会挤出较多的组织液，而导致血液的稀释，所测量的血糖值不准确。
3.4胰岛素配置与保存在使用胰岛素强化治疗时配置液的频繁更换既会造成胰岛素的浪费，也会增加发生感染的几率。而配置液使用时间超时会出现胰岛素药效下降而影响治疗的效果。笔者通过临床观察发现胰岛素配制液最长使用时间为24h，这样既能確保胰岛素的临床疗效，也符合无菌操作技术原则。胰岛素开瓶后置于2-8℃的冰箱内保存，注意存放时间少于1个月，一旦出现患者血糖升高解释现象时，应注意检查有无胰岛素失效的可能性。胰岛素使用前注意核对药品的型号、有效期和检查其性状，有无变色和悬浮的颗粒等现象。注意配置胰岛素时确保剂量的准确，抽吸前轻轻摇匀，但注意避免剧烈震荡。
3.5微量泵的使用在微量泵的使用中护理要遵医嘱严格按方案制定的剂量泵入胰岛素。注意选择单独通道注射禁止与其他药物同时注入，以免发生血糖水平的波动。在更换胰岛素溶液时，首先关闭输液泵的通道，将输液通道与泵连接管断开，再将微量泵上的注射器与泵管接好后再连接输液通道，避免在放置时不小心将注射器推入，导致胰岛素快速进入静脉，引起患者发生低血糖。如果发生患者出现药物的作用较差，首先检查药物治疗管道是否连接通畅。
3.6血糖监测注意事项在进行血糖监测时注意及时对更新的试纸条准确的校正及调节血糖仪的参数，正确校对试纸条码；严格无菌操作，适当的采取量，避免因过多或过少采血量而影响监测的结果，应最大限度地避免临床操作上的失误；也可以在治疗期间间断的抽血进行实验室检查与随机血糖进行比较，避免发生误差。4讨论
血糖升高程度与疾病严重程度成正比，患者病情越严重，血糖测量值越高。而且当血糖随着应激程度的减轻、疾病逐渐好转而最终降至原有的水平。近年来有关质料表面，胰岛素强化治疗会使血糖得到控制，能够明显的降低患者的病死率以及并发症的发生率。因此，胰岛素强化治疗能降低患者总体医药费用，提高临床治疗效果。参考文献
[1]王灵聪.危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨[J].中国危重病急救医学，2011，1（8）：80.
[2]王振宝.外科手术患者围术期血糖及相关激素的变化[J].青海医药杂志，2011，3（2）：16.
[3]诸卫英.血糖和糖皮质激素在危重病应激监测中的意义[J].中国急救学，2011，2（81）：33.
[4]陆丽萍.影响指尖血糖监测的因素分析[J].护理研究，2012，3（52）：92.
【关键词】2型糖尿病；血糖控制；护理干预；胰岛素泵
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.006文章编号：1004-7484（2014）-04-1808-02【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing and observation of short-term intensive insulin treatment of type 2 diabetic patients.Method select our hospital is high in patients with type 2 diabetes，100 cases were analysed，and randomly divided into two groups，one group were given routine care measures for the control group，another group of patients with intensive insulin therapy to control blood glucose disease to take effective intervention measures for the observation group，compared the blood sugar control rate and complications two groups of patients the incidence of.Results the blood glucose control rate and complication of implementation of glycemic control and nursing intervention group patients were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion in patients with type 2 diabetes intensive insulin therapy is simple and easy and simple operation，strengthening the nursing management of micro pump during use，accurate insulin preparation，strengthen the monitoring of blood sugar and the compliance of patients is the key to ensuring effective means of intensive insulin therapy treatment.1資料与方法
1.1一般资料选取我院收治的2型糖尿病的患者100例进行分析，男性42例，女性58例；年龄在24-87岁，平均治疗年龄为49.29±4.93岁。随机将其分为对照组与观察组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者按强化胰岛素治疗方案控制血糖病采取有效的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、血糖值、疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施胰岛素强化治疗及护理干预措施具体如下：
1.2.1胰岛素强化治疗的方案（参照Portland方案所制定）首先采取静脉血检验血糖的准确值，确定入选的患者病例，明确临床血糖控制的目标值为6.1-8.3mmol/L[1]。胰岛素的给药治疗方案进行给药：胰岛素液使用的是国产重组人胰岛素甘舒霖R50u+生理盐水中稀释至50ml，准确每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。测量患者随机血糖值大于或等于11.1mmol/L时，开始使用微量泵静脉泵入胰岛素治疗，测量随机血糖值小于或等于6mmol/L时立即停使用胰岛素泵治疗。治疗前均进行静脉血测定血糖准确值，此后均使用中国强生有限公司的稳豪型血糖仪及相匹配的试纸进行床边随机血糖值检测。
1.2.2监测血糖的方法随机血糖值监测开始时在强化胰岛素治疗后的2h内每间隔30min测血糖1次，测量血糖值小于11.1mmol/L时，转为每小时测量随机血糖值1次。血糖达到治疗的目标值的高限后，可遵医嘱输注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰岛素1u中和。测量血糖值连续3次稳定于目标范围内，可改为测量血糖值每2h测量1次。在治疗后的8h内稳定于目标范围内时，改为每4h测1次血糖值。当测量血糖值连续2次不变或者不增加时，可以在原剂量的使用范围内，调加胰岛素的使用量1-2u/h[2]。
1.3数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。2结果
观察组患者实施胰岛素强化治疗后患者的血糖控制率明显优于对照组，而且并发症发生率低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）有统计学意义，见表1。
表1两组患者的临床治疗效果比较 组别1例数1血糖控制率1并发症发生率对照组150188.29±4.22134.28±3.12观察组150196.39±3.82110.29±2.12P11<0.053护理要点
3.1心理护理由于患者对频繁的测量血糖缺乏相关的认识，操作时疼痛可导致患者出现紧张、焦虑的心理，甚至不配合。因此在测量血糖时，应对神志清醒的患者认真讲解测量血糖的重要意义及必要性，降低不良心理反应，消除顾虑心理，提高患者的治疗依从性。
3.2正确的采血部位因急危重的患者经常是24h持续静脉输注药物。注意禁止在泵入胰岛素的一侧肢体指端进行采血，这样会出现测得的血糖值偏低；而相反在输注葡萄糖的指端采血测量的血糖值偏高[3]。因此在为输液的患者进行血糖测量时采血部位选择应注意选择在未输液的指端进行采血，以确保测得血糖值具有一定的准确性。
3.3采血的正确方法不同的采血方法对测量血糖值有一定的影响，沈友权等人相关研究出以按摩法、自然流出法、挤血法采血的测量结果进行比较只有自然流出法的血糖值与静脉血实验室测数值相近[4]。为了确保随机血糖测量值的准确性，因此应采取自然流出指端采血法进行测量。避免采血时对患者指端进行过大的压力挤压取血，在挤压出血的过程中会挤出较多的组织液，而导致血液的稀释，所测量的血糖值不准确。
3.4胰岛素配置与保存在使用胰岛素强化治疗时配置液的频繁更换既会造成胰岛素的浪费，也会增加发生感染的几率。而配置液使用时间超时会出现胰岛素药效下降而影响治疗的效果。笔者通过临床观察发现胰岛素配制液最长使用时间为24h，这样既能確保胰岛素的临床疗效，也符合无菌操作技术原则。胰岛素开瓶后置于2-8℃的冰箱内保存，注意存放时间少于1个月，一旦出现患者血糖升高解释现象时，应注意检查有无胰岛素失效的可能性。胰岛素使用前注意核对药品的型号、有效期和检查其性状，有无变色和悬浮的颗粒等现象。注意配置胰岛素时确保剂量的准确，抽吸前轻轻摇匀，但注意避免剧烈震荡。
3.5微量泵的使用在微量泵的使用中护理要遵医嘱严格按方案制定的剂量泵入胰岛素。注意选择单独通道注射禁止与其他药物同时注入，以免发生血糖水平的波动。在更换胰岛素溶液时，首先关闭输液泵的通道，将输液通道与泵连接管断开，再将微量泵上的注射器与泵管接好后再连接输液通道，避免在放置时不小心将注射器推入，导致胰岛素快速进入静脉，引起患者发生低血糖。如果发生患者出现药物的作用较差，首先检查药物治疗管道是否连接通畅。
3.6血糖监测注意事项在进行血糖监测时注意及时对更新的试纸条准确的校正及调节血糖仪的参数，正确校对试纸条码；严格无菌操作，适当的采取量，避免因过多或过少采血量而影响监测的结果，应最大限度地避免临床操作上的失误；也可以在治疗期间间断的抽血进行实验室检查与随机血糖进行比较，避免发生误差。4讨论
血糖升高程度与疾病严重程度成正比，患者病情越严重，血糖测量值越高。而且当血糖随着应激程度的减轻、疾病逐渐好转而最终降至原有的水平。近年来有关质料表面，胰岛素强化治疗会使血糖得到控制，能够明显的降低患者的病死率以及并发症的发生率。因此，胰岛素强化治疗能降低患者总体医药费用，提高临床治疗效果。参考文献
[1]王灵聪.危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨[J].中国危重病急救医学，2011，1（8）：80.
[2]王振宝.外科手术患者围术期血糖及相关激素的变化[J].青海医药杂志，2011，3（2）：16.
[3]诸卫英.血糖和糖皮质激素在危重病应激监测中的意义[J].中国急救学，2011，2（81）：33.
[4]陆丽萍.影响指尖血糖监测的因素分析[J].护理研究，2012，3（52）：92.