关键词 静脉留置针 套管堵塞 套管折叠 固定 静脉炎
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年1～12月我院ICU共进行静脉留置针穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急诊科收治的危重症、昏迷病人273例（见表1）。出现并发症59例，其中，首次穿刺失败20例，套管针脱落及局部渗漏11例，套管折叠10例，套管针阻塞12例，静脉炎6例（见表2）。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　静脉留置针穿刺失败原因：首次穿刺失败的主要原因是由于操作者穿刺的血管选择不当，技术上不够熟练，或患者不配合，从而造成穿刺过深，针头穿透血管壁，使血管破裂导致失败。对策：做好患者的心理护理，取得配合。血管要平直，弹性好，进针速度宜慢，且应直接刺入血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，以防留置套管针随针芯一起滑出血管外^[1]。
　　套管针脱落及局部渗漏原因：穿刺后敷贴固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者经常出现烦躁的情况，致使患者将针自行拔出。另外血管弹性不好，以及一些刺激性较强的药物导致的血管受刺激而使套管针脱落以致出现局部渗漏。对策：穿刺成功后用特有无菌透明敷贴固定，局部保持干燥，应多巡视观察。推注化疗药物时速度一定要缓慢，若局部肿胀应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位。
　　套管折叠原因：发生折叠处常为套管与皮肤接触处，因患者活动肢体，或敷贴固定不平整，导致套管折叠。对策：穿刺部位避开大关节，告知患者减少留置侧肢体活动量，固定敷贴时从中间向四周逐渐展平确保与皮肤贴紧。
　　套管针阻塞原因：输液后以及采血后，未及时推注肝素稀释液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度过快，也会导至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。对策：用生理盐水100 ml加低分子肝素钠12 500U肝素液封管。在使用过程中每次接管时要注意，必须认真检查肝素帽有无松动和异常，若延长管内有回血，色鲜红并远端渐淡为肝素化的血液，可直接接输液管进行输液，若回血色暗，无稀释状，应慎重，切勿强行推注^[2]。庞溯槟等^[3]研究结果提示，输入高浓度或刺激性药物后应静滴生理盐水20 ml左右，再行肝素盐水2～5 ml封管，对降低静脉炎，延长留置时间，减轻患者痛苦有着重要的意义。
　　静脉炎原因：可因局部细菌污染（敷料潮湿）机械性刺激（留置针所造成的）和化学性刺激（药物和高渗液体）等因素引起。对策：护理人员应严格执行无菌技术操作规程，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生，同时严格执行留置针常规留置时间。临床上常用的七叶皂苷钠因对黏膜和肌肉组织有较强的刺激作用，注射部位局部疼痛肿胀经热敷可使症状消失。
　　总之，静脉留置针技术日臻完善，但在实际工作中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，以有利于促进病人尽快康复。
　　
　　参考文献
　　1 孔秋寒.小儿静脉留置中临床应用的问题及护理.齐鲁护理杂志, 2003,9(4):310-311.
　　2 刘业玲,王亚慧.静脉留置针封管方法探讨.中国实用护理杂志, 2005,21(6):15.
　　3 庞溯槟,郭冬梅,蒙国照,等.静脉留置针封管方法与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志,2003,19(6):1-2.