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[摘要] 目的 探討腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效，旨在为腹腔镜辅助胃癌根治术的临床推广及应用提供有利的参考依据。 方法 选择2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜胃癌根治术患者40例作为观察组，另外选择同期行开腹手术患者40例作为对照组，对比两组的手术效果。 结果 观察组患者的手术时间为（140.5±18.2）min，明显短于对照组，观察组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，明显少于对照组，观察组的术后下床活动时间为（2.3±0.7）d，明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者无一例出现肺部感染、腹腔感染、肠梗阻，对照组患者出现肺部感染2例、腹腔感染1例、吻合口出血2例、吻合口瘘4例、肠梗阻3例，两组并发症发生率分别为5.0%、30.00%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌手术效果确切，较开腹手术具有较多优点，如术中出血少、术后并发症少及术后恢复快等，值得临床广泛推广和应用。
[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；进展期胃癌；并发症
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0054-03
Analysis on the efficacy of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer
SU Hongjun QU Shaoxian
Department of General Surgery and Gastroenterology， Zhucheng Affiliated Hospital of Weifang Medical University， Zhucheng 262200， China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer， so as to provide a favorable reference for the clinical application and promotion of laparoscopic radical gastrectomy. Methods From January 2016 to January 2017， 40 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as the observation group. Another 40 patients undergoing laparotomy during the same period were selected as the control group. The surgical results were compared between the two groups. Results The surgery time in the observation group was（140.5±18.2）min， which was significantly shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was（132.4±22.6）mL in the observation group， which was significantly less than that in the control group. The postoperative off-bed activity time was（2.3±0.7）d in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no case in the observation group who had pulmonary infection， abdominal infection and intestinal obstruction. In the control group， there were 2 cases of pulmonary infection， 1 case of abdominal infection， 2 cases of anastomotic bleeding， 4 cases of anastomotic fistula， and 3 cases of intestinal obstruction. The incidence rate of complications in the two groups were 5.0% and 30.00% respectively. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer surgery is effective， which has more advantages than open surgery， such as less bleeding， fewer postoperative complications and rapid recovery， which is worthy of wide clinical promotion and application. [Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced gastric cancer； Complications
近年来腹腔镜技术得到飞速发展，腹腔镜辅助胃癌根治术逐渐成熟，腹腔镜技术在对胃癌的术前分期、早期胃癌的治疗和晚期胃癌的姑息性治疗中发挥重要作用[1]。且临床实践也已证实，腹腔镜胃癌根治术用于早期胃癌的治疗取得了与开腹手术相当的远期疗效[2]。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效，旨在为腹腔镜辅助胃癌根治术的临床推广及应用提供有利的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜胃癌根治术患者40例作为观察组，另外选择同期行开腹手术患者40例作为对照组。两组入选患者术前均经内镜下活检病理，术前经胸片、腹部超声及上腹部CT 等检查无肝、肺、腹腔等远处转移，排除合并严重心、肺、肝、肾等疾病者及精神疾病者，排除腹腔镜探查见腹腔广泛转移、大面积浆膜层受侵或肿瘤直径>10 cm者。观察组中男25例，女15例；年龄42～70岁，平均（52.8±7.2）岁；对照组中男28例，女12例；年龄45～72岁，平均（51.1±8.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料对比分析见表1。
1.2 手术方法
两组患者均进行充分的术前准备，其中，对照组采取常规胃癌D2 根治术，观察组行腹腔镜胃癌根治术。采用超声刀离断部分脾胃韧带和胃结肠韧带，再将肝胃韧带和大网膜韧带横断，依次清理淋巴结。在患者上腹部行长约5 cm的正中切口，进入腹腔将远端胃切除，处理十二指肠残端，后行毕Ⅰ式或Ⅱ式吻合。冲洗腹腔，确保腹腔无血液残留，确定腹腔内无出血情况后放置引流管，逐层关腹。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后下床活动时间及并发症。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后下床活动时间比较
观察组患者的手术时间为（140.5±18.2）min，明显短于对照组，观察组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，明显少于对照组，观察组的术后下床活动时间为（2.3±0.7）d，明显短于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05）。见表2。
2.2 两组手术并发症情况比较
观察组患者无一例出现肺部感染、腹腔感染、肠梗阻，对照组患者出现肺部感染2例、腹腔感染1例、吻合口出血2例、吻合口瘘4例、肠梗阻3例，两组并发症发生率分别为5.0%、30.00%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃癌是一种常见的消化系统癌症，早期患者多无特异性临床表现，许多患者就诊时多已发展到进展期[3]。目前，临床上治疗进展期胃癌多采取手术，但传统开腹手术缺点较多，如创伤大、术后恢复慢、并发症多。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床得到广泛应用。与传统开腹手术相比，腹腔镜独特的视角及有效的放大作用，能清晰显示精细的脉管、神经及筋膜等结构，有利于术者选择恰当的解剖定位和安全的解剖入路，确保手术顺利进行及降低操作时胃周血管和邻近脏器损伤的发生率，从而减少术中出血量、缩短手术时间[4-7]。韦炳邓等[8]回顾性分析76例由同一组医师连续实施远端胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。其中46例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（腹腔镜组），30例行开腹远端胃癌根治术（开腹组），结果显示，腹腔镜组术后通气时间及术后住院时间均明显短于开腹组（P均<0.05），证明腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌术后恢复快、创伤小，是一种可行而短期手术效果确切的手术方式。本研究也证实上述观点，观察组采取腹腔镜手术，观察组患者的手术时间为（140.5±18.2）min，明显短于对照组，观察组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，明显少于对照组（P<0.05），与倪开元等[9]报道的观点是相符的。李平等[10]将入选的进展期胃癌患者分为腹腔镜手术组148 例及开腹手术组148 例，结果显示，腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.8%，明显低于对照组的20.9%，证明腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌能显著减少并发症发生率。本研究对两组患者的术后并发症发生率进行比较，结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异存在显著性（5.0% vs 30.0%，P<0.05），与陈小勋等[11]报道的观点是一致的，说明与开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌并发症发生率较低。另外，在临床实践中发现，腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清扫是手术的难点和关键技术，尤其是6、7、8a、9、11、12组淋巴结清扫难度较高，掌握腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫技术术者及助手均应积累开腹胃癌根治手术及腹腔镜结直腸癌手术的经验，最好有固定的手术组。在整个腹腔镜下解剖过程中，应以胰腺作为宏观定位标志，保持在胰周筋膜潜在的间隙内进行分离，进行血管周围淋巴结的清扫，最好进入血管鞘的间隙，并仔细辨认大血管的分叉及起始部来作为微观的解剖定位，避免在经验的固定位置进行解剖，避免超声刀的大块钳夹，防止不必要的损伤[12-16]。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌手术效果确切，较开腹手术具有较多优点，如术中出血少、术后并发症少及术后恢复快等，值得临床广泛推广和应用。
[参考文献] [1] 徐华，胡伟国. 腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的应用现状[J]. 外科理论与实践，2012，17（6）：689-690.
[2] 余佩武，罗华星. 腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：208-209.
[3] 林文旭，谢春发，许素文，等. 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的安全性及远期生存率影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（4）：507-508.
[4] 黄昌明，林建贤.腹腔镜胃癌根治术合理应用及疗效评价[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：672-673.
[5] 周均，王培红，曹永宽，等. 腹腔镜辅助进展期胃癌D2 根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：50-51.
[6] 王德臣，袁炯，傅衛，等. 腹腔镜胃癌根治术3 年随访报告[J]. 中国普通外科杂志，2010，19（10）：1053-1056.
[7] 徐露，殷骏，朱政，等. 腹腔镜与开放胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比研究[J].世界肿瘤杂志，2010，9（3-4）：168-170.
[8] 韦炳邓，罗中，关秀文，等. 腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较[J]. 南昌大学学报（医学版），2015，55（1）：44-45.
[9] 倪开元，徐鲲杰，洪晓明. 腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[J]. 肿瘤学杂志，2013， 19（3）：235-238.
[10] 李平，黄昌明，郑朝辉. 进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究[J]. 中国实用外科杂志，2013，33（8）：687-688.
[11] 陈小勋，黄顺荣，张兆明，等.进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：413-416.
[12] Moisan F，Norero E，Slako M，et al. Completely laparoscopic versus open gastrectomy for early and advanced gastric cancer：A matched cohort study[J]. Surg Endosc，2012，26（3）：661-672.
[13] Shinohara T，Satoh S，Kanaya S，et al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer：A retrospective cohort study[J]. Surg Endosc，2013，27（1）：286-294.
[14] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[15] 孙少川，周鑫，郑春宁，等. 腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性探讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：342-344.
[16] 李佑，何子锐，胡伟国，等. 腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究[J]. 外科理论与实践，2014，19（4）：317-318.
（收稿日期：2017-12-22）
[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；进展期胃癌；并发症
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0054-03
Analysis on the efficacy of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer
SU Hongjun QU Shaoxian
Department of General Surgery and Gastroenterology， Zhucheng Affiliated Hospital of Weifang Medical University， Zhucheng 262200， China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer， so as to provide a favorable reference for the clinical application and promotion of laparoscopic radical gastrectomy. Methods From January 2016 to January 2017， 40 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as the observation group. Another 40 patients undergoing laparotomy during the same period were selected as the control group. The surgical results were compared between the two groups. Results The surgery time in the observation group was（140.5±18.2）min， which was significantly shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was（132.4±22.6）mL in the observation group， which was significantly less than that in the control group. The postoperative off-bed activity time was（2.3±0.7）d in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no case in the observation group who had pulmonary infection， abdominal infection and intestinal obstruction. In the control group， there were 2 cases of pulmonary infection， 1 case of abdominal infection， 2 cases of anastomotic bleeding， 4 cases of anastomotic fistula， and 3 cases of intestinal obstruction. The incidence rate of complications in the two groups were 5.0% and 30.00% respectively. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer surgery is effective， which has more advantages than open surgery， such as less bleeding， fewer postoperative complications and rapid recovery， which is worthy of wide clinical promotion and application. [Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced gastric cancer； Complications
近年来腹腔镜技术得到飞速发展，腹腔镜辅助胃癌根治术逐渐成熟，腹腔镜技术在对胃癌的术前分期、早期胃癌的治疗和晚期胃癌的姑息性治疗中发挥重要作用[1]。且临床实践也已证实，腹腔镜胃癌根治术用于早期胃癌的治疗取得了与开腹手术相当的远期疗效[2]。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效，旨在为腹腔镜辅助胃癌根治术的临床推广及应用提供有利的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜胃癌根治术患者40例作为观察组，另外选择同期行开腹手术患者40例作为对照组。两组入选患者术前均经内镜下活检病理，术前经胸片、腹部超声及上腹部CT 等检查无肝、肺、腹腔等远处转移，排除合并严重心、肺、肝、肾等疾病者及精神疾病者，排除腹腔镜探查见腹腔广泛转移、大面积浆膜层受侵或肿瘤直径>10 cm者。观察组中男25例，女15例；年龄42～70岁，平均（52.8±7.2）岁；对照组中男28例，女12例；年龄45～72岁，平均（51.1±8.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料对比分析见表1。
1.2 手术方法
两组患者均进行充分的术前准备，其中，对照组采取常规胃癌D2 根治术，观察组行腹腔镜胃癌根治术。采用超声刀离断部分脾胃韧带和胃结肠韧带，再将肝胃韧带和大网膜韧带横断，依次清理淋巴结。在患者上腹部行长约5 cm的正中切口，进入腹腔将远端胃切除，处理十二指肠残端，后行毕Ⅰ式或Ⅱ式吻合。冲洗腹腔，确保腹腔无血液残留，确定腹腔内无出血情况后放置引流管，逐层关腹。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后下床活动时间及并发症。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后下床活动时间比较
观察组患者的手术时间为（140.5±18.2）min，明显短于对照组，观察组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，明显少于对照组，观察组的术后下床活动时间为（2.3±0.7）d，明显短于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05）。见表2。
2.2 两组手术并发症情况比较
观察组患者无一例出现肺部感染、腹腔感染、肠梗阻，对照组患者出现肺部感染2例、腹腔感染1例、吻合口出血2例、吻合口瘘4例、肠梗阻3例，两组并发症发生率分别为5.0%、30.00%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃癌是一种常见的消化系统癌症，早期患者多无特异性临床表现，许多患者就诊时多已发展到进展期[3]。目前，临床上治疗进展期胃癌多采取手术，但传统开腹手术缺点较多，如创伤大、术后恢复慢、并发症多。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床得到广泛应用。与传统开腹手术相比，腹腔镜独特的视角及有效的放大作用，能清晰显示精细的脉管、神经及筋膜等结构，有利于术者选择恰当的解剖定位和安全的解剖入路，确保手术顺利进行及降低操作时胃周血管和邻近脏器损伤的发生率，从而减少术中出血量、缩短手术时间[4-7]。韦炳邓等[8]回顾性分析76例由同一组医师连续实施远端胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。其中46例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（腹腔镜组），30例行开腹远端胃癌根治术（开腹组），结果显示，腹腔镜组术后通气时间及术后住院时间均明显短于开腹组（P均<0.05），证明腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌术后恢复快、创伤小，是一种可行而短期手术效果确切的手术方式。本研究也证实上述观点，观察组采取腹腔镜手术，观察组患者的手术时间为（140.5±18.2）min，明显短于对照组，观察组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，明显少于对照组（P<0.05），与倪开元等[9]报道的观点是相符的。李平等[10]将入选的进展期胃癌患者分为腹腔镜手术组148 例及开腹手术组148 例，结果显示，腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.8%，明显低于对照组的20.9%，证明腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌能显著减少并发症发生率。本研究对两组患者的术后并发症发生率进行比较，结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异存在显著性（5.0% vs 30.0%，P<0.05），与陈小勋等[11]报道的观点是一致的，说明与开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌并发症发生率较低。另外，在临床实践中发现，腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清扫是手术的难点和关键技术，尤其是6、7、8a、9、11、12组淋巴结清扫难度较高，掌握腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫技术术者及助手均应积累开腹胃癌根治手术及腹腔镜结直腸癌手术的经验，最好有固定的手术组。在整个腹腔镜下解剖过程中，应以胰腺作为宏观定位标志，保持在胰周筋膜潜在的间隙内进行分离，进行血管周围淋巴结的清扫，最好进入血管鞘的间隙，并仔细辨认大血管的分叉及起始部来作为微观的解剖定位，避免在经验的固定位置进行解剖，避免超声刀的大块钳夹，防止不必要的损伤[12-16]。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌手术效果确切，较开腹手术具有较多优点，如术中出血少、术后并发症少及术后恢复快等，值得临床广泛推广和应用。
[参考文献] [1] 徐华，胡伟国. 腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的应用现状[J]. 外科理论与实践，2012，17（6）：689-690.
[2] 余佩武，罗华星. 腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：208-209.
[3] 林文旭，谢春发，许素文，等. 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的安全性及远期生存率影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（4）：507-508.
[4] 黄昌明，林建贤.腹腔镜胃癌根治术合理应用及疗效评价[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：672-673.
[5] 周均，王培红，曹永宽，等. 腹腔镜辅助进展期胃癌D2 根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：50-51.
[6] 王德臣，袁炯，傅衛，等. 腹腔镜胃癌根治术3 年随访报告[J]. 中国普通外科杂志，2010，19（10）：1053-1056.
[7] 徐露，殷骏，朱政，等. 腹腔镜与开放胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比研究[J].世界肿瘤杂志，2010，9（3-4）：168-170.
[8] 韦炳邓，罗中，关秀文，等. 腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较[J]. 南昌大学学报（医学版），2015，55（1）：44-45.
[9] 倪开元，徐鲲杰，洪晓明. 腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[J]. 肿瘤学杂志，2013， 19（3）：235-238.
[10] 李平，黄昌明，郑朝辉. 进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究[J]. 中国实用外科杂志，2013，33（8）：687-688.
[11] 陈小勋，黄顺荣，张兆明，等.进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：413-416.
[12] Moisan F，Norero E，Slako M，et al. Completely laparoscopic versus open gastrectomy for early and advanced gastric cancer：A matched cohort study[J]. Surg Endosc，2012，26（3）：661-672.
[13] Shinohara T，Satoh S，Kanaya S，et al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer：A retrospective cohort study[J]. Surg Endosc，2013，27（1）：286-294.
[14] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[15] 孙少川，周鑫，郑春宁，等. 腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性探讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：342-344.
[16] 李佑，何子锐，胡伟国，等. 腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究[J]. 外科理论与实践，2014，19（4）：317-318.
（收稿日期：2017-12-22）