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摘要：目的：分析神经性厌食症的诊治方法以提高对该病的诊治水平。方法：通过对18例神经性厌食营养治疗及药物治疗等治疗方法资料进行分析。结果：18例神经性厌食患者经治疗疗效满意17例，疗效欠佳1例。结论：主要靠心理治疗与饮食治疗，辅以药物治疗。合理的营养治疗并辅以行为治疗，以恢复体重。
关键词：神经性厌食；治疗；营养治疗
【中图分类号】R442.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0124-02
神经性厌食是一种以严重营养不良、体重减轻及下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱为主要临床表现的慢性神经内分泌疾病，多由于特殊精神心理变态及文化背景的影响而引起，青年女性多见。以瘦为美的躯体形象障碍，自我造成的拒食，导吐或腹泻，极度的营养不良和消瘦、性欲降低、不育、闭经，甚至死亡。这些患者虽无原发性的内分泌疾病，但却伴有内分泌腺体的功能紊乱。对2014年1月～10月收治的18例神经性厌食症患者临床治疗方法资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的神经性厌食症患者18例，均为女性，发病年龄14～29岁，平均（17.8±3）岁； 均符合“神经性厌食”的诊断标准[1]，病程持续6个月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻状态：已婚1例，未婚17例。有自发诱吐、导泻行为10例，继发性闭经16例，均有胃肠不适、营养不良，焦虑，睡眠质量差等症状。
1.2治疗
1.2.1营养治疗 鼓励患者少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及维生素，对进食困难者应采用静脉或鼻饲营养液，以纠正营养不良。补充热量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周内渐增至12550kJ（3 000kcal）。无论是胃肠还是胃肠外营养补充都要避免并发症的发生，纠正过快常产生水潴留、水肿、继发性代谢紊乱甚至心衰等。
1.2.2药物治疗 目前尚未发现十分有效的药物。可酌情加用抗焦虑药物，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。抗精神抑郁、抗焦虑药物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸锂。胃肠动力药常用多巴胺受体阻滞药、胆碱能制剂。
1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可应用促性腺激素，以恢复月经。
1.2.4心理治疗 可纠正患者异常的饮食行为，增加其心理社会功能；认知行为治疗可有效地恢复体重；家庭治疗可改善家庭成员关系，长期坚持效果明显。近年来人际心理治疗、家庭成员组心理教育也适用于治疗本病。
2 结果
18例神经性厌食患者经治疗疗效满意17例，疗效欠佳1例。
3 讨论
神经性厌食（AN）病程在6个月以上的青少年有生长缓慢或停滞生长。早期及病程短的患者为适应营养不良，生长激素（GH）分泌减少，血GH基础值及兴奋值可正常或降低；年龄较大或病程较长的患者表现为对GH抵抗，血GH水平比正常青少年为高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺轴功能障碍表现为青春发育延缓、闭经及不育。约1/4患者在体重减轻前即有闭经；AN患者有临床甲状腺功能减退的表现，如便秘、不耐寒、皮肤干燥、血管张力低、基础代谢率低等；肾上腺皮质轴功能的改变与抑郁症相近；其他的垂体功能异常有不能正常处理水负荷、体温调节功能异常及不能战栗、产热等。研究还发现 AN患者复原时，体重增加者比体重不增加者在进食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃肠内容物行为的BN患者、行导吐者可有低血钾、低血氯性碱中毒、水电解质紊乱，甚至低血镁。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指關节擦伤（用手引吐者）及胃酸腐蚀牙釉质。经常呕吐者可有腮腺肿大，并伴有高淀粉酶血症[2]。滥用吐根导吐者可致心肌炎及周围肌肉乏力；滥用泻药者常有大肠功能紊乱，甚至蠕动停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表现为心动过缓或脉率增快，低血压及或体位性低血压，这可能反映患者的交感神经系统及甲状腺轴的活力减低；患者可有不可逆的骨量减少，甚至骨折。
治疗是一项长期、艰苦、耐心和细致的医疗工作，此二症无特效的治疗方法。目前主要依靠精神行为治疗和饮食治疗，必要时辅以药物治疗。精神行为治疗患者的进食障碍实际上是他（她）为控制和处理其本人的不可抗拒的复杂心理要求的一个最后手段，他（她）把这种调控处理手段视为其世界观的中心部分，且是与生命攸关的，因之他（她）会把治疗视为威胁。负责治疗的医生必须做到以下几点：深入了解可能导致患者发病的家庭及社会环境背景，发及心理病因基础，应设法解决调整。取得患者的信赖和合作，逐步与患者建立友好的关系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若医生工作不细致，会使已有戒心的患者对医生疏远。医生要不仅对病，而且对患者有兴趣，对患者对体重和体形的看法要采取赞赏的态度，这样会使这些善于察言观色的受伤害且敏感的患者合作。使患者愿意并且安心住院治疗，相信并服从为她制定的治疗计划，帮助其建立正确的进食行为习惯。对患者进行大量深入细致的心理治疗工作，逐渐纠正她们对体重、进食的错误认识和顽固偏见。治疗的中心是多进食，这是违反患者的改变躯体形象的意愿的，坚持增加体重会使患者回忆起过去失败的经历，从而使患者变得更加抑郁，甚至自杀。
在良好的精神行为治疗的基础上进行合理的饮食治疗，可以迅速地获得明显疗效。对患者治疗的基础要求是恢复体重，治疗指标在儿童可按正常体重生长曲线，在成人则用体重指数。病程短、病情轻（体重比正常值少20%以下）、患者和家属合作者可在门诊治疗。门诊治疗的目标是每周体重增加225～900g。若患者体重低于正常人体重的70%，或体重下降迅速且代谢不稳定，或门诊治疗效果不明显，应住院治疗，住院治疗的目标为每周体重增加450～1350g。饮食治疗的方法是开始时在维持体重所需热量的基础上，每日增加2.13kJ（5l0cal）热量的食物。在体重增长期和维持期，每日每公斤体重可能分别需要292.9～418.4 kJ（70～100cal）及167.3～251kJ（40～60cal）的能量[3]。若患者所需量大于此，说明患者仍暗中在锻炼、呕吐或丢弃食物。另一方法是在维持体重所需热量上增加10%～20%。但需注意的是患者的营养不良使其基础能量需要量下降，而由表中计算出的基础热量需要是超过营养不良患者的实际需要量的。给患者液体食物可使其多进热量，对严重营养不良及可能危及生命的患者，可用鼻饲进行被动进食。在体重增加阶段，尤其是严重营养不良患者，应特别注意患者会产生水肿而使体重迅速增加，并导致心力衰竭或血磷及血锌水平迅速下降等生化改变。体重增加的目标是恢复月经和防止骨脱钙，轻症患者可在体重尚未恢复至理想体重时，月经即恢复。另一些患者体重应增加得慢些，并需给心理治疗使患者能耐受体重的增长。
参考文献
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2003.488-494.
[2] 牟志伟，林冰.对神经性厌食的认识与研究[J].卫生职业教育，2005，23（2）：110～111.
[3] 杜永平，张月萍，张国成，等.幼龄厌食大鼠食欲中枢神经元兴奋性的改变[J].神经解剖学杂志，2007，23（1）：40～44.
关键词：神经性厌食；治疗；营养治疗
【中图分类号】R442.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0124-02
神经性厌食是一种以严重营养不良、体重减轻及下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱为主要临床表现的慢性神经内分泌疾病，多由于特殊精神心理变态及文化背景的影响而引起，青年女性多见。以瘦为美的躯体形象障碍，自我造成的拒食，导吐或腹泻，极度的营养不良和消瘦、性欲降低、不育、闭经，甚至死亡。这些患者虽无原发性的内分泌疾病，但却伴有内分泌腺体的功能紊乱。对2014年1月～10月收治的18例神经性厌食症患者临床治疗方法资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的神经性厌食症患者18例，均为女性，发病年龄14～29岁，平均（17.8±3）岁； 均符合“神经性厌食”的诊断标准[1]，病程持续6个月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻状态：已婚1例，未婚17例。有自发诱吐、导泻行为10例，继发性闭经16例，均有胃肠不适、营养不良，焦虑，睡眠质量差等症状。
1.2治疗
1.2.1营养治疗 鼓励患者少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及维生素，对进食困难者应采用静脉或鼻饲营养液，以纠正营养不良。补充热量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周内渐增至12550kJ（3 000kcal）。无论是胃肠还是胃肠外营养补充都要避免并发症的发生，纠正过快常产生水潴留、水肿、继发性代谢紊乱甚至心衰等。
1.2.2药物治疗 目前尚未发现十分有效的药物。可酌情加用抗焦虑药物，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。抗精神抑郁、抗焦虑药物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸锂。胃肠动力药常用多巴胺受体阻滞药、胆碱能制剂。
1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可应用促性腺激素，以恢复月经。
1.2.4心理治疗 可纠正患者异常的饮食行为，增加其心理社会功能；认知行为治疗可有效地恢复体重；家庭治疗可改善家庭成员关系，长期坚持效果明显。近年来人际心理治疗、家庭成员组心理教育也适用于治疗本病。
2 结果
18例神经性厌食患者经治疗疗效满意17例，疗效欠佳1例。
3 讨论
神经性厌食（AN）病程在6个月以上的青少年有生长缓慢或停滞生长。早期及病程短的患者为适应营养不良，生长激素（GH）分泌减少，血GH基础值及兴奋值可正常或降低；年龄较大或病程较长的患者表现为对GH抵抗，血GH水平比正常青少年为高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺轴功能障碍表现为青春发育延缓、闭经及不育。约1/4患者在体重减轻前即有闭经；AN患者有临床甲状腺功能减退的表现，如便秘、不耐寒、皮肤干燥、血管张力低、基础代谢率低等；肾上腺皮质轴功能的改变与抑郁症相近；其他的垂体功能异常有不能正常处理水负荷、体温调节功能异常及不能战栗、产热等。研究还发现 AN患者复原时，体重增加者比体重不增加者在进食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃肠内容物行为的BN患者、行导吐者可有低血钾、低血氯性碱中毒、水电解质紊乱，甚至低血镁。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指關节擦伤（用手引吐者）及胃酸腐蚀牙釉质。经常呕吐者可有腮腺肿大，并伴有高淀粉酶血症[2]。滥用吐根导吐者可致心肌炎及周围肌肉乏力；滥用泻药者常有大肠功能紊乱，甚至蠕动停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表现为心动过缓或脉率增快，低血压及或体位性低血压，这可能反映患者的交感神经系统及甲状腺轴的活力减低；患者可有不可逆的骨量减少，甚至骨折。
治疗是一项长期、艰苦、耐心和细致的医疗工作，此二症无特效的治疗方法。目前主要依靠精神行为治疗和饮食治疗，必要时辅以药物治疗。精神行为治疗患者的进食障碍实际上是他（她）为控制和处理其本人的不可抗拒的复杂心理要求的一个最后手段，他（她）把这种调控处理手段视为其世界观的中心部分，且是与生命攸关的，因之他（她）会把治疗视为威胁。负责治疗的医生必须做到以下几点：深入了解可能导致患者发病的家庭及社会环境背景，发及心理病因基础，应设法解决调整。取得患者的信赖和合作，逐步与患者建立友好的关系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若医生工作不细致，会使已有戒心的患者对医生疏远。医生要不仅对病，而且对患者有兴趣，对患者对体重和体形的看法要采取赞赏的态度，这样会使这些善于察言观色的受伤害且敏感的患者合作。使患者愿意并且安心住院治疗，相信并服从为她制定的治疗计划，帮助其建立正确的进食行为习惯。对患者进行大量深入细致的心理治疗工作，逐渐纠正她们对体重、进食的错误认识和顽固偏见。治疗的中心是多进食，这是违反患者的改变躯体形象的意愿的，坚持增加体重会使患者回忆起过去失败的经历，从而使患者变得更加抑郁，甚至自杀。
在良好的精神行为治疗的基础上进行合理的饮食治疗，可以迅速地获得明显疗效。对患者治疗的基础要求是恢复体重，治疗指标在儿童可按正常体重生长曲线，在成人则用体重指数。病程短、病情轻（体重比正常值少20%以下）、患者和家属合作者可在门诊治疗。门诊治疗的目标是每周体重增加225～900g。若患者体重低于正常人体重的70%，或体重下降迅速且代谢不稳定，或门诊治疗效果不明显，应住院治疗，住院治疗的目标为每周体重增加450～1350g。饮食治疗的方法是开始时在维持体重所需热量的基础上，每日增加2.13kJ（5l0cal）热量的食物。在体重增长期和维持期，每日每公斤体重可能分别需要292.9～418.4 kJ（70～100cal）及167.3～251kJ（40～60cal）的能量[3]。若患者所需量大于此，说明患者仍暗中在锻炼、呕吐或丢弃食物。另一方法是在维持体重所需热量上增加10%～20%。但需注意的是患者的营养不良使其基础能量需要量下降，而由表中计算出的基础热量需要是超过营养不良患者的实际需要量的。给患者液体食物可使其多进热量，对严重营养不良及可能危及生命的患者，可用鼻饲进行被动进食。在体重增加阶段，尤其是严重营养不良患者，应特别注意患者会产生水肿而使体重迅速增加，并导致心力衰竭或血磷及血锌水平迅速下降等生化改变。体重增加的目标是恢复月经和防止骨脱钙，轻症患者可在体重尚未恢复至理想体重时，月经即恢复。另一些患者体重应增加得慢些，并需给心理治疗使患者能耐受体重的增长。
参考文献
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2003.488-494.
[2] 牟志伟，林冰.对神经性厌食的认识与研究[J].卫生职业教育，2005，23（2）：110～111.
[3] 杜永平，张月萍，张国成，等.幼龄厌食大鼠食欲中枢神经元兴奋性的改变[J].神经解剖学杂志，2007，23（1）：40～44.