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摘要：目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨远端骨折采用锁骨钩钢板治疗的临床效果分析。方法：将我院92例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的患者随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组采用锁骨钩钢板治疗方案，对照组采用克氏针钢丝张力带固定术治疗方案，对比两组患者的的手术一般情况及手术疗效。结果：观察组同对照组比较手术一般情况中手术时间、术中出血量、住院时间差异均不明显，不具有临床意义（P>0.05）。而术后疗效Kaflsson评价标准中观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为76.09%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折较克氏针钢丝张力带固定术治疗方法在手术的一般情况中无明显差异，但具有更好的临床疗效，值得临床广泛应用。
关键词：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；克氏针钢丝张力带固定术；锁骨钩钢板；疗效
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-075-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月到2013年1月的92例在骨外科患有肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的患者随机分为观察组与对照组，每组46例。入选标准：所有患者均有明确的外伤史，伤后临床表现均为肩部肿痛和患处压痛，“琴键征”阳性，患肢有活动受限并有骨折特有的骨摩擦感，并均无血管神经的损伤，通过x线和CT检查确诊为肩锁关节脱位及锁骨远端骨折。观察组采用锁骨钩钢板，其中男35例，女11例；年龄28～81岁，平均年龄42.3岁；交通事故伤24例，摔伤20例，其他2例；骨折部位：左侧22例，右侧24例。对照组采用克氏针钢丝张力带固定术方法治疗，其中男33例，女13例；年龄21～72岁，平均年龄39.4岁；交通事故伤23例，摔伤17例，其他6例；骨折部位：左侧24例，右侧22例。两组患者的性别、年龄、骨折部位、类型等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
术前准备：首先对患者进行对症治疗，对患者术前的血常规、肝功等生命体征进行检查，尽快使患者的生命体征趋于稳定，便于手术，手术麻醉均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术体位为仰卧位，患肢需垫高300左右，头转向健侧。进行手术常规消毒并铺巾。
手术过程：两组患者均进行在锁骨远端及肩锁关节作沿患处的弧形切口，首先皮肤及皮下组织逐一切开，完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。对照组采用克氏针钢丝张力带固定术方法治疗：首先在锁骨骨折断端内侧25mm处克氏针做一横行钻孔，复位确定良好后用2枚克氏针经肩缝外缘斜向成角穿过肩锁关节和骨折断端，对锁骨骨折的近端及肩锁关节脱位起到固定作用，再用钢丝从骨折内侧钻孔穿过，交叉后在克氏针尾部环绕，行张力带固定。观察组采用锁骨钩钢板治疗方法：首先做一位于肩锁关节后方肩峰下间隙位置的隧道，在其隧道内将锁骨钩钢板的钩部插入并使其钢板放置于锁骨上方，根据锁骨形状可将钢板弯折紧贴于锁骨，最后采取动力加压螺钉固定钢板。两组患者固定后检查肩锁韧带、肩锁关节囊、喙锁韧带、三角肌、斜方肌在锁骨的止点损伤是否存在，如有应马上修复。固定稳定后对其伤口彻底清洗，而后对其逐层缝合，常规放置引流管。
术后治疗：术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
1.3术后疗效观察
手术后应记录对比手术时间、术中出血量、住院时间；术后随访评分采用Kalsson法评分对肩关节功能恢复情况进行评价[1]，分为优、良、差，总有效率=优+良。
1.4 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验，P 2 结果
2.1观察组与对照组手术相关数据比较见表1
由上表可知各项数据均无明显的差异（P>0.05），不具有统计学意义。
2.2观察组与对照组术后疗效对比 见表2
从上表结果可得出两组比较差异显著（P<0.05），具有临床意义。
3 讨论
克氏针张力带钢丝固定术具有手术简单、材料易取的优势，取出容易而且损伤比较小，但是于锁骨上贯穿钻孔，很容易引起肩部疼痛，而且大大限制了肩关节的活动，术后容易并发关节炎症[2]。相比之下，锁骨够钢板内固定术稳定性高，持续时间长，为脱位复位、韧带痊愈提供了平稳的环境，提高了肩关节功能恢复的质量[2]。本次研究锁骨钩钢板同克氏针钢丝张力之间比较手术时间、术中出血量、住院时间差异均不明显，不具有临床意义（P>0.05）。而术后临床疗效观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为76.09%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。总之，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折较克氏针钢丝张力带固定术治疗方法在手术的一般情况中无明显差异，但具有更好的临床疗效，便于康复，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 张东连，刘延友，克氏针张力带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J]，中国厂矿医学，2008，21（5）：574
[2] 刘惠军，李前，陈绍军，克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J]，中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：560
[3] 罗永明，肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗的临床疗效评价[J]，中国医药指南，2013，11（20）：128-129
关键词：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；克氏针钢丝张力带固定术；锁骨钩钢板；疗效
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-075-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月到2013年1月的92例在骨外科患有肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的患者随机分为观察组与对照组，每组46例。入选标准：所有患者均有明确的外伤史，伤后临床表现均为肩部肿痛和患处压痛，“琴键征”阳性，患肢有活动受限并有骨折特有的骨摩擦感，并均无血管神经的损伤，通过x线和CT检查确诊为肩锁关节脱位及锁骨远端骨折。观察组采用锁骨钩钢板，其中男35例，女11例；年龄28～81岁，平均年龄42.3岁；交通事故伤24例，摔伤20例，其他2例；骨折部位：左侧22例，右侧24例。对照组采用克氏针钢丝张力带固定术方法治疗，其中男33例，女13例；年龄21～72岁，平均年龄39.4岁；交通事故伤23例，摔伤17例，其他6例；骨折部位：左侧24例，右侧22例。两组患者的性别、年龄、骨折部位、类型等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
术前准备：首先对患者进行对症治疗，对患者术前的血常规、肝功等生命体征进行检查，尽快使患者的生命体征趋于稳定，便于手术，手术麻醉均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术体位为仰卧位，患肢需垫高300左右，头转向健侧。进行手术常规消毒并铺巾。
手术过程：两组患者均进行在锁骨远端及肩锁关节作沿患处的弧形切口，首先皮肤及皮下组织逐一切开，完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。对照组采用克氏针钢丝张力带固定术方法治疗：首先在锁骨骨折断端内侧25mm处克氏针做一横行钻孔，复位确定良好后用2枚克氏针经肩缝外缘斜向成角穿过肩锁关节和骨折断端，对锁骨骨折的近端及肩锁关节脱位起到固定作用，再用钢丝从骨折内侧钻孔穿过，交叉后在克氏针尾部环绕，行张力带固定。观察组采用锁骨钩钢板治疗方法：首先做一位于肩锁关节后方肩峰下间隙位置的隧道，在其隧道内将锁骨钩钢板的钩部插入并使其钢板放置于锁骨上方，根据锁骨形状可将钢板弯折紧贴于锁骨，最后采取动力加压螺钉固定钢板。两组患者固定后检查肩锁韧带、肩锁关节囊、喙锁韧带、三角肌、斜方肌在锁骨的止点损伤是否存在，如有应马上修复。固定稳定后对其伤口彻底清洗，而后对其逐层缝合，常规放置引流管。
术后治疗：术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
1.3术后疗效观察
手术后应记录对比手术时间、术中出血量、住院时间；术后随访评分采用Kalsson法评分对肩关节功能恢复情况进行评价[1]，分为优、良、差，总有效率=优+良。
1.4 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验，P
2.1观察组与对照组手术相关数据比较见表1
由上表可知各项数据均无明显的差异（P>0.05），不具有统计学意义。
2.2观察组与对照组术后疗效对比 见表2
从上表结果可得出两组比较差异显著（P<0.05），具有临床意义。
3 讨论
克氏针张力带钢丝固定术具有手术简单、材料易取的优势，取出容易而且损伤比较小，但是于锁骨上贯穿钻孔，很容易引起肩部疼痛，而且大大限制了肩关节的活动，术后容易并发关节炎症[2]。相比之下，锁骨够钢板内固定术稳定性高，持续时间长，为脱位复位、韧带痊愈提供了平稳的环境，提高了肩关节功能恢复的质量[2]。本次研究锁骨钩钢板同克氏针钢丝张力之间比较手术时间、术中出血量、住院时间差异均不明显，不具有临床意义（P>0.05）。而术后临床疗效观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为76.09%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。总之，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折较克氏针钢丝张力带固定术治疗方法在手术的一般情况中无明显差异，但具有更好的临床疗效，便于康复，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 张东连，刘延友，克氏针张力带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J]，中国厂矿医学，2008，21（5）：574
[2] 刘惠军，李前，陈绍军，克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J]，中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：560
[3] 罗永明，肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗的临床疗效评价[J]，中国医药指南，2013，11（20）：128-129