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【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0389-02
随着我国经济水平的发展，人民生活水平的提高和饮食结构的改变，心血管病的发病率和死亡率呈上升趋势，全世界每死亡3个人中，就有1人死于心血管病。冠心病是心血管疾病中最常见的一种，其重者会导致心肌梗塞，死亡率非常高。在治疗中，护理是不可忽视的重要组成部分，而优质护理服务就是要通过各种措施改善患者的就医感受，让患者感受到满意、放心的护理服务。2012年，我科被评为市优质护理示范病房，在优质护理方面有一些个人体会，总结如下：
1夯实基础护理
①做好晨间、晚间护理，保持床单、床位清洁整齐，病室内无杂物；②每天有固定的护理人员进行湿式扫床，协助清洁人员做好病房的管理；③对生活自理者，协助其翻身、进食，对生活不能自理者，帮助其做好口腔、皮肤护理，减少压疮发生率。进行基础护理时，护理人员注意工作礼仪，做到：一张真诚的笑脸、一个亲切的称呼、一张整齐的病床、一杯新鲜的的开水、一次周到耐心的入院介绍、一次康复健康及用药指导、做好第一次治疗。
2做好专科护理
①做好评估：评估疼痛部位、持续时间及对疼痛的反应、发作诱因、缓解疼痛方法。②病情观察：按无菌操作原则进行各项护理操作，操作前做好告知工作，操作时动作轻、柔、准，操作后及时观察。③护理文书简化，把时间交还给病人，多与患者沟通，观察病情变化并及时处理。④非药物治疗：包括康复、纠正不良饮食习惯，减轻体重。护患纠纷中，患者最不满意的不是技术问题，而是护士缺乏耐心，解释简单，沟通交流不当所致。护理人员通过热情周到的服务，使患者有一种被尊重，被重视的幸福感和安全感，从而积极配合治疗。
3护理体会
3.1善于沟通护理工作人员积极与患者进行沟通，做好心理抚慰和疏导工作：首先，尊重患者的特殊性，根据患者不同的心理和要求，进行心理疏导工作，消除患者内心的焦虑和恐惧，缓解患者内心压力和负担，树立患者与疾病相抗衡的信心和勇气，以积极乐观的心态接受治疗和护理；其次，护理人员在护理工作中投入足够的热情和责任感，严肃认真的对待护理工作，尽可能避免工作中的失误和差错，确保患者就诊环境的安静、整洁、舒适；最后，在患者病情得到控制的前提下，要积极主动的与患者沟通，尽可能满足患者的要求，使患者感受到温暖，保持稳定的情绪。
3.2心理护理冠心病的急危重症—心肌梗塞，尤其需要提高护理质量，病人大多数具有性格急躁，情绪不稳定，面对陌生设备及较多的工作人员，加上发病初期病情重，需要绝对卧床，饮食上有改变，极易产生不安的心理状态和恐惧情绪，个别病人发生思想、行为异常，出现焦虑抑郁感，护士应用亲切的态度周到服务，多关心，多鼓励，多安慰他们，要尽早干预不良的心理状态，应尽量向病人解释，求得病人密切配合。减少亲友探视，避免不必要的精神刺激，必要时可给予镇静剂、病情稳定后可让家人与病人适当交谈，保持心情愉快。美国专家曾对心肌梗塞病人的心理活动及其对疾病预后的影响作过比较系统的观察分析，认为心肌梗塞病人心理上的压力和精神上的紧张情绪，对病死率有明显影响。
3.3休息指导急性心肌梗死病人第1周应绝对卧床休息，包括大小便，无并发症者第2周可床边活动，第3周离床室内活动。病人的活动与休息应根据病情和心电图情况而定，并告之病人绝对卧床休息的目的是为了降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，缩小梗死面积，减少和预防并发症的发生，使病人能够自觉遵守，积极配合。
4心肌梗塞患者护理中容易忽视的几个问题
4.1饮食护理AMI患者宜少食多餐，切忌饱餐，以免发生猝死，但如果医护人员指导患者饮食时，语言过于简单，就容易使患者误认为。“少吃不能多吃”以致部分病人因恐惧饱餐而处于饥饿状态，使患者得不到足够热量，影响疾病恢复。因此，对患者的饮食护理应做好耐心细致的解释工作，使病人真正懂得少食多餐，切忌饱餐的真实意义。
4.2大便护理保持大便通畅可减少AMI并发症，为预防便秘，临床上往往给酚酞片等缓泻剂常规口服，但对缓泻剂敏感的病人会导致腹泻，病人反复大便，影响休息，增加心肌耗氧量，加重心脏负担也容易引起并发症。因此，对于大便护理首先强调饮食调护，嘱患者食高纤维素饮食及新鲜水果、疏莱，以刺激肠蠕动，并训练病人在床上定时排便的习惯，保持大便通畅。
4.3排尿护理对于AMI病人来说，排尿护理与排便护理同样重要。由于排尿习惯改变加上排尿困难使病人尿液不能排出，紧张急躁使心率加快，心脏负担加重而加重病情。另外，患者膀胱过度充盈，反射性迷走神经兴奋性增强，使心率减慢，心肌缺血缺氧。如：患者男，69岁，前间壁心肌梗塞。由于前列腺增生导致排尿不畅，每次排尿病人都强行下床，人院后第3天小便时死于心力衰蝎。所以，对于自尊心强，性格倔强的AMI病人，必须耐心开导，做好心理护理，必要时导尿。
4.4泵衰竭与补液速度AMI并发心力衰竭是AMI病人死亡的主要原因之一。为避免增加心脏负担，严格控制补液速度人人皆知，却很少考虑到病人由于疼痛、出汗、发热、纳少以及应用利尿剂等，很容易发生血容量绝对或相对不足。有人做过血液动力学监测，10例AM1病人中有5例出现血容量不足。1例急性下壁心肌梗塞患者人院6h补液300ml，患者出现躁热、口干、10h无尿，经加快输液速度，补液1500ml后症状改善。所以，补液速度应视病情及用药而变化。
（收稿日期2013-06-06）（编辑林卫国）
随着我国经济水平的发展，人民生活水平的提高和饮食结构的改变，心血管病的发病率和死亡率呈上升趋势，全世界每死亡3个人中，就有1人死于心血管病。冠心病是心血管疾病中最常见的一种，其重者会导致心肌梗塞，死亡率非常高。在治疗中，护理是不可忽视的重要组成部分，而优质护理服务就是要通过各种措施改善患者的就医感受，让患者感受到满意、放心的护理服务。2012年，我科被评为市优质护理示范病房，在优质护理方面有一些个人体会，总结如下：
1夯实基础护理
①做好晨间、晚间护理，保持床单、床位清洁整齐，病室内无杂物；②每天有固定的护理人员进行湿式扫床，协助清洁人员做好病房的管理；③对生活自理者，协助其翻身、进食，对生活不能自理者，帮助其做好口腔、皮肤护理，减少压疮发生率。进行基础护理时，护理人员注意工作礼仪，做到：一张真诚的笑脸、一个亲切的称呼、一张整齐的病床、一杯新鲜的的开水、一次周到耐心的入院介绍、一次康复健康及用药指导、做好第一次治疗。
2做好专科护理
①做好评估：评估疼痛部位、持续时间及对疼痛的反应、发作诱因、缓解疼痛方法。②病情观察：按无菌操作原则进行各项护理操作，操作前做好告知工作，操作时动作轻、柔、准，操作后及时观察。③护理文书简化，把时间交还给病人，多与患者沟通，观察病情变化并及时处理。④非药物治疗：包括康复、纠正不良饮食习惯，减轻体重。护患纠纷中，患者最不满意的不是技术问题，而是护士缺乏耐心，解释简单，沟通交流不当所致。护理人员通过热情周到的服务，使患者有一种被尊重，被重视的幸福感和安全感，从而积极配合治疗。
3护理体会
3.1善于沟通护理工作人员积极与患者进行沟通，做好心理抚慰和疏导工作：首先，尊重患者的特殊性，根据患者不同的心理和要求，进行心理疏导工作，消除患者内心的焦虑和恐惧，缓解患者内心压力和负担，树立患者与疾病相抗衡的信心和勇气，以积极乐观的心态接受治疗和护理；其次，护理人员在护理工作中投入足够的热情和责任感，严肃认真的对待护理工作，尽可能避免工作中的失误和差错，确保患者就诊环境的安静、整洁、舒适；最后，在患者病情得到控制的前提下，要积极主动的与患者沟通，尽可能满足患者的要求，使患者感受到温暖，保持稳定的情绪。
3.2心理护理冠心病的急危重症—心肌梗塞，尤其需要提高护理质量，病人大多数具有性格急躁，情绪不稳定，面对陌生设备及较多的工作人员，加上发病初期病情重，需要绝对卧床，饮食上有改变，极易产生不安的心理状态和恐惧情绪，个别病人发生思想、行为异常，出现焦虑抑郁感，护士应用亲切的态度周到服务，多关心，多鼓励，多安慰他们，要尽早干预不良的心理状态，应尽量向病人解释，求得病人密切配合。减少亲友探视，避免不必要的精神刺激，必要时可给予镇静剂、病情稳定后可让家人与病人适当交谈，保持心情愉快。美国专家曾对心肌梗塞病人的心理活动及其对疾病预后的影响作过比较系统的观察分析，认为心肌梗塞病人心理上的压力和精神上的紧张情绪，对病死率有明显影响。
3.3休息指导急性心肌梗死病人第1周应绝对卧床休息，包括大小便，无并发症者第2周可床边活动，第3周离床室内活动。病人的活动与休息应根据病情和心电图情况而定，并告之病人绝对卧床休息的目的是为了降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，缩小梗死面积，减少和预防并发症的发生，使病人能够自觉遵守，积极配合。
4心肌梗塞患者护理中容易忽视的几个问题
4.1饮食护理AMI患者宜少食多餐，切忌饱餐，以免发生猝死，但如果医护人员指导患者饮食时，语言过于简单，就容易使患者误认为。“少吃不能多吃”以致部分病人因恐惧饱餐而处于饥饿状态，使患者得不到足够热量，影响疾病恢复。因此，对患者的饮食护理应做好耐心细致的解释工作，使病人真正懂得少食多餐，切忌饱餐的真实意义。
4.2大便护理保持大便通畅可减少AMI并发症，为预防便秘，临床上往往给酚酞片等缓泻剂常规口服，但对缓泻剂敏感的病人会导致腹泻，病人反复大便，影响休息，增加心肌耗氧量，加重心脏负担也容易引起并发症。因此，对于大便护理首先强调饮食调护，嘱患者食高纤维素饮食及新鲜水果、疏莱，以刺激肠蠕动，并训练病人在床上定时排便的习惯，保持大便通畅。
4.3排尿护理对于AMI病人来说，排尿护理与排便护理同样重要。由于排尿习惯改变加上排尿困难使病人尿液不能排出，紧张急躁使心率加快，心脏负担加重而加重病情。另外，患者膀胱过度充盈，反射性迷走神经兴奋性增强，使心率减慢，心肌缺血缺氧。如：患者男，69岁，前间壁心肌梗塞。由于前列腺增生导致排尿不畅，每次排尿病人都强行下床，人院后第3天小便时死于心力衰蝎。所以，对于自尊心强，性格倔强的AMI病人，必须耐心开导，做好心理护理，必要时导尿。
4.4泵衰竭与补液速度AMI并发心力衰竭是AMI病人死亡的主要原因之一。为避免增加心脏负担，严格控制补液速度人人皆知，却很少考虑到病人由于疼痛、出汗、发热、纳少以及应用利尿剂等，很容易发生血容量绝对或相对不足。有人做过血液动力学监测，10例AM1病人中有5例出现血容量不足。1例急性下壁心肌梗塞患者人院6h补液300ml，患者出现躁热、口干、10h无尿，经加快输液速度，补液1500ml后症状改善。所以，补液速度应视病情及用药而变化。
（收稿日期2013-06-06）（编辑林卫国）