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摘要：在临床护理工作中，静脉输液时药物渗透是一种常见的问题，导致该问题的原因有很多。文中，分析了药物外渗的原因，并就预防和出现药物渗透后的治療以及护理进行了探讨。
关键词：静脉输液;药物渗漏;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-046-01
静脉输液时药物渗漏是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，不仅增加了患者痛苦，同时也影响了治疗、抢救工作。所以，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防措施及相应的护理对策，及时观察、早发现，早处置.
药物外渗的原因
1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙;高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇;抗肿瘤药，如5-氟料嘧啶、阿霉素、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。
2机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性;选择血管不当，特别是患儿易动及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短;另外有的患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。
3机体自身因素 因输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度。长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。
药物外渗的预防
1加强护理人员的培训 对有可能从事化疗护理的护理人员集中授课培训，同时利用床边交接班、晨间交班时间进行化疗药物用药护理相关知识讲解及巩固
2重视易损伤人群 静脉穿刺时对易损伤人群（老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期静脉输液者），应高度重视，合理选择血管。
3血管的评估及选择 输液前应了解可能增加药物外渗的因素。为确保用药安全要选用近心端、管腔大、回流畅的静脉给药，避开手背和关节附近部位，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤。
4静脉通路的建立 输注起泡型化疗药和血管活性药物时，必须先用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。对患者要建立中央静脉通路，避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时间输液。
5正确的固定方法 用输液穿刺针头的针柄，不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察。
6护理知识的宣教 输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，嘱咐患者随时告知护理人员输液部位的胀痛觉、烧灼感，提高患者自我观察、发现药液外渗的意识。
7严密观察 输注化疗药物、及血管活性药物时应随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应密切巡视。禁用细胞毒性药液直接检查静脉输液是否通畅。
药物外渗后的治疗及护理
非药物处理
1一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。
2冷敷 冷敷可抗癌药，如阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。
3热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗液对局部的损伤。
药物处理
1生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷 可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复，可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。
2局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。
3解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和恶魔俄的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。
4中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治肿胀。
4.3外科处理 一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。
药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使护患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。
参考文献
[1]杨晔楠.持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（22）：207-208.
[2]尹毅丹.持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察[J].家庭保健，2019 （29）：117.
作者单位：
曾都医院 441300
关键词：静脉输液;药物渗漏;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-046-01
静脉输液时药物渗漏是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，不仅增加了患者痛苦，同时也影响了治疗、抢救工作。所以，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防措施及相应的护理对策，及时观察、早发现，早处置.
药物外渗的原因
1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙;高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇;抗肿瘤药，如5-氟料嘧啶、阿霉素、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。
2机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性;选择血管不当，特别是患儿易动及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短;另外有的患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。
3机体自身因素 因输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度。长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。
药物外渗的预防
1加强护理人员的培训 对有可能从事化疗护理的护理人员集中授课培训，同时利用床边交接班、晨间交班时间进行化疗药物用药护理相关知识讲解及巩固
2重视易损伤人群 静脉穿刺时对易损伤人群（老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期静脉输液者），应高度重视，合理选择血管。
3血管的评估及选择 输液前应了解可能增加药物外渗的因素。为确保用药安全要选用近心端、管腔大、回流畅的静脉给药，避开手背和关节附近部位，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤。
4静脉通路的建立 输注起泡型化疗药和血管活性药物时，必须先用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。对患者要建立中央静脉通路，避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时间输液。
5正确的固定方法 用输液穿刺针头的针柄，不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察。
6护理知识的宣教 输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，嘱咐患者随时告知护理人员输液部位的胀痛觉、烧灼感，提高患者自我观察、发现药液外渗的意识。
7严密观察 输注化疗药物、及血管活性药物时应随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应密切巡视。禁用细胞毒性药液直接检查静脉输液是否通畅。
药物外渗后的治疗及护理
非药物处理
1一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。
2冷敷 冷敷可抗癌药，如阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。
3热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗液对局部的损伤。
药物处理
1生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷 可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复，可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。
2局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。
3解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和恶魔俄的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。
4中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治肿胀。
4.3外科处理 一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。
药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使护患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。
参考文献
[1]杨晔楠.持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（22）：207-208.
[2]尹毅丹.持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察[J].家庭保健，2019 （29）：117.
作者单位：
曾都医院 441300