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摘要：目的：总结高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理。方法：对16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗，同时加强术前心理护理、加强腹部观察、监测生命体征、控制血糖、用药护理、无菌操作及强化基础护理等。结果：16例病人均痊愈出院。结论：加强高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理，是手术成功的保证。
关键词：阑尾炎糖尿病高龄外科手术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.349【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0217-01
根据目前我国糖尿病病人增多以及人口老年化特征，老年阑尾炎病人伴糖尿病症状者人数增多。2008年8月—2011年8月我院收治16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人，均行外科手术治疗，同时加强围术期护理，效果满意。现护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年8月—2012年8月我院行外科手术治疗高龄阑尾炎伴糖尿病病人16例，男9例，女7例;年龄65岁～83岁，平均72.7岁;均有糖尿病史，但无糖尿病并发症，空腹手术前实验室检查血糖在16mmol/L以上;腹部不适有隐痛，闭孔实验和腰大肌实验均呈阳性;病人恶心并食欲减退，但无转移性右下腹疼痛，无压痛和反跳痛;经X线检查、穿孔以及结合临床表现均确诊为阑尾炎;均行外科手术治疗。
1.2结果。经积极治疗与精心护理，16例病人均痊愈出院。
2护理
2.1术前心理护理。高龄病人手术本来风险就大，若病人再有糖尿病史，风险则更大，术后并发症多。因此进行及时、有效的心理护理非常重要。一般老年病人不愿意麻烦他人、比较固执、内心也较孤独。因此，护士应耐心向病人解释并进行相关宣传教育，让病人了解糖尿病相关医学知识、对医生技术有信心、对术后康复要有希望，以达到配合手术治疗的目的。指导病人围术期控制饮食，解释糖尿病是慢性病、术后并发症较多，控制饮食有助于控制糖尿病以及术后的康复。消除病人对手术的恐惧心理、与病人及家属进行交流，介绍以前同样病例康复情况，帮助病人解决生活中遇到的困难，使病人明白只有积极配合医生进行治疗，才能更好地康复。通过术前心理护理，16例病人均积极配合治疗。
2.2加强腹部观察，监测生命体征。老年人血管退行性变且供血不足，加之糖尿病病人的抵抗力弱，导致阑尾炎发生穿孔以及坏死的几率较大。老年病人症状及体征不明显、反应力也下降、定位不准确以及对疼痛敏感度下降。因此，必须严密检查腹部体征，结合X线检查，以及时发现并发症并进行相应处理。本组16例病人虽均无压痛、反跳痛以及转移性右下腹疼痛，但是均发生穿孔。因此加强病人腹部观察非常必要。观察腹部及生命体征变化并及时进行治疗，以防止并发症的发生，促进病人早日康复出院，减轻病人痛苦。
2.3控制血糖，预防酮症酸中毒。
2.3.1饮食控制。①禁食。阑尾炎伴糖尿病病人，手术以及术后如果未排气，必须禁食。对围术期病人应控制饮食并在医生指导下注射胰岛素或静脉输注葡萄糖。麻醉作用消失以及禁食导致病人对胰岛素产生抑制作用，发生低血糖反应。本组16例病人均采用静脉输注胰岛素方法，并控制输注速度，达到预防发生低血糖反应的效果。②饮食护理。病人术后待胃肠功能恢复后可进食流质饮食并逐渐过渡到普通膳食。进食一些维生素丰富、容易消化的食物，根据病人病情可适当进食糖类和蛋白质。应按时、定量进食，在餐前半小时注射胰岛素。
2.3.2控制血糖。①术前血糖控制。术前做好血糖、尿糖检查。根据病人病情，给予长、中、短效胰岛素，以降低血糖。餐前半小时注射胰岛素，待空腹血糖控制在7mmol/L～11mmol/L再进行手术。②术后血糖检测。病人术后5d内每天检测血糖，同时根据病人血糖高低而调整胰岛素用量。术后3d随时检测血糖变化，以免意外发生;3d后餐前1h检查血糖，控制血糖在一定范围以内。
2.4用药护理。老年病人机体功能减退、抵抗力下降、容易感染、手术并发症多。因此在术前应早期联合大量静脉注射抗生素，以有效预防感染发生。手术引流导致大量水分、电解质丢失，因此在术后应给予补液(根据心肺功能情况决定补液量)。必要时，可根据病人病情静脉给予维生素和营养药，以提高病人抗病能力。
2.5加强无菌操作。病人术后易感染，应严格无菌操作，每日定期更换引流袋，强化无菌操作。13例病人在术后3d内拔出引流管，3例在术后7 d内拔出引流管。
2.6强化基础护理。老年病人术后并发症多。因此应强化基础护理，鼓励病人坚持下床活动;定期帮助病人翻身、叩背，防止肺部感染;保持床单清洁，防止发生压疮。
3讨论
虽然高龄阑尾炎伴糖尿病病人手术风险大、并发症多，但是只要医务人员严格按照上述操作进行治疗并精心护理，就可将风险降低到最低水平，使病人早日康复。如果病人按照我们的指导去做，术后康复效果会更满意。高龄病人手术本来风险就大，若病人再有糖尿病史，则风险更大、术后并发症也多。因此，加强高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理，是手术成功的保证。
关键词：阑尾炎糖尿病高龄外科手术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.349【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0217-01
根据目前我国糖尿病病人增多以及人口老年化特征，老年阑尾炎病人伴糖尿病症状者人数增多。2008年8月—2011年8月我院收治16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人，均行外科手术治疗，同时加强围术期护理，效果满意。现护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。2008年8月—2012年8月我院行外科手术治疗高龄阑尾炎伴糖尿病病人16例，男9例，女7例;年龄65岁～83岁，平均72.7岁;均有糖尿病史，但无糖尿病并发症，空腹手术前实验室检查血糖在16mmol/L以上;腹部不适有隐痛，闭孔实验和腰大肌实验均呈阳性;病人恶心并食欲减退，但无转移性右下腹疼痛，无压痛和反跳痛;经X线检查、穿孔以及结合临床表现均确诊为阑尾炎;均行外科手术治疗。
1.2结果。经积极治疗与精心护理，16例病人均痊愈出院。
2护理
2.1术前心理护理。高龄病人手术本来风险就大，若病人再有糖尿病史，风险则更大，术后并发症多。因此进行及时、有效的心理护理非常重要。一般老年病人不愿意麻烦他人、比较固执、内心也较孤独。因此，护士应耐心向病人解释并进行相关宣传教育，让病人了解糖尿病相关医学知识、对医生技术有信心、对术后康复要有希望，以达到配合手术治疗的目的。指导病人围术期控制饮食，解释糖尿病是慢性病、术后并发症较多，控制饮食有助于控制糖尿病以及术后的康复。消除病人对手术的恐惧心理、与病人及家属进行交流，介绍以前同样病例康复情况，帮助病人解决生活中遇到的困难，使病人明白只有积极配合医生进行治疗，才能更好地康复。通过术前心理护理，16例病人均积极配合治疗。
2.2加强腹部观察，监测生命体征。老年人血管退行性变且供血不足，加之糖尿病病人的抵抗力弱，导致阑尾炎发生穿孔以及坏死的几率较大。老年病人症状及体征不明显、反应力也下降、定位不准确以及对疼痛敏感度下降。因此，必须严密检查腹部体征，结合X线检查，以及时发现并发症并进行相应处理。本组16例病人虽均无压痛、反跳痛以及转移性右下腹疼痛，但是均发生穿孔。因此加强病人腹部观察非常必要。观察腹部及生命体征变化并及时进行治疗，以防止并发症的发生，促进病人早日康复出院，减轻病人痛苦。
2.3控制血糖，预防酮症酸中毒。
2.3.1饮食控制。①禁食。阑尾炎伴糖尿病病人，手术以及术后如果未排气，必须禁食。对围术期病人应控制饮食并在医生指导下注射胰岛素或静脉输注葡萄糖。麻醉作用消失以及禁食导致病人对胰岛素产生抑制作用，发生低血糖反应。本组16例病人均采用静脉输注胰岛素方法，并控制输注速度，达到预防发生低血糖反应的效果。②饮食护理。病人术后待胃肠功能恢复后可进食流质饮食并逐渐过渡到普通膳食。进食一些维生素丰富、容易消化的食物，根据病人病情可适当进食糖类和蛋白质。应按时、定量进食，在餐前半小时注射胰岛素。
2.3.2控制血糖。①术前血糖控制。术前做好血糖、尿糖检查。根据病人病情，给予长、中、短效胰岛素，以降低血糖。餐前半小时注射胰岛素，待空腹血糖控制在7mmol/L～11mmol/L再进行手术。②术后血糖检测。病人术后5d内每天检测血糖，同时根据病人血糖高低而调整胰岛素用量。术后3d随时检测血糖变化，以免意外发生;3d后餐前1h检查血糖，控制血糖在一定范围以内。
2.4用药护理。老年病人机体功能减退、抵抗力下降、容易感染、手术并发症多。因此在术前应早期联合大量静脉注射抗生素，以有效预防感染发生。手术引流导致大量水分、电解质丢失，因此在术后应给予补液(根据心肺功能情况决定补液量)。必要时，可根据病人病情静脉给予维生素和营养药，以提高病人抗病能力。
2.5加强无菌操作。病人术后易感染，应严格无菌操作，每日定期更换引流袋，强化无菌操作。13例病人在术后3d内拔出引流管，3例在术后7 d内拔出引流管。
2.6强化基础护理。老年病人术后并发症多。因此应强化基础护理，鼓励病人坚持下床活动;定期帮助病人翻身、叩背，防止肺部感染;保持床单清洁，防止发生压疮。
3讨论
虽然高龄阑尾炎伴糖尿病病人手术风险大、并发症多，但是只要医务人员严格按照上述操作进行治疗并精心护理，就可将风险降低到最低水平，使病人早日康复。如果病人按照我们的指导去做，术后康复效果会更满意。高龄病人手术本来风险就大，若病人再有糖尿病史，则风险更大、术后并发症也多。因此，加强高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理，是手术成功的保证。