探讨腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石远期效果的预后因素并构建预测模型。
方法回顾性收集2011年6月至2016年6月在南昌大学第二附属医院肝胆外科接受腹腔镜左肝切除治疗且随访资料完整的108例肝胆管结石患者的临床资料，其中男性26例，女性82例，年龄（52.4±11.7）岁（范围：20~80）岁，中位随访时间36个月（范围：24~83个月）。将患者按3∶1随机分为训练组（79例）和验证组（29例）。选取术前和术中25个临床指标作为可能影响远期效果的因素，并以生存质量作为远期效果的间接评价指标。应用单因素分析、多因素Logistic回归分析探讨潜在的预后因素，并以此进行手术效果预测列线图的构建及验证。
结果在108例患者中，结石残留10例（9.3%），结石复发8例（7.4%），反复胆管炎12例（11.1%），死亡3例（2.8%）。单因素分析结果显示，既往有肝胆手术史、性别、活化部分凝血活酶时间、碱性磷酸酶、是否使用胆道镜、术后结石残留、血清肌酐、是否术后胆道引流、手术时间是影响远期效果的预后因素（P值均<0.15）。多因素分析结果显示，既往肝胆手术史（OR=2.305，95% CI：0.383~4.227，P=0.019）、术后胆道引流（OR=2.043，95% CI：0.182~4.209，P=0.048）、手术时间≥262.5 min（OR=1.971，95% CI：0.154~4.023，P=0.045）是影响远期效果的独立预后因素。以上述因素为基础构建列线图预测模型，内外验证显示该预测模型具有较好的区分度（受试者工作特征曲线的曲线下面积>0.7）及校准度（Hosmer-Lemeshow检验：P>0.05），提示其预测效果良好。
结论既往肝胆手术史、术后胆道引流、手术时间≥262.5 min是影响远期疗效的独立预后因素，基于手术效果相关预后因素的预测列线图模型具有良好的临床预测效果，有助于预测腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石的远期效果。