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摘要：目的： 探讨加味四君子汤治疗慢性心功能不全的临床疗效。方法： 将我院2011年2月～2014年4月收治的160例慢性心功能不全患者随机分为两组，每组80例，其中对照组采取单纯西药治疗，观察组在西药治疗基础上加用加味四君子汤，比较两组患者的临床疗效。结果： 治疗后观察组总有效率为97.50%，对照组为76.25%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01）。结论： 加味四君子汤治疗慢性心功能不全疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：加味四君子汤， 慢性心功能不全，疗效
慢性心功能不全简称心衰，是临床常见病及多发病，主要是心脏疾病发展到一定程度，心脏收缩力与舒张压减弱，造成心脏泵血作用减弱，无法满足机体所需，进而产生的伴活动能力减弱的心室功能障碍综合征，临床主要表现为运动耐量受限的呼吸困难、疲乏，肺充血、肢体水肿等。本病多见于中老年、感染及心脏基础疾病患者，可诱发其他脏器功能障碍，预后差，病死率高，严重影响到患者的生活质量与生命安全。慢性心功能不全的治疗主要以强心、利尿、扩血管为主，疗效欠佳，且易出现水电解质紊乱与洋地黄中毒[1-2]。近年来，中医治疗慢性心功能不全开始受到临床重视，本研究在常规西药治疗的基础上联合应用中医加味四君子汤疗效显著，现将具体情况分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年2月～2014年4月来我院就诊的160例抑郁症患者随机分为两组，每组80例。所有患者均根据病史、生命体征、心电图、心脏彩超、X光等确诊为心功能不全，符合《中药新药临床研究指导原则》与《充血性心力衰竭》中关于心功能不全的诊断标准，其中观察组男48例，女32例，年龄37～86岁，平均（58.7±6.4）岁；病程0.2～28年，平均（6.57±0.82）年；病因：肺心病52例，风湿性心脏病10例，冠心病7例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病5例；右心衰71例，左心衰9例；心功能分级参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准：心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级40例，Ⅳ级18例。对照组男49例，女31例，年龄36～85岁，平均（58.2±6.5）岁；病程0.3～27年，平均（6.56±0.76）年；病因：肺心病54例，风湿性心脏病9例，冠心病6例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病6例；右心衰72例，左心衰8例；心功能分级参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准：心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级35例，Ⅳ级19例。两组患者在性别、年龄、病程、病因、心功能分级等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规强心、利尿、扩管剂、抗感染等西药治疗，口服氢氯噻嗪12.5mg/次，3次/d，口服依那普利5mg/次，1次/d，口服地高辛0.125mg/次，1次/d，口服消心痛10mg/次，3次/d。抗感染药物则根据患者具体病情选择二联以上药物治疗，所有患者均治疗2个周。观察组在常规西药治疗基础上联合使用加味四君子汤，处方：红参15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，黄芪30g，桃仁12g，当归10g，花蕊石15g，随证加减，咳嗽咳痰加桔梗、杏仁；痰中带血者加三七粉、藕节；畏寒、动则气急加仙灵脾、肉桂；脘腹胀满加木香、砂仁；大便溏池者加焦山楂。水煎服，1剂/d，早晚2次口服，共治疗2周。
1.3 疗效评定
显效：临床症状及体征完全消失或基本消失，心功能达1级或进步2级以上；有效：临床症状及体征明显改善，心功能进步1级但未达Ⅰ级；无效：临床症状及体征无改善或加重，心功能无改善或加重，或患者死亡。总有效率=（治愈+显效）/总病例×100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
治疗后观察组总有效率为97.50%，对照组为76.25%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01），具体数据见下表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3. 讨论
慢性心功能不全属中医心悸、水肿、咳痰等范畴，其早期病理改变为心气不足，心脏居于五脏之首，统领、协调各脏腑功能活动，而人体全身血脉的正常运行也依靠心肾阳气的不断推动与固摄。若心肾阳气虚，鼓动无力，必会导致气滞血瘀，淤于心脉则会出现心悸、唇甲青紫、面色瘀暗、舌有瘀点等。血脉瘀滞，长此以往可耗损肾阳之气，加重心衰。慢性心功能不全虽病位于心，但与肾、肺关系密切，可累及肝、脾等[3]。鉴于此，本病治疗旨在改善患者气虚血瘀，故益气活血法可起到显著疗效，本研究采取加味四君子汤，该要方出自《太平惠民和剂局方》，书中记载“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等分，右为细未，每服二钱，水一盏，煎至七分，不拘时，入盐少许，白汤点亦得，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”。本研究中主要药材有红参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、桃仁、当归、花蕊石，主要功用为益气健脾、益气活血。方中红参为君药，健脾养胃、甘温益气；白术为臣药，益气健脾、利水燥湿、固表止汗，茯苓为佐药，性甘淡，健脾渗湿；炙甘草为使药，调和诸药。加黄芪、当归，可补气益卫；桃仁性温味甘，可补肾助阳，敛肺补肺；花蕊石化瘀利水。古籍记载的四君子汤主治虚弱之症[4]，本研究在此基础上加用黄芪、当归、桃仁等，旨在加大补气健胃利湿之功效，同时兼顾益补肾肺。诸药合用，共奏补脾益肺、补肾敛肺、培土生金、活血化瘀之效。
现代药理研究表明，加味四君子汤可增加机体免疫力，稳定机体内环境。红参、黄芪、白术均能提高人体免疫力，增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体抵抗力，提高淋巴细胞转化率，提高胃粘膜屏障作用，避免病邪入侵。红参、黄芪可兴奋中枢神经系统，增强脑、心、肾等脏器耐缺氧能力，纠正心衰，增强肾灌流量。桃仁可活血化瘀，使胃粘膜血液循环得以改善，促进炎症病灶的消退，治疗后患者精神得以改善，食欲增加，水肿消退，心音有力。
本研究通过对比发现，联合使用加味四君子汤的患者效果更为显著，标本兼治，可从根本上改善患者全身功能，提振阳气，使病情转危为安，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王燕，马振.参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全36例[J].陕西中医，2010，31（06）：649-650.
[2] 李安明.益气活血汤治疗慢性心功能不全临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（03）：183-184.
[3] 袁宝瑞.气血痰愈汤治疗慢性心功能不全52例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（06）：671-672.
[4] 朱祖峰.四逆加味汤治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：945-946.
关键词：加味四君子汤， 慢性心功能不全，疗效
慢性心功能不全简称心衰，是临床常见病及多发病，主要是心脏疾病发展到一定程度，心脏收缩力与舒张压减弱，造成心脏泵血作用减弱，无法满足机体所需，进而产生的伴活动能力减弱的心室功能障碍综合征，临床主要表现为运动耐量受限的呼吸困难、疲乏，肺充血、肢体水肿等。本病多见于中老年、感染及心脏基础疾病患者，可诱发其他脏器功能障碍，预后差，病死率高，严重影响到患者的生活质量与生命安全。慢性心功能不全的治疗主要以强心、利尿、扩血管为主，疗效欠佳，且易出现水电解质紊乱与洋地黄中毒[1-2]。近年来，中医治疗慢性心功能不全开始受到临床重视，本研究在常规西药治疗的基础上联合应用中医加味四君子汤疗效显著，现将具体情况分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年2月～2014年4月来我院就诊的160例抑郁症患者随机分为两组，每组80例。所有患者均根据病史、生命体征、心电图、心脏彩超、X光等确诊为心功能不全，符合《中药新药临床研究指导原则》与《充血性心力衰竭》中关于心功能不全的诊断标准，其中观察组男48例，女32例，年龄37～86岁，平均（58.7±6.4）岁；病程0.2～28年，平均（6.57±0.82）年；病因：肺心病52例，风湿性心脏病10例，冠心病7例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病5例；右心衰71例，左心衰9例；心功能分级参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准：心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级40例，Ⅳ级18例。对照组男49例，女31例，年龄36～85岁，平均（58.2±6.5）岁；病程0.3～27年，平均（6.56±0.76）年；病因：肺心病54例，风湿性心脏病9例，冠心病6例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病6例；右心衰72例，左心衰8例；心功能分级参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准：心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级35例，Ⅳ级19例。两组患者在性别、年龄、病程、病因、心功能分级等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规强心、利尿、扩管剂、抗感染等西药治疗，口服氢氯噻嗪12.5mg/次，3次/d，口服依那普利5mg/次，1次/d，口服地高辛0.125mg/次，1次/d，口服消心痛10mg/次，3次/d。抗感染药物则根据患者具体病情选择二联以上药物治疗，所有患者均治疗2个周。观察组在常规西药治疗基础上联合使用加味四君子汤，处方：红参15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，黄芪30g，桃仁12g，当归10g，花蕊石15g，随证加减，咳嗽咳痰加桔梗、杏仁；痰中带血者加三七粉、藕节；畏寒、动则气急加仙灵脾、肉桂；脘腹胀满加木香、砂仁；大便溏池者加焦山楂。水煎服，1剂/d，早晚2次口服，共治疗2周。
1.3 疗效评定
显效：临床症状及体征完全消失或基本消失，心功能达1级或进步2级以上；有效：临床症状及体征明显改善，心功能进步1级但未达Ⅰ级；无效：临床症状及体征无改善或加重，心功能无改善或加重，或患者死亡。总有效率=（治愈+显效）/总病例×100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
治疗后观察组总有效率为97.50%，对照组为76.25%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01），具体数据见下表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3. 讨论
慢性心功能不全属中医心悸、水肿、咳痰等范畴，其早期病理改变为心气不足，心脏居于五脏之首，统领、协调各脏腑功能活动，而人体全身血脉的正常运行也依靠心肾阳气的不断推动与固摄。若心肾阳气虚，鼓动无力，必会导致气滞血瘀，淤于心脉则会出现心悸、唇甲青紫、面色瘀暗、舌有瘀点等。血脉瘀滞，长此以往可耗损肾阳之气，加重心衰。慢性心功能不全虽病位于心，但与肾、肺关系密切，可累及肝、脾等[3]。鉴于此，本病治疗旨在改善患者气虚血瘀，故益气活血法可起到显著疗效，本研究采取加味四君子汤，该要方出自《太平惠民和剂局方》，书中记载“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等分，右为细未，每服二钱，水一盏，煎至七分，不拘时，入盐少许，白汤点亦得，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”。本研究中主要药材有红参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、桃仁、当归、花蕊石，主要功用为益气健脾、益气活血。方中红参为君药，健脾养胃、甘温益气；白术为臣药，益气健脾、利水燥湿、固表止汗，茯苓为佐药，性甘淡，健脾渗湿；炙甘草为使药，调和诸药。加黄芪、当归，可补气益卫；桃仁性温味甘，可补肾助阳，敛肺补肺；花蕊石化瘀利水。古籍记载的四君子汤主治虚弱之症[4]，本研究在此基础上加用黄芪、当归、桃仁等，旨在加大补气健胃利湿之功效，同时兼顾益补肾肺。诸药合用，共奏补脾益肺、补肾敛肺、培土生金、活血化瘀之效。
现代药理研究表明，加味四君子汤可增加机体免疫力，稳定机体内环境。红参、黄芪、白术均能提高人体免疫力，增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体抵抗力，提高淋巴细胞转化率，提高胃粘膜屏障作用，避免病邪入侵。红参、黄芪可兴奋中枢神经系统，增强脑、心、肾等脏器耐缺氧能力，纠正心衰，增强肾灌流量。桃仁可活血化瘀，使胃粘膜血液循环得以改善，促进炎症病灶的消退，治疗后患者精神得以改善，食欲增加，水肿消退，心音有力。
本研究通过对比发现，联合使用加味四君子汤的患者效果更为显著，标本兼治，可从根本上改善患者全身功能，提振阳气，使病情转危为安，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王燕，马振.参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全36例[J].陕西中医，2010，31（06）：649-650.
[2] 李安明.益气活血汤治疗慢性心功能不全临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（03）：183-184.
[3] 袁宝瑞.气血痰愈汤治疗慢性心功能不全52例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（06）：671-672.
[4] 朱祖峰.四逆加味汤治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：945-946.