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摘 要 目的：观察腋下小切口治疗青少年复发性气胸的临床效果。方法：回顾性分析青少年复发性气胸患者小切口手术50例。 结果：50例患者全部治愈出院，平均手术时间60分钟， 平均住院10天， 随访1．5～6年无复发。结论：腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸技术容易掌握、效果满意、创伤小、费用低，适合在基层医院开展。
关键词 腋下小切口 青少年复发性气胸
资料与方法
2001～2007年采用腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸50例，其中男42例，女8例；年龄16～28岁，平均21岁；左侧31例，右侧19例；合并中少量血胸9例；肺压缩35%～95%，平均65%。
手术方法：采用单腔气管插管，全身麻醉，术前防止张力性气胸发生，先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位，患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上，展开患侧腋下，沿腋下第4 肋间作6～10cm长斜切口， 前后达胸大肌及背阔肌边缘，沿肋骨上缘入胸，分离粘连带，清除积血，探查胸腔内情况，对肺脏边缘，直径＜5cm的肺大疱予以基底部缝扎或结扎，可不切除。对于基部较深，直径＞5cm的肺大疱，切除部分肺大疱，在其基底部缝扎，将肺大疱壁折叠，全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时，首先寻找到出血点妥善止血后， 再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术，用干纱布摩擦壁层胸膜，使其充血。 腋中线第7 肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。
结 果
本组均为肺大疱破裂导致气胸，其中39例位于肺上叶尖部，8例位于肺下叶边缘及叶间裂边缘，3例上、下肺均有。手術时间45～90分钟，平均60分钟。本组无手术死亡。术后24小时拔除胸腔引流管，胸引量100～450ml，平均200ml。患侧肺术后全部复张; 住院时间8～14天，平均10天。术后随访1．5～6年无复发。均恢复正常学习或工作。
讨 论
自发性气胸多发于青少年，尤其是瘦长男性，多为肺大疱破裂所致。治疗主要目的是使萎陷的肺尽早复张，恢复肺功能，同时预防复发。对于首次自发性气胸，应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行治疗[1]。由于不能根除原发病灶，气胸容易复发。据统计首次发作后复发率约为52%，在第2次、第3次发作后复发率增高到62%和83%[2]。遵循Beaucham提出的手术指征，对复发性气胸给予手术治疗。
外科手术方法包括传统后外侧切口开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜手术(VATS)。由于传统后外侧切口开胸术存在切口长、损伤大、恢复慢的缺点，患者不易接受。胸腔镜手术费用高，不宜在基层医院开展。崔氏[3]比较三种手术方法治疗气胸，腋下小切口费用最低。总结有如下优点：①切口小、损伤小。不损伤胸肌，不离断肋骨，术后恢复快。②手术时间短、出血量小。③切口隐藏在腋下，美容效果好。④遇特殊情况，易于延长切口。⑤住院时间短，住院费用低。缺点：腋下切口小，术野暴露欠佳，胸腔广泛粘连时手术有一定的困难，需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握，患者痛苦小、费用低、恢复快，适合在基层医院开展。
参考文献
1 徐乐天.现代胸外科学.北京:科学出版社，2004:232.
2 孙玉鹗.胸外科手术学.北京:人民军医出版社，2004:108.
3 崔玉尚,张志庸,侯夏宝.气胸治疗的手术方式比较.中国微创外科杂志,2003,3(3):224-226.
关键词 腋下小切口 青少年复发性气胸
资料与方法
2001～2007年采用腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸50例，其中男42例，女8例；年龄16～28岁，平均21岁；左侧31例，右侧19例；合并中少量血胸9例；肺压缩35%～95%，平均65%。
手术方法：采用单腔气管插管，全身麻醉，术前防止张力性气胸发生，先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位，患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上，展开患侧腋下，沿腋下第4 肋间作6～10cm长斜切口， 前后达胸大肌及背阔肌边缘，沿肋骨上缘入胸，分离粘连带，清除积血，探查胸腔内情况，对肺脏边缘，直径＜5cm的肺大疱予以基底部缝扎或结扎，可不切除。对于基部较深，直径＞5cm的肺大疱，切除部分肺大疱，在其基底部缝扎，将肺大疱壁折叠，全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时，首先寻找到出血点妥善止血后， 再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术，用干纱布摩擦壁层胸膜，使其充血。 腋中线第7 肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。
结 果
本组均为肺大疱破裂导致气胸，其中39例位于肺上叶尖部，8例位于肺下叶边缘及叶间裂边缘，3例上、下肺均有。手術时间45～90分钟，平均60分钟。本组无手术死亡。术后24小时拔除胸腔引流管，胸引量100～450ml，平均200ml。患侧肺术后全部复张; 住院时间8～14天，平均10天。术后随访1．5～6年无复发。均恢复正常学习或工作。
讨 论
自发性气胸多发于青少年，尤其是瘦长男性，多为肺大疱破裂所致。治疗主要目的是使萎陷的肺尽早复张，恢复肺功能，同时预防复发。对于首次自发性气胸，应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行治疗[1]。由于不能根除原发病灶，气胸容易复发。据统计首次发作后复发率约为52%，在第2次、第3次发作后复发率增高到62%和83%[2]。遵循Beaucham提出的手术指征，对复发性气胸给予手术治疗。
外科手术方法包括传统后外侧切口开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜手术(VATS)。由于传统后外侧切口开胸术存在切口长、损伤大、恢复慢的缺点，患者不易接受。胸腔镜手术费用高，不宜在基层医院开展。崔氏[3]比较三种手术方法治疗气胸，腋下小切口费用最低。总结有如下优点：①切口小、损伤小。不损伤胸肌，不离断肋骨，术后恢复快。②手术时间短、出血量小。③切口隐藏在腋下，美容效果好。④遇特殊情况，易于延长切口。⑤住院时间短，住院费用低。缺点：腋下切口小，术野暴露欠佳，胸腔广泛粘连时手术有一定的困难，需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握，患者痛苦小、费用低、恢复快，适合在基层医院开展。
参考文献
1 徐乐天.现代胸外科学.北京:科学出版社，2004:232.
2 孙玉鹗.胸外科手术学.北京:人民军医出版社，2004:108.
3 崔玉尚,张志庸,侯夏宝.气胸治疗的手术方式比较.中国微创外科杂志,2003,3(3):224-226.