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关键词 动脉瘤 栓塞术 护理
颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，多发于40～60岁成年人［1］。血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比，具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点，为广大患者和医师所接受，该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。
资料与方法
本组患者中男25例，女21例，年龄26～71岁，平均49岁。人院后意识清楚18例，浅昏迷22例，深昏迷6例。头颅CT检查均有蛛网膜下腔出血，行脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤。
一般护理：急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静减少探视，避免声光刺激，以保证休息以利自然止血和脑血管修复。低渣饮食多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒。严密观察患者的头痛、意识、瞳孔、肢体活动及生命体征等情况，每小时观察1次做好记录。如有头痛加重、意识改变，恶心、呕吐、瞳孔异常改变、瞳孔对光发射迟钝或消失，肢体功能障碍等情况，应及时通知医生处理。
心理护理与术后指导：多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安的心理，保持情绪稳定树立战胜疾病的信心。当患者术后返回病房时告知患者治疗成功，保持安静，握住病人的手给其温暖的鼓励和支持。
穿刺部位的观察及护理：患者术后返回ICU病房应取平卧位，穿刺肢体制动8小时，股动脉穿刺处包扎好，沙袋压迫6小时，患者需卧床24小时。应注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否下降，并与对侧肢体进行比较。如出现肢体剧烈疼痛、麻木、肢端苍白皮肤温度下降，可能是股动脉血栓形成，应及时通知医生处理。
疼痛的护理：颅内动脉瘤出现蛛网膜下腔出血，对于神志清楚的病人来说，头痛是最痛苦的症状之一。患者长期卧床，且穿刺肢体伸直制动8小时，患者往往有全身酸痛的现象，要关心体贴病人，可让病人平卧与侧卧交替更换，但侧卧位时穿刺肢体髋关节要保持伸直，受压部位给予按摩，以减少患者的不适。患者如疼痛难忍，可遵医嘱适当使用镇静止痛药。
并发症的预防及处理：⑴动脉瘤的破裂：动脉瘤破裂是颅内动脉瘤严重的并发症栓塞治疗后仍然有潜在再出血的风险，应积极消除引起动脉瘤破裂的各种因素。其中包括：①控制探视人员，保持病室安静，以保持病人情绪稳定，避免不良的情绪刺激；②保持大便通畅，如术后常规给予口服果导片，指导多吃蔬菜、水果及粗纤维食物。以免排便时过分用力致血压升高；③保持卧床，避免用力活动,情绪不稳，躁动不安的患者应予适当的镇静止痛药，如使用约束带加床档。④观察和控制血压。⑵脑动脉管痉挛：脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一［2］，可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡，关键在于预防。护理上要注意以下情况：①应用钙离子拮抗剂的护理。为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，静脉给药时，应现配现用，要避光，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。②保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释，病人术后进食量少，应将液体24小时均匀输入；中心静脉压应控制在8～12mmHg监测血气、电解质、肝功肾功、血糖，血常规。③血压，对于动脉瘤栓塞术后收缩压可控制在150～175mmHg，未行栓塞术者控制在130～150mmHg，一般使平均动脉压高于基礎值10～20mmHg，对出现脑缺血症状的病人可适当提高血压。
结 果
本组术后经血管造影证实全部栓塞满意，6例出现脑血管痉挛，经积极治疗恢复。随访1年，临床症状消失，意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复如前，效果满意。
讨 论
近年来颅内脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍，早期诊断、早期治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要。有效的心理护理及详细周密的术前准备有利于患者更好地配合手术，术后严密的病情观察和精心的术后护理，有利于减少并发症的发生，是促进患者早日康复的关键。
参考文献
1 马廉亭,主编.实用神经外科手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:477.
2 王胜,陈劲草.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗进展［J］.实用医学杂志,2006,22（3）:359-361.
颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，多发于40～60岁成年人［1］。血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比，具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点，为广大患者和医师所接受，该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。
资料与方法
本组患者中男25例，女21例，年龄26～71岁，平均49岁。人院后意识清楚18例，浅昏迷22例，深昏迷6例。头颅CT检查均有蛛网膜下腔出血，行脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤。
一般护理：急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静减少探视，避免声光刺激，以保证休息以利自然止血和脑血管修复。低渣饮食多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒。严密观察患者的头痛、意识、瞳孔、肢体活动及生命体征等情况，每小时观察1次做好记录。如有头痛加重、意识改变，恶心、呕吐、瞳孔异常改变、瞳孔对光发射迟钝或消失，肢体功能障碍等情况，应及时通知医生处理。
心理护理与术后指导：多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安的心理，保持情绪稳定树立战胜疾病的信心。当患者术后返回病房时告知患者治疗成功，保持安静，握住病人的手给其温暖的鼓励和支持。
穿刺部位的观察及护理：患者术后返回ICU病房应取平卧位，穿刺肢体制动8小时，股动脉穿刺处包扎好，沙袋压迫6小时，患者需卧床24小时。应注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否下降，并与对侧肢体进行比较。如出现肢体剧烈疼痛、麻木、肢端苍白皮肤温度下降，可能是股动脉血栓形成，应及时通知医生处理。
疼痛的护理：颅内动脉瘤出现蛛网膜下腔出血，对于神志清楚的病人来说，头痛是最痛苦的症状之一。患者长期卧床，且穿刺肢体伸直制动8小时，患者往往有全身酸痛的现象，要关心体贴病人，可让病人平卧与侧卧交替更换，但侧卧位时穿刺肢体髋关节要保持伸直，受压部位给予按摩，以减少患者的不适。患者如疼痛难忍，可遵医嘱适当使用镇静止痛药。
并发症的预防及处理：⑴动脉瘤的破裂：动脉瘤破裂是颅内动脉瘤严重的并发症栓塞治疗后仍然有潜在再出血的风险，应积极消除引起动脉瘤破裂的各种因素。其中包括：①控制探视人员，保持病室安静，以保持病人情绪稳定，避免不良的情绪刺激；②保持大便通畅，如术后常规给予口服果导片，指导多吃蔬菜、水果及粗纤维食物。以免排便时过分用力致血压升高；③保持卧床，避免用力活动,情绪不稳，躁动不安的患者应予适当的镇静止痛药，如使用约束带加床档。④观察和控制血压。⑵脑动脉管痉挛：脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一［2］，可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡，关键在于预防。护理上要注意以下情况：①应用钙离子拮抗剂的护理。为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，静脉给药时，应现配现用，要避光，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。②保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释，病人术后进食量少，应将液体24小时均匀输入；中心静脉压应控制在8～12mmHg监测血气、电解质、肝功肾功、血糖，血常规。③血压，对于动脉瘤栓塞术后收缩压可控制在150～175mmHg，未行栓塞术者控制在130～150mmHg，一般使平均动脉压高于基礎值10～20mmHg，对出现脑缺血症状的病人可适当提高血压。
结 果
本组术后经血管造影证实全部栓塞满意，6例出现脑血管痉挛，经积极治疗恢复。随访1年，临床症状消失，意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复如前，效果满意。
讨 论
近年来颅内脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍，早期诊断、早期治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要。有效的心理护理及详细周密的术前准备有利于患者更好地配合手术，术后严密的病情观察和精心的术后护理，有利于减少并发症的发生，是促进患者早日康复的关键。
参考文献
1 马廉亭,主编.实用神经外科手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:477.
2 王胜,陈劲草.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗进展［J］.实用医学杂志,2006,22（3）:359-361.