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摘要：目的： 探讨超声引导下肌间沟法臂丛阻滞对于上肢手术的麻醉效果及安全性。 方法： 40例肌间沟法臂丛神经阻滞下上肢手术患者。随机分成2组，A组20例，超声引导下肌间沟法臂丛神经阻滞。B组20例肌间沟法臂丛阻滞（对照组），两组局麻药均采用0.5%罗哌卡因。记录感觉阻滞起效时间，采用针刺法评价阻滞效果，记录不良反应。结果痛觉阻滞起效时间A组明显短于B组；麻醉效果优良率A组明显高于B组；A组未发生并发症及不良反应，B组1例局麻药毒性反应。结论超声引导下肌间沟法臂丛神经阻滞效果确切，对尺神经阻滞更加完善，定位准确，起效快，局麻药用量少及并发症少的优点。是一种安全，有效的麻醉方法[1]。
关键词： 超声引导下；肌间沟法：臂丛阻滞；上肢手术
【中图分类号】R745.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0101-02
传统的肌间沟臂丛神经阻滞多采用体表定位盲法穿刺，起效时间长，效果不确切.尺神经阻滞不完善，多数是因为注射局麻药的位置不理想.导致其未能浸润到神经组织周围。现代的超声技术，几乎可在直视的情况下看清穿刺针的路径以及局麻药注药后的扩散和分布情况。本实验在超声引导下肌间沟法臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉.对其可行性进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料：ASAI～Ⅱ级患者上肢手术40例。男19例，女21例，年龄l6～60岁，体重46～79kg，身高155～178cm。随机分成两组。每组各20例。A组超声引导下肌间沟法阻滞。B组肌间沟法阻滞组（对照组）.均采用0.5%罗哌卡因（AstraZenca公司，瑞典）
1.2仪器：采用西门子G一5O型彩色多普勒超声诊断仪，高频线性探头频率7.5—10.0MHz.
1.3麻醉方法：患者人室后开放静脉通路。连续监测血压、心电、脉搏氧饱和度，仰卧位，头稍偏向对侧，患臂自然下垂紧靠体侧，显露患者颈部。A组，在锁骨上窝探头长轴方向与锁骨平行，作矢状斜位扫描，确认颈总动脉，然后沿着颈部向外后横向移动探头，可见到肌间沟内呈葡萄状排列在前中斜角肌之间的3—4个较暗的环形影像为臂丛神经根2，用22G4cm穿刺针.针尖距离探头0.5cm距离处进针。在超声直视下，将针尖平面刺人斜角肌间隙，根据穿刺针的活动和人体组织的移位来判断针的位置。确定针尖的位置为最佳后，开始注入罗哌卡因，在超声直视下观察局麻药的扩散和分布情况。直到神经完全被局麻药包裹为止。B组确定患者肌间沟及第一环状软骨.自环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点22G4cm穿刺针垂直刺进皮肤。略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止.然后注入罗哌卡因。
1.4监测指标：痛觉阻滞起效时间：间隔5min，用针刺法测定患侧皮肤痛觉阻滞起效时间（记录5、10、15min）。麻醉效果：优，术中无痛，患者清醒合作，术者满意；良，无痛合作，术中肌肉松弛欠佳，但不影响手术；尚可，偶有疼痛，肌肉不松弛，术者要求加深麻醉；失败，加用局麻或改用全麻。记录A组及B组局麻药的用量。并发症及不良反应：心动过缓、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
1.5统计分析：采用SPSS11.0软件，对观察数据中记数资料以χ2检验处理，计量资料用均数士标准差（X ±s）表示。组内比较以配对t检验，组间比较以单因素方差分析。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间.及术中液体出入量差异无显著意义。如表一
两组患者痛觉阻滞起效时间，麻醉效果及局麻药用量.A组较B组差异均有显著性意义（P<0.05）
两组麻醉期间并发症及不良反应比较：B组1例发生寒颤.头晕，视物模糊，考虑为轻度局麻药毒性反应，经吸氧，给予咪达唑仑4mg静注后改善。
3讨论
上肢手术.其麻醉方法常选用肌间沟法臂丛阻滞.但传统肌间沟法阻滞技术都是体表定位盲法穿刺，所以阻滞中解剖定位，神经的变异，以及肥胖和麻醉者的经验等多种原因而产生麻醉效果不理想，局麻药毒性反应，Horner综合征，膈神经阻滞等一些并发症。而本研究选择A组。一方面想加强麻醉效果提高成功率.另一方面减少并发症。A组的局麻药直接浸润在神经根周围.麻醉起效时间快。基本上在5min即能达到阻滞效果，效果好且未见不良反应；而B组使用体表定位盲法穿刺。基本上lOmin起效，出现1例轻度局麻药毒性反应。由于盲探操作往往依靠药物的容量及弥散作用而达到阻滞目的，不可避免的出现，局麻药用量大，神经阻滞起效迟，甚至阻滞不全，且容易出现毒副作用。
综上所述，超声引导下神经阻滞具有：直接看到神经及相邻结构.注射药物时直接或间接看到局麻药的扩散，避免神经内注射，减少误入血管的几率[3]。局麻药用量减少。起效快，阻滞效果好；示范教学，指导新人操作。所以，超声引导下神经阻滞能保证快速穿刺、起效迅速、效果确切[4]。甚至还可以对儿童患者更安全地进行臂从神经阻滞。尽管超声引导下神经阻滞应用于临床不仅需要高质量的超声检查的仪器设备.而且操作者也要经过严格的训练.但此法提高了麻醉的安全性和有效性，具有推广价值。
参考文献：
[1]崔旭蕾，徐仲煌，陈绍辉，任洪智，罗爱伦，黄宇光.超声引导技术在肌间沟臂丛神经两点阻滞中的应用[J].基础医学与临床，2008，28（3）269-271.
[2]金伟华，王琛，谢红.臂丛神经阻滞应用解剖定位与超声引导的效果及费用比较[J].苏州大学学报（医学版）， 2012， 32（2） 245-248
[3]吴道珠，黄品同，李挺，徐旭仲，余微萍，杨琰.高频超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的临床研究[J].医学影像学杂志，2011，21（4）524-527.
[4]徐贯杰，张武飞.超声引导在周围神经阻滞中的应用[J].实用疼痛学杂志2006，2（3）：133
关键词： 超声引导下；肌间沟法：臂丛阻滞；上肢手术
【中图分类号】R745.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0101-02
传统的肌间沟臂丛神经阻滞多采用体表定位盲法穿刺，起效时间长，效果不确切.尺神经阻滞不完善，多数是因为注射局麻药的位置不理想.导致其未能浸润到神经组织周围。现代的超声技术，几乎可在直视的情况下看清穿刺针的路径以及局麻药注药后的扩散和分布情况。本实验在超声引导下肌间沟法臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉.对其可行性进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料：ASAI～Ⅱ级患者上肢手术40例。男19例，女21例，年龄l6～60岁，体重46～79kg，身高155～178cm。随机分成两组。每组各20例。A组超声引导下肌间沟法阻滞。B组肌间沟法阻滞组（对照组）.均采用0.5%罗哌卡因（AstraZenca公司，瑞典）
1.2仪器：采用西门子G一5O型彩色多普勒超声诊断仪，高频线性探头频率7.5—10.0MHz.
1.3麻醉方法：患者人室后开放静脉通路。连续监测血压、心电、脉搏氧饱和度，仰卧位，头稍偏向对侧，患臂自然下垂紧靠体侧，显露患者颈部。A组，在锁骨上窝探头长轴方向与锁骨平行，作矢状斜位扫描，确认颈总动脉，然后沿着颈部向外后横向移动探头，可见到肌间沟内呈葡萄状排列在前中斜角肌之间的3—4个较暗的环形影像为臂丛神经根2，用22G4cm穿刺针.针尖距离探头0.5cm距离处进针。在超声直视下，将针尖平面刺人斜角肌间隙，根据穿刺针的活动和人体组织的移位来判断针的位置。确定针尖的位置为最佳后，开始注入罗哌卡因，在超声直视下观察局麻药的扩散和分布情况。直到神经完全被局麻药包裹为止。B组确定患者肌间沟及第一环状软骨.自环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点22G4cm穿刺针垂直刺进皮肤。略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止.然后注入罗哌卡因。
1.4监测指标：痛觉阻滞起效时间：间隔5min，用针刺法测定患侧皮肤痛觉阻滞起效时间（记录5、10、15min）。麻醉效果：优，术中无痛，患者清醒合作，术者满意；良，无痛合作，术中肌肉松弛欠佳，但不影响手术；尚可，偶有疼痛，肌肉不松弛，术者要求加深麻醉；失败，加用局麻或改用全麻。记录A组及B组局麻药的用量。并发症及不良反应：心动过缓、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
1.5统计分析：采用SPSS11.0软件，对观察数据中记数资料以χ2检验处理，计量资料用均数士标准差（X ±s）表示。组内比较以配对t检验，组间比较以单因素方差分析。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间.及术中液体出入量差异无显著意义。如表一
两组患者痛觉阻滞起效时间，麻醉效果及局麻药用量.A组较B组差异均有显著性意义（P<0.05）
两组麻醉期间并发症及不良反应比较：B组1例发生寒颤.头晕，视物模糊，考虑为轻度局麻药毒性反应，经吸氧，给予咪达唑仑4mg静注后改善。
3讨论
上肢手术.其麻醉方法常选用肌间沟法臂丛阻滞.但传统肌间沟法阻滞技术都是体表定位盲法穿刺，所以阻滞中解剖定位，神经的变异，以及肥胖和麻醉者的经验等多种原因而产生麻醉效果不理想，局麻药毒性反应，Horner综合征，膈神经阻滞等一些并发症。而本研究选择A组。一方面想加强麻醉效果提高成功率.另一方面减少并发症。A组的局麻药直接浸润在神经根周围.麻醉起效时间快。基本上在5min即能达到阻滞效果，效果好且未见不良反应；而B组使用体表定位盲法穿刺。基本上lOmin起效，出现1例轻度局麻药毒性反应。由于盲探操作往往依靠药物的容量及弥散作用而达到阻滞目的，不可避免的出现，局麻药用量大，神经阻滞起效迟，甚至阻滞不全，且容易出现毒副作用。
综上所述，超声引导下神经阻滞具有：直接看到神经及相邻结构.注射药物时直接或间接看到局麻药的扩散，避免神经内注射，减少误入血管的几率[3]。局麻药用量减少。起效快，阻滞效果好；示范教学，指导新人操作。所以，超声引导下神经阻滞能保证快速穿刺、起效迅速、效果确切[4]。甚至还可以对儿童患者更安全地进行臂从神经阻滞。尽管超声引导下神经阻滞应用于临床不仅需要高质量的超声检查的仪器设备.而且操作者也要经过严格的训练.但此法提高了麻醉的安全性和有效性，具有推广价值。
参考文献：
[1]崔旭蕾，徐仲煌，陈绍辉，任洪智，罗爱伦，黄宇光.超声引导技术在肌间沟臂丛神经两点阻滞中的应用[J].基础医学与临床，2008，28（3）269-271.
[2]金伟华，王琛，谢红.臂丛神经阻滞应用解剖定位与超声引导的效果及费用比较[J].苏州大学学报（医学版）， 2012， 32（2） 245-248
[3]吴道珠，黄品同，李挺，徐旭仲，余微萍，杨琰.高频超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的临床研究[J].医学影像学杂志，2011，21（4）524-527.
[4]徐贯杰，张武飞.超声引导在周围神经阻滞中的应用[J].实用疼痛学杂志2006，2（3）：133