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【摘要】目的应用经阴道彩色多普勒超声（CDFI）监测先兆流产孕妇子宫螺旋动脉（USA）血流参数及血清抑制素A的变化，探讨其临床应用价值。方法选择孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇各90例，分为正常早孕组（A组）、先兆流产保胎成功组（B组）、先兆流产保胎失败组（C组）各30例，应用CDFI检测各组的USA血流参数及血清抑制素A结果进行分析。结果两阶段孕周孕妇C组与同阶段的A组、B组比较，USA血流参数及血清抑制素A差异均有显著性（P<0.01），RI有明显增高，PSV、EDV、抑制素A明显降低（P<0.01）；先兆流产患者USA血流参数、血清抑制素A与不良结局有一定相关性；RI结合血清抑制素A预测妊娠结局比单一使用其一的灵敏度及诊断指数要高。结论应用CDFI测定USA血流参数及血清抑制素A预测先兆流产妊娠结局有重要的应用价值。
【关键词】先兆流产；子宫螺旋动脉；抑制素A
文章编号：1003-1383（2013）03-0346-03中图分类号：R714.21文献标识码：A
（收稿日期：2013-04-02修回日期：2013-05-29）
（编辑：潘明志英文审校：梁宇）
先兆流产是产科的常见病，一旦出现，胚胎的存活力和妊娠结局备受关注，所以正确判断先兆流产预后对先兆流产的临床处理具有重要意义。近年来有人分别采用子宫螺旋动脉（USA）、抑制素A来预测妊娠结局，但是两者单独使用也有缺陷，本研究通过联合检测USA血流参数及血清抑制素A水平，探讨其联合预测妊娠结局的价值。资料与方法1.一般资料选择孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇各90例，两个不同孕周又分正常早孕组（A组）、先兆流产保胎成功组（B组）、先兆流产保胎失败组（C组）各30例；平均年龄分别为（28.76±424）岁、（27.92±3.21）岁、（29.18±3.27）岁。
2.方法采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～7.5 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套的探头置于后穹隆，对子宫附件进行多切面扫查，观察孕囊大小、形态、有无胚芽及胎心搏动等情况，接着用脉冲波多普勒测量在子宫内膜与肌层交界处取样，检测USA血流参数：收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），纠正夹角<30°，获取3个血流频谱。用放射免疫法测定血清抑制素A水平。判断标准：RI>0.56为异常，孕60～7+6周抑制素A<130 U/L为异常，孕80～9+6周抑制素A<150 U/L为异常[1]。保胎成功：患者症状消失，B超提示胎儿存活，至孕12周；保胎失败：患者胚胎从阴道自然排出或B超检查提示胚胎停育。
3.统计学方法全部数据采用SPSS 13.0统计软件包分析处理。计量资料用（-±s）表示，两均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。结果 1.血流参数及血清抑制素A比较孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇C组与A组、B组比较，USA的血流参数、血清抑制素A差异有显著性（P<001），RI明显升高，PSV、EDV、抑制素A明显降低（P<001）。见表1。
去收缩能力，血流阻力下降，血流无障碍地充满胎盘绒毛间隙，形成胎盘局部血供的“高流低阻”现象。早期先兆流产由于底蜕膜出血，血肿形成，滋养层血流减少，PSV、EDV下降，RI上升。经阴道彩色多普勒超声不但能提供早孕子宫的形态学改变，也能更清晰地显示USA的血流状态，为早期妊娠检测提供重要的信息。有研究表明，抑制素A可以提高先兆流产结局的准确度。抑制素是由排卵前卵泡及黄体或胎盘滋养层细胞产生的一种糖蛋白，其可能在早孕期子宫内膜蜕膜化、胚胎植入、滋养细胞种植和分化中起到一定调节作用[2]，可以用来预测先兆流产结局。抑制素A在怀孕后开始上升，于8～10周时达到峰值，然后下降到15周，在15～25周水平比较稳定，然后又上升直到分娩。本研究中，孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇中C组与同孕龄的A组、B组比较USA的血流参数及血清抑制素A比较差异有显著性（P<0.01），PSV、EDV、抑制素A下降，RI明显增高（P<001），与文献报道一致。本研究中，USA的血流参数PSV、EDV、血清抑制素A与妊娠结局有低度的正相关性（r值分别为0.133、0.168、0.238）；RI与妊娠结局有低度的负相关性（r=-0.316）。
在先兆流产患者中，USA血流动力学及抑制素A均发生改变，两者有一定特异性，但敏感性差，如果单一采取RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L为异常来预测先兆流产结局效果欠佳。本研究采取联合测定USA的RI>0.56为异常及抑制素A>130 U/L为异常预测先兆流产结局灵敏度、特异度、诊断指数分别为92.18%、74.61%，067，特异度略有下降，但灵敏度和正确诊断指数较单一采用RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L的高，弥补了单一采用RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L。当出现先兆流产症状时，医患双方都需要及时准确判断预后，筛查出流产不可避免的病例，减少不必要的保胎治疗，避免过期流产导致凝血功能障碍等继发问题。
参考文献
[1]葛小红，艾铁盔，陈小萍，等.抑制素A联合CA125检测在预测先兆流产结局中的价值[J].现代实用医学，2012，24（6）：660662.
[2]向淑珍，沈宗姬.动态监测抑制素A在预测早期先兆流产结局中的临床意义[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：512515.
（收稿日期：2013-01-24修回日期：2013-06-03）
（编辑：潘明志英文审校：梁宇）
【关键词】先兆流产；子宫螺旋动脉；抑制素A
文章编号：1003-1383（2013）03-0346-03中图分类号：R714.21文献标识码：A
（收稿日期：2013-04-02修回日期：2013-05-29）
（编辑：潘明志英文审校：梁宇）
先兆流产是产科的常见病，一旦出现，胚胎的存活力和妊娠结局备受关注，所以正确判断先兆流产预后对先兆流产的临床处理具有重要意义。近年来有人分别采用子宫螺旋动脉（USA）、抑制素A来预测妊娠结局，但是两者单独使用也有缺陷，本研究通过联合检测USA血流参数及血清抑制素A水平，探讨其联合预测妊娠结局的价值。资料与方法1.一般资料选择孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇各90例，两个不同孕周又分正常早孕组（A组）、先兆流产保胎成功组（B组）、先兆流产保胎失败组（C组）各30例；平均年龄分别为（28.76±424）岁、（27.92±3.21）岁、（29.18±3.27）岁。
2.方法采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～7.5 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套的探头置于后穹隆，对子宫附件进行多切面扫查，观察孕囊大小、形态、有无胚芽及胎心搏动等情况，接着用脉冲波多普勒测量在子宫内膜与肌层交界处取样，检测USA血流参数：收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），纠正夹角<30°，获取3个血流频谱。用放射免疫法测定血清抑制素A水平。判断标准：RI>0.56为异常，孕60～7+6周抑制素A<130 U/L为异常，孕80～9+6周抑制素A<150 U/L为异常[1]。保胎成功：患者症状消失，B超提示胎儿存活，至孕12周；保胎失败：患者胚胎从阴道自然排出或B超检查提示胚胎停育。
3.统计学方法全部数据采用SPSS 13.0统计软件包分析处理。计量资料用（-±s）表示，两均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。结果 1.血流参数及血清抑制素A比较孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇C组与A组、B组比较，USA的血流参数、血清抑制素A差异有显著性（P<001），RI明显升高，PSV、EDV、抑制素A明显降低（P<001）。见表1。
去收缩能力，血流阻力下降，血流无障碍地充满胎盘绒毛间隙，形成胎盘局部血供的“高流低阻”现象。早期先兆流产由于底蜕膜出血，血肿形成，滋养层血流减少，PSV、EDV下降，RI上升。经阴道彩色多普勒超声不但能提供早孕子宫的形态学改变，也能更清晰地显示USA的血流状态，为早期妊娠检测提供重要的信息。有研究表明，抑制素A可以提高先兆流产结局的准确度。抑制素是由排卵前卵泡及黄体或胎盘滋养层细胞产生的一种糖蛋白，其可能在早孕期子宫内膜蜕膜化、胚胎植入、滋养细胞种植和分化中起到一定调节作用[2]，可以用来预测先兆流产结局。抑制素A在怀孕后开始上升，于8～10周时达到峰值，然后下降到15周，在15～25周水平比较稳定，然后又上升直到分娩。本研究中，孕60～7+6周及孕80～9+6周孕妇中C组与同孕龄的A组、B组比较USA的血流参数及血清抑制素A比较差异有显著性（P<0.01），PSV、EDV、抑制素A下降，RI明显增高（P<001），与文献报道一致。本研究中，USA的血流参数PSV、EDV、血清抑制素A与妊娠结局有低度的正相关性（r值分别为0.133、0.168、0.238）；RI与妊娠结局有低度的负相关性（r=-0.316）。
在先兆流产患者中，USA血流动力学及抑制素A均发生改变，两者有一定特异性，但敏感性差，如果单一采取RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L为异常来预测先兆流产结局效果欠佳。本研究采取联合测定USA的RI>0.56为异常及抑制素A>130 U/L为异常预测先兆流产结局灵敏度、特异度、诊断指数分别为92.18%、74.61%，067，特异度略有下降，但灵敏度和正确诊断指数较单一采用RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L的高，弥补了单一采用RI>0.56为异常或单一采用抑制素A<130 U/L。当出现先兆流产症状时，医患双方都需要及时准确判断预后，筛查出流产不可避免的病例，减少不必要的保胎治疗，避免过期流产导致凝血功能障碍等继发问题。
参考文献
[1]葛小红，艾铁盔，陈小萍，等.抑制素A联合CA125检测在预测先兆流产结局中的价值[J].现代实用医学，2012，24（6）：660662.
[2]向淑珍，沈宗姬.动态监测抑制素A在预测早期先兆流产结局中的临床意义[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：512515.
（收稿日期：2013-01-24修回日期：2013-06-03）
（编辑：潘明志英文审校：梁宇）