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[摘 要] 基于网络虚拟环境的医学诊断教学是虚拟诊断实验室网络化的进一步发展。随着国内外的网络医学诊断教学的发展，虚拟环境已经出现，例如南京莱医特电子科技有限公司的医学虚拟仿真系统等。如何利用网络虚拟医学诊断环境开展新形式下的教学，成为医学教育工作者关注的重点。本文对网络虚拟环境的医学诊断进行了概念、系统和优缺点方面的探讨，并有针对性地提出了网络虚拟环境的医学诊断教学改革的思路与对策。目前有关医学的虚拟诊断环境的研究并不多，而国内外还没有一套完整的虚拟诊断教学体系，本文的讨论是其探索性研究的开始，对其未来的发展具有一定的借鉴意义。
[关键词] 网络虚拟环境； 医学诊断教学；改革思路
[中图分类号] G42 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 04-0076-02
医学诊断是医学课程体系中的重要课程，是实现基础性理论知识到临床技能转化的主要途径。但受目前医学院校可用于诊断教学的资源限制，教学规模的不断扩大，教学资源严重不足，导致教学并没有取得较好的效果，有些院校甚至把这部分内容推到了临床教学。诸多因素促使医学教育工作者寻找更为适宜的教学途径，以保证教学质量。随着互联网和现代信息技术的发展，基于网络虚拟环境的计算机辅助教学广泛应用于医学教学。基于互联网络平台，采用虚拟现实技术，建立网络化虚拟诊断教学环境进行医学诊断教学，发挥计算机辅助教学的优势，开展人机对话，发展互动式教学，成为解决目前医学临床教育资源相对短缺，帮助医学专业学生更好地理解和掌握重点和难点，提高诊断技能培训质量的有效手段。本文重点剖析了基于网络虚拟环境的医学诊断形式，并提出了网络虚拟环境的医学诊断教学改革的思路与对策。国内基于网络的医学虚拟诊断环境的教学体系尚处于起步阶段，本文的讨论起到抛砖引玉的作用，具有重要意义。
一 网络虚拟环境的医学诊断概述
网络虚拟环境的医学诊断源于虚拟实验室，虚拟实验室是集Web技术、虚拟现实技术、信息技术为一体的开放式网络化的虚拟实验教学系统，简单说就是实验室教学的数字化和虚拟化。网络虚拟环境的医学诊断是虚拟实验室的进一步应用，在网络平台上建立医学诊断的虚拟环境，学生通过网络终端进入虚拟环境，可以展开各种虚拟化的医学诊断实验，摆脱真实实验室的束缚，通过网络平台摆脱时间和空间的限制，是以学生自学为主，提高临床技能和诊断思维的主要途径。
网络医学诊断虚拟环境是一个计算机网络虚拟化应用系统，硬件方面主要指搭建网络平台所需要的基础设施如服务器、交换机等。软件方面主要包括虚拟病人病例数据库子系统、服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统、虚拟客户程序及界面子系统、教学控制及诊断评估子系统和用户管理子系统。病人病例数据库子系统是网络虚拟环境医学诊断的数据基础，病人病例数据通过服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统将病人的症状、阳性体征、检查化验结果映像到用户端虚拟环境的虚拟病人，学生通过网络虚拟环境对特定的虚拟病人展开诊断，服务器端通过教学控制及诊断评估子系统完成相应虚拟教学计划安排和过程实施，并通过考核对学生的网络虚拟环境的医学诊断过程进行评估和智能化总结。
网络虚拟环境的医学诊断的优势主要体现在：（1）采用虚拟化技术摆脱真实诊断实验室的束缚，提供了更大的自由度，丰富了诊断教学的内容。传统的医学诊断以诊断实验平台为依托，受硬件资源限制，其实现的诊断内容少、可实践的病例简单，只能完成病人的简单的血压、听诊等简单内科检查。采用虚拟技术则可以虚拟各种诊疗设备和检查，并以病例库为依托，可以自由扩充诊疗内容。（2）基于网络的虚拟环境，不需要硬件诊疗设备的投入，降低投入成本。诊断的虚拟化不需要消耗真实的材料和器材，降低运行成本。（3）网络平台学生自由接入，基于强大的服务器引擎可以提供足够容量的同时在线诊断实验需求，降低其资源需求。（4）基于网络的虚拟环境，避免了由于操作不当或者其他原因导致的学生人身安全和仪器设备的安全潜在威胁。（5）网络虚拟环境的医学诊断在很大程度上体现了以学生为主的教育理念，实验内容可以按照学生自身需求定制，学习时间和空间由学生自主安排。（6）极大地提升了教学效果。网络虚拟环境的医学诊断作为诊断教学的辅助或主要教学形式，将诊断的环境和过程仿真，并融合了图像、声音、动画等多种媒体信息为一体，提供了较好的亲临其境的体验性、交换性和趣味性。（7）以病人的病例库为网络虚拟诊断的数据基础，通过病例库的扩充和更新可以实现较好的完整性和延续性。
网络虚拟环境的医学诊断有优势但也存在一些不足：（1）网络虚拟环境的医学诊断，虚拟化医学诊断的环境和过程，受虚拟技术和3D技术等的制约，以及控制逻辑和医学设备的难以实现性影响，不能实现全场景、全过程、全设备的虚拟。（2）网络虚拟环境的医学诊断可以开发和利用带有传感功能的传感设备，使实验者产生类似真实的触觉、视觉、听觉等信息，但目前相应传感设备的研发还只是在起步阶段难以实现应用，这也是网络虚拟环境的医学诊断不可能代替真实诊疗的原因。（3）网络虚拟环境的医学诊断借助于网络的优势，但网络的不限时、不限空间、不限内容等，其学习完全依赖于学生的自主性和自我约束，学习效果难以控制，如何实现教学考核也是重要问题。
二 网络虚拟环境医学诊断教学改革思路与对策
传统的医学诊断教学是目前各医学院校主要的教学形式，也是医学教育投入的重点。基于网络虚拟环境的医学诊断教学是随着计算机技术、互联网技术、信息技术等的发展而产生的新的教学形式，一方面对传统的医学诊断教学带来一定的冲击，另一方面也是医学诊断教学的有效补充。如何开展基于网络虚拟环境的医学诊断教学改革，作者提出以下思路和对策。
1 找准基于网络虚拟环境的医学诊断教学的定位
基于网络虚拟环境的医学诊断教学其目标是实现网络环境下的医学诊断教学的虚拟化，其初衷是解决传统医学诊断教学在资源方面的限制，解决传统教学中的各种问题，不是取代，也不可能取代传统教学形式。在教学过程中基于网络虚拟环境的医学诊断教学可以作为教学内容的扩充、教学形式的多样化，应充分发挥其辅助教学的作用和职能，片面夸大或过度依赖基于网络虚拟环境的医学诊断教学都是错误的。 2 合理制定网络虚拟环境的医学诊断教学内容
传统医学诊断教学立足于基础，网络虚拟环境的医学诊断教学则可以摆脱真实世界束缚，但不是无限制、无规律地随意制定教学内容。在摆正基于网络虚拟环境的医学诊断教学定位的基础上，要按照教学大纲和学生自身需要合理地组织病例库，科学规划其教学内容。主要包括：减少传统医学诊断教学中的重复内容；注重诊断内容的网络化虚拟的可实现性，避免不可实现内容；依据诊断难易程度合理安排教学内容，网络虚拟环境的医学诊断教学以学生自学为主，难度过大会降低学生的积极性和主动性，产生负面情绪。
3 多角度综合利用网络虚拟环境的医学诊断教学平台
基于网络虚拟环境的医学诊断教学既是一个诊断的虚拟化网络环境，也是一个网络化的教学平台。在教学中要实现其多角度综合利用，如可以作为传统诊断教学的实验前体验场所，使学生能提前预习诊断实验目标、内容，预知实验过程，并产生实验预期；可以作为文字性诊断内容的验证性场所；也可以作为多媒体教学中心的演示化教学案例等等。
4 注重网络环境下的虚拟诊断教学监管和考核
基于网络环境的以自我为主的教育教学形式，所面临的最主要问题就是教学监管和考核。网络虚拟环境的医学诊断教学是一种依赖于学生自觉性和自我约束的松散型教学模式，学生登陆平台的时间、地点、学习内容都难以控制，如何实现监管和考核成为主要问题。现代化的网络虚拟环境的医学诊断教学系统大多集成了用户管理模块，可以记录用户登陆时间、时长，并可追逐其访问内容而实现一定的监管，通过例如相应的在线考核实现简单的考核。但其与传统教学的结合性较差，如何实现其监管和考核应受到重视，如教师在教学中可以开展制定内容的课下学习与课上考核相结合的形式。
5 实现与其它教学形式的融合
随着教学技术的发展，各式各样的教学理念和教学模式不断涌现。如基于构建主义的教学、基于大型网络课程的教学、基于翻转课堂的教学、微课程等。每种理念或模式都具有其无可比拟的优势和特点，都有其各自的要求。教师在教学中可以根据其自身特点来设计和组织，在相应设计中如何实现基于网络虚拟环境的医学诊断教学与教师采用教学形式的融合，也是需要注意的问题。如可在教学中录制基于网络虚拟环境的医学诊断教学的微课程等。
6 基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新
基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新主要包含两方面内容：首先实现由传统的医学诊断到广义诊断教学的创新。传统的医学诊断教学作为医学专业化课程的基础课立足于诊断基础，真正的临床技能则需要在临床实习过程中基于基础诊断进一步学习，导致传统诊断教学枯燥。基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台内容的易于扩展的优势进行创新，构建广义诊断教学，使基于网络虚拟环境的医学诊断教学既包含基础诊断也包括医院真实的临床诊断的虚拟情境和虚拟全过程。其次实现课程与时俱进的创新。诊断是一个经验积累和知识沉淀的过程，在过程中新技术、新设备、新方法不断涌现，因此基于网络虚拟环境的医学诊断教学同样需引入吸纳新鲜事物为我所用，实现课程内容的与时俱进。
参考文献
[1]刘玥，邹文远，李胜. 在信息化诊断模式下对医学影像诊断学课程整合的思考[J].中国高等医学教育， 2015（2）.
[2]张伟，张雁容. 对医学院校构建虚拟实验室的思考[J]. 卫生职业教育， 2010， 28（19）.
[3]赵靖霞，李育，杨根金，等. 虚拟实验室的构建及意义[J].医药教育， 2012， 2（21）.
[4]石新丽，唐飞羽，孙梦雯，等. 虚拟实验室在医学实验教学中的应用研究[J]. 实验技术与管理， 2014，31（6）.
[关键词] 网络虚拟环境； 医学诊断教学；改革思路
[中图分类号] G42 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 04-0076-02
医学诊断是医学课程体系中的重要课程，是实现基础性理论知识到临床技能转化的主要途径。但受目前医学院校可用于诊断教学的资源限制，教学规模的不断扩大，教学资源严重不足，导致教学并没有取得较好的效果，有些院校甚至把这部分内容推到了临床教学。诸多因素促使医学教育工作者寻找更为适宜的教学途径，以保证教学质量。随着互联网和现代信息技术的发展，基于网络虚拟环境的计算机辅助教学广泛应用于医学教学。基于互联网络平台，采用虚拟现实技术，建立网络化虚拟诊断教学环境进行医学诊断教学，发挥计算机辅助教学的优势，开展人机对话，发展互动式教学，成为解决目前医学临床教育资源相对短缺，帮助医学专业学生更好地理解和掌握重点和难点，提高诊断技能培训质量的有效手段。本文重点剖析了基于网络虚拟环境的医学诊断形式，并提出了网络虚拟环境的医学诊断教学改革的思路与对策。国内基于网络的医学虚拟诊断环境的教学体系尚处于起步阶段，本文的讨论起到抛砖引玉的作用，具有重要意义。
一 网络虚拟环境的医学诊断概述
网络虚拟环境的医学诊断源于虚拟实验室，虚拟实验室是集Web技术、虚拟现实技术、信息技术为一体的开放式网络化的虚拟实验教学系统，简单说就是实验室教学的数字化和虚拟化。网络虚拟环境的医学诊断是虚拟实验室的进一步应用，在网络平台上建立医学诊断的虚拟环境，学生通过网络终端进入虚拟环境，可以展开各种虚拟化的医学诊断实验，摆脱真实实验室的束缚，通过网络平台摆脱时间和空间的限制，是以学生自学为主，提高临床技能和诊断思维的主要途径。
网络医学诊断虚拟环境是一个计算机网络虚拟化应用系统，硬件方面主要指搭建网络平台所需要的基础设施如服务器、交换机等。软件方面主要包括虚拟病人病例数据库子系统、服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统、虚拟客户程序及界面子系统、教学控制及诊断评估子系统和用户管理子系统。病人病例数据库子系统是网络虚拟环境医学诊断的数据基础，病人病例数据通过服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统将病人的症状、阳性体征、检查化验结果映像到用户端虚拟环境的虚拟病人，学生通过网络虚拟环境对特定的虚拟病人展开诊断，服务器端通过教学控制及诊断评估子系统完成相应虚拟教学计划安排和过程实施，并通过考核对学生的网络虚拟环境的医学诊断过程进行评估和智能化总结。
网络虚拟环境的医学诊断的优势主要体现在：（1）采用虚拟化技术摆脱真实诊断实验室的束缚，提供了更大的自由度，丰富了诊断教学的内容。传统的医学诊断以诊断实验平台为依托，受硬件资源限制，其实现的诊断内容少、可实践的病例简单，只能完成病人的简单的血压、听诊等简单内科检查。采用虚拟技术则可以虚拟各种诊疗设备和检查，并以病例库为依托，可以自由扩充诊疗内容。（2）基于网络的虚拟环境，不需要硬件诊疗设备的投入，降低投入成本。诊断的虚拟化不需要消耗真实的材料和器材，降低运行成本。（3）网络平台学生自由接入，基于强大的服务器引擎可以提供足够容量的同时在线诊断实验需求，降低其资源需求。（4）基于网络的虚拟环境，避免了由于操作不当或者其他原因导致的学生人身安全和仪器设备的安全潜在威胁。（5）网络虚拟环境的医学诊断在很大程度上体现了以学生为主的教育理念，实验内容可以按照学生自身需求定制，学习时间和空间由学生自主安排。（6）极大地提升了教学效果。网络虚拟环境的医学诊断作为诊断教学的辅助或主要教学形式，将诊断的环境和过程仿真，并融合了图像、声音、动画等多种媒体信息为一体，提供了较好的亲临其境的体验性、交换性和趣味性。（7）以病人的病例库为网络虚拟诊断的数据基础，通过病例库的扩充和更新可以实现较好的完整性和延续性。
网络虚拟环境的医学诊断有优势但也存在一些不足：（1）网络虚拟环境的医学诊断，虚拟化医学诊断的环境和过程，受虚拟技术和3D技术等的制约，以及控制逻辑和医学设备的难以实现性影响，不能实现全场景、全过程、全设备的虚拟。（2）网络虚拟环境的医学诊断可以开发和利用带有传感功能的传感设备，使实验者产生类似真实的触觉、视觉、听觉等信息，但目前相应传感设备的研发还只是在起步阶段难以实现应用，这也是网络虚拟环境的医学诊断不可能代替真实诊疗的原因。（3）网络虚拟环境的医学诊断借助于网络的优势，但网络的不限时、不限空间、不限内容等，其学习完全依赖于学生的自主性和自我约束，学习效果难以控制，如何实现教学考核也是重要问题。
二 网络虚拟环境医学诊断教学改革思路与对策
传统的医学诊断教学是目前各医学院校主要的教学形式，也是医学教育投入的重点。基于网络虚拟环境的医学诊断教学是随着计算机技术、互联网技术、信息技术等的发展而产生的新的教学形式，一方面对传统的医学诊断教学带来一定的冲击，另一方面也是医学诊断教学的有效补充。如何开展基于网络虚拟环境的医学诊断教学改革，作者提出以下思路和对策。
1 找准基于网络虚拟环境的医学诊断教学的定位
基于网络虚拟环境的医学诊断教学其目标是实现网络环境下的医学诊断教学的虚拟化，其初衷是解决传统医学诊断教学在资源方面的限制，解决传统教学中的各种问题，不是取代，也不可能取代传统教学形式。在教学过程中基于网络虚拟环境的医学诊断教学可以作为教学内容的扩充、教学形式的多样化，应充分发挥其辅助教学的作用和职能，片面夸大或过度依赖基于网络虚拟环境的医学诊断教学都是错误的。 2 合理制定网络虚拟环境的医学诊断教学内容
传统医学诊断教学立足于基础，网络虚拟环境的医学诊断教学则可以摆脱真实世界束缚，但不是无限制、无规律地随意制定教学内容。在摆正基于网络虚拟环境的医学诊断教学定位的基础上，要按照教学大纲和学生自身需要合理地组织病例库，科学规划其教学内容。主要包括：减少传统医学诊断教学中的重复内容；注重诊断内容的网络化虚拟的可实现性，避免不可实现内容；依据诊断难易程度合理安排教学内容，网络虚拟环境的医学诊断教学以学生自学为主，难度过大会降低学生的积极性和主动性，产生负面情绪。
3 多角度综合利用网络虚拟环境的医学诊断教学平台
基于网络虚拟环境的医学诊断教学既是一个诊断的虚拟化网络环境，也是一个网络化的教学平台。在教学中要实现其多角度综合利用，如可以作为传统诊断教学的实验前体验场所，使学生能提前预习诊断实验目标、内容，预知实验过程，并产生实验预期；可以作为文字性诊断内容的验证性场所；也可以作为多媒体教学中心的演示化教学案例等等。
4 注重网络环境下的虚拟诊断教学监管和考核
基于网络环境的以自我为主的教育教学形式，所面临的最主要问题就是教学监管和考核。网络虚拟环境的医学诊断教学是一种依赖于学生自觉性和自我约束的松散型教学模式，学生登陆平台的时间、地点、学习内容都难以控制，如何实现监管和考核成为主要问题。现代化的网络虚拟环境的医学诊断教学系统大多集成了用户管理模块，可以记录用户登陆时间、时长，并可追逐其访问内容而实现一定的监管，通过例如相应的在线考核实现简单的考核。但其与传统教学的结合性较差，如何实现其监管和考核应受到重视，如教师在教学中可以开展制定内容的课下学习与课上考核相结合的形式。
5 实现与其它教学形式的融合
随着教学技术的发展，各式各样的教学理念和教学模式不断涌现。如基于构建主义的教学、基于大型网络课程的教学、基于翻转课堂的教学、微课程等。每种理念或模式都具有其无可比拟的优势和特点，都有其各自的要求。教师在教学中可以根据其自身特点来设计和组织，在相应设计中如何实现基于网络虚拟环境的医学诊断教学与教师采用教学形式的融合，也是需要注意的问题。如可在教学中录制基于网络虚拟环境的医学诊断教学的微课程等。
6 基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新
基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新主要包含两方面内容：首先实现由传统的医学诊断到广义诊断教学的创新。传统的医学诊断教学作为医学专业化课程的基础课立足于诊断基础，真正的临床技能则需要在临床实习过程中基于基础诊断进一步学习，导致传统诊断教学枯燥。基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台内容的易于扩展的优势进行创新，构建广义诊断教学，使基于网络虚拟环境的医学诊断教学既包含基础诊断也包括医院真实的临床诊断的虚拟情境和虚拟全过程。其次实现课程与时俱进的创新。诊断是一个经验积累和知识沉淀的过程，在过程中新技术、新设备、新方法不断涌现，因此基于网络虚拟环境的医学诊断教学同样需引入吸纳新鲜事物为我所用，实现课程内容的与时俱进。
参考文献
[1]刘玥，邹文远，李胜. 在信息化诊断模式下对医学影像诊断学课程整合的思考[J].中国高等医学教育， 2015（2）.
[2]张伟，张雁容. 对医学院校构建虚拟实验室的思考[J]. 卫生职业教育， 2010， 28（19）.
[3]赵靖霞，李育，杨根金，等. 虚拟实验室的构建及意义[J].医药教育， 2012， 2（21）.
[4]石新丽，唐飞羽，孙梦雯，等. 虚拟实验室在医学实验教学中的应用研究[J]. 实验技术与管理， 2014，31（6）.