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摘 要 目的：观察参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死的临床疗效。方法：腔隙性脑梗死患者作为观察对象，所选100例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用参芪四物汤加减治疗，对照组给予5%葡萄糖加胰岛素、血塞通、胞二磷胆碱治疗。结果：两组临床疗效比较P<0.05，两组治疗前后神经功能缺损评分比较P<0.001。结论：参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死确有较好的临床疗效，且安全，无不良反应，值得进一步研究和探讨。
关键词 参芪四物汤加味 腔隙性脑梗死 疗效
脑梗死是老年人常见病、多发病。腔隙性脑梗死在所有的脑梗死患者中占近1/3，其主要临床表现为偏身感觉障碍、轻偏瘫、共济失调、构音不全-手笨拙综合征。
近2年来我们采用参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死50例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组病例均按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点中关于腔隙性脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT确诊，且无严重心、肺、肾等并发症的腔隙性脑梗死患者作为观察对象，所选100例随机分为治疗组和对照组。
治疗组50例中，男27例，女23例，年龄42～74岁，平均56.2±2.2岁，病程7天～2.3个月，平均病程18±2.1天。对照组50例中，男29例，女21例，年龄45～71岁，平均54.1±3.6岁，病程6天～1.8个月，[JP+1]平均病程16±3.5天。两组患者在既往史、并发症、头部CT诊断等[LL]方面无明显差异(P＞0.05),具有可比性。
治疗组：采用参芪四物汤加减治疗。基础方组成：黄芪35g，党参20g，川芎15g，赤芍15g，生地15g，地龙15g，归尾15g。加减法：气虚者加党参15g，太子参10g;言语不利者加远志15g，石菖蒲10g，郁金10g;肢体麻木加木瓜20g，伸筋草20g，防己10g，僵蚕10g，豨莶草10g；血瘀者加丹参10g，红花10g，桃仁10g；湿阻者加茯苓30g，泽泻20g，陈皮20g，白术25g；肝阳上亢者加天麻15g，钩藤10g，决明子15g，牛膝15g。用法：水煎服，分2次服，每日1剂，1个月为1疗程。
对照组：全部50例患者均给予5%葡萄糖加胰岛素4U、血塞通0.4g、胞二磷胆碱0.5g静滴，每日1次，共用2周。
疗效标准：参照参考文献[2]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定，从病人的意识水平、凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节与手肌力、下肢肌力及步行能力等8个方面评定。轻瘫0～15分，中型16～30分，重型31～45分。①基本痊愈：肌力5级，生活自理，恢复工作与操持家务能力；②显著进步：肌力在原基础上恢复1~2级，功能缺损评分减少21分以上；③进步：自觉症状及客观体征改善，功能缺损评分减少8~20分；④无变化：症状及体征无明显变化，功能缺损评分减少或增加不足8分；⑤恶化：功能缺损评分增加8分以上。
结 果
两组临床疗效比较，见表1。两组治疗前后神经功能缺损积分比较,见表2。
讨 论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，脑血管疾病发病率日益增多，我国中风病人约有800万人，其中腔隙性脑梗死占了260多万人，而且近年来有逐渐上升的趋势。目前腔隙性脑梗死的治疗采用抗凝、降纤和神经保护、血管内介入等方面，价格昂贵，反复发作，部分患者疗效不满意，因此我们寻求新的治疗方法，发挥祖国医学的特色，使患者取得更满意的疗效。
脑梗死属中医中风范畴。中医学认为随着年龄的增长，脏腑功能衰退，气血亏虚，脉络运行不畅，而致中风的发生，多数与气虚血瘀、脉络涩滞，故益气活血化瘀通络是其治疗关键。
方中重用君药黄芪、党参补益元气，使气旺血行，有助于瘀血的消散；川芎、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不伤正，助君药益气化瘀为臣；地龙、归尾长于通经活络，助君药血行全身为使药。诸药合用，可以达到益气活血行血，化瘀通经活络，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以滋养，诸症可却，切中病机。
通过临床结果来看，参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死确有较好的临床疗效，且安全，无不良反应，值得进一步研究和探讨。
参考文献
1 中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
2 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断疗效评定标准（试行），1999.
关键词 参芪四物汤加味 腔隙性脑梗死 疗效
脑梗死是老年人常见病、多发病。腔隙性脑梗死在所有的脑梗死患者中占近1/3，其主要临床表现为偏身感觉障碍、轻偏瘫、共济失调、构音不全-手笨拙综合征。
近2年来我们采用参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死50例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组病例均按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点中关于腔隙性脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT确诊，且无严重心、肺、肾等并发症的腔隙性脑梗死患者作为观察对象，所选100例随机分为治疗组和对照组。
治疗组50例中，男27例，女23例，年龄42～74岁，平均56.2±2.2岁，病程7天～2.3个月，平均病程18±2.1天。对照组50例中，男29例，女21例，年龄45～71岁，平均54.1±3.6岁，病程6天～1.8个月，[JP+1]平均病程16±3.5天。两组患者在既往史、并发症、头部CT诊断等[LL]方面无明显差异(P＞0.05),具有可比性。
治疗组：采用参芪四物汤加减治疗。基础方组成：黄芪35g，党参20g，川芎15g，赤芍15g，生地15g，地龙15g，归尾15g。加减法：气虚者加党参15g，太子参10g;言语不利者加远志15g，石菖蒲10g，郁金10g;肢体麻木加木瓜20g，伸筋草20g，防己10g，僵蚕10g，豨莶草10g；血瘀者加丹参10g，红花10g，桃仁10g；湿阻者加茯苓30g，泽泻20g，陈皮20g，白术25g；肝阳上亢者加天麻15g，钩藤10g，决明子15g，牛膝15g。用法：水煎服，分2次服，每日1剂，1个月为1疗程。
对照组：全部50例患者均给予5%葡萄糖加胰岛素4U、血塞通0.4g、胞二磷胆碱0.5g静滴，每日1次，共用2周。
疗效标准：参照参考文献[2]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定，从病人的意识水平、凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节与手肌力、下肢肌力及步行能力等8个方面评定。轻瘫0～15分，中型16～30分，重型31～45分。①基本痊愈：肌力5级，生活自理，恢复工作与操持家务能力；②显著进步：肌力在原基础上恢复1~2级，功能缺损评分减少21分以上；③进步：自觉症状及客观体征改善，功能缺损评分减少8~20分；④无变化：症状及体征无明显变化，功能缺损评分减少或增加不足8分；⑤恶化：功能缺损评分增加8分以上。
结 果
两组临床疗效比较，见表1。两组治疗前后神经功能缺损积分比较,见表2。
讨 论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，脑血管疾病发病率日益增多，我国中风病人约有800万人，其中腔隙性脑梗死占了260多万人，而且近年来有逐渐上升的趋势。目前腔隙性脑梗死的治疗采用抗凝、降纤和神经保护、血管内介入等方面，价格昂贵，反复发作，部分患者疗效不满意，因此我们寻求新的治疗方法，发挥祖国医学的特色，使患者取得更满意的疗效。
脑梗死属中医中风范畴。中医学认为随着年龄的增长，脏腑功能衰退，气血亏虚，脉络运行不畅，而致中风的发生，多数与气虚血瘀、脉络涩滞，故益气活血化瘀通络是其治疗关键。
方中重用君药黄芪、党参补益元气，使气旺血行，有助于瘀血的消散；川芎、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不伤正，助君药益气化瘀为臣；地龙、归尾长于通经活络，助君药血行全身为使药。诸药合用，可以达到益气活血行血，化瘀通经活络，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以滋养，诸症可却，切中病机。
通过临床结果来看，参芪四物汤加味治疗腔隙性脑梗死确有较好的临床疗效，且安全，无不良反应，值得进一步研究和探讨。
参考文献
1 中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
2 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断疗效评定标准（试行），1999.