doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.179
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血超过500ml,是分娩期严重并发症,多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时。产后出血为产妇重要死亡原因之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,而宫缩乏力性出血最常见,占产后出血总数的70%～80%。所以防治产后出血是妇产科工作者的首要任务。分析我院32例产后出血者的临床资料,由于做到早期诊断,合理救治,产妇出血均得到有效控制,无1例孕产妇死亡,现将护理体会报告如下。
　　
　　临床资料
　　
　　2004年8月～2009年8月收治因宫缩乏力致产后出血患者32例,年龄23～41岁,平均28岁,其中初产妇26例,经产妇6例,有高危妊娠因素存在者19例,产后2小时内出血者27例。
　　
　　监测与护理
　　
　　产前监测:产前检查时应详细询问病史,注意识别高危因素,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫肌瘤、前置胎盘等使子宫肌纤维过度拉伸或影响子宫肌纤维正常收缩的因素及有产后出血史、难产史、多产史及多次宫腔手术史者入专案管理,重点监护,在分娩前采取有效的预防措施,对有全身急慢性疾病及有妊娠合并症者积极治疗。
　　产时监测与护理:第一产程要密切观察胎心、宫缩情况,细致观察产程,临产后避免过多使用镇静剂、麻醉剂,防止产程过长,发现异常及早处理;第二产程要注意胎心变化,宫口开全指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快。胎儿娩出后,立即在产妇臀下放弯盘接血,以测量出血量;第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫,胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,检查子宫收缩情况,如子宫柔软、轮廓不清,即可确定为宫缩乏力,立即肌肉注射缩宫素10U,并继续静脉滴注缩宫素,以增强子宫收缩,减少出血量。
　　产后监测与护理:因为产后岀血80%发生在产后2小时内,故胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩与阴道流血情况,注意观察阴道岀血的性质、颜色、量,是否凝固,不能忽视产妇小量持续岀血,岀血一旦发生,护理人员一定要冷静,在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩的同时,报告医生,协助医生边抢救边查明原因,进行有效止血,并立即急查血型、采配血,迅速建立2条以上静脉通道,采取输血、输液等抗休克措施,以保证抢救工作有条不紊地进行。密切观察监测血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,准确估计出血量,补液不足易导致抢救失败,过多过快可导致肺水肿和心衰,须提高警惕。
　　心理、饮食护理:产妇的精神状态能影响子宫收缩和产程进展,特别是初产妇,由于产程较长,易产生焦虑、紧张、急躁情绪,不能按时进食和很好休息,护理人员应安慰产妇并耐心讲解分娩是正常生理过程,增强产妇对自然分娩的信心,调动产妇的积极性与医护人员密切合作,以便顺利分娩。若产妇精神过度紧张,应在宫缩时指导深呼吸动作或双手轻柔下腹部,以减轻不适感,鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足量水分,以保持精力和体力充沛。