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【摘 要】 探究应用PICC过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理方法。方法：选取我院儿科2013年10月2014年10月期间收治的20例应用PICC形成纤维蛋白鞘的患儿，对其临床资料进行回顾性分析，总结纤维蛋白鞘形成的治疗、护理方法及效果。结果：经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患儿的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转，其PICC导管再通18例（90.0%），其他2例再通效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。结论：对于应用PICC过程中形成纤维蛋白鞘的患儿，临床上应充分重视，积极探索发生原因，并给予相应护理处理，从而减轻患儿的痛苦，延长导管的使用寿命。
【关键词】 PICC 纤维蛋白鞘形成 观察和护理
PICC是指将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法。此种方法适用于需要长期输液及化疗的患儿，因为其能防止化疗药物直接接触手臂静脉，且由于上腔静脉的血流迅速，能对药物进行稀释，从而避免了血管刺激，起到了保护上肢静脉的作用，降低了静脉炎的发生率，提高了患儿的生活质量[1]。然而，在应用PICC的过程中，在其表面容易形成纤维蛋白鞘，也就是由血栓、胶原蛋白、红细胞、内皮细胞及平滑肌细胞组成的膜状物，从而造成PICC置管失败。为了探究应用PICC过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理方法，本文对我院收治的20例患儿进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月-2014年10月期间收治的20例应用PICC形成纤维蛋白鞘的患儿，其中包括13例男，7例女，患儿的年龄在2-15岁之间，平均年龄为（8.3±3.6）岁。患儿的疾病类型为：白血病（13例）、恶性淋巴瘤（7例）。所有患儿经超声检查，发现导管周围出现回声，并有膜状物或絮状物包裹，且管壁变厚，管内血流信号减弱。
1.2 研究方法
回顾性分析我院2013年10月-2014年10月期间收治的20例应用PICC形成纤维蛋白鞘的患儿的临床资料，发现有17例经贵要静脉置管，其他3例经头静脉置管。本研究对20例纤维蛋白鞘形成患儿全部采用尿激酶进行治疗，将5000U/ml尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水20ml，（尿激酶剂量根据各个患儿的PICC堵管程度而定）。同时给予针对性观察与护理干预，包括输液观察、渗液观察、肢体观察、导管维护等。
2 结果
经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患儿的肢体酸痛及肿胀症状明显好转，其PICC导管再通18例（90.0%），其他2例再通效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。
3 讨论
PICC导管临床上常用于化疗患儿或需长期静脉输液患儿，能减少穿刺的次数，对患儿的血管刺激较小，因而减轻了患儿的痛苦，提高了患儿的生活质量。然而，由于黏稠液体或者各种药物的大量、长期输入，导管壁会出现纤维蛋白沉积，如果导管维护不利则会导致纤维蛋白鞘的形成，从而影响导管的通畅，造成置管失败[2]。输液速度减慢是形成PICC纤维蛋白鞘的首要表现，其后逐渐出现渗血、渗液、肢体肿胀等表现，经B超检查可以确诊。纤维蛋白鞘形成后应进行尿激酶治疗，同时给予必要的观察与护理，从而提高治疗效果。具体的观察与护理方法为：
3.1 临床观察
血栓和纤维蛋白鞘的形成密切相关，血栓中含有纤维蛋白，尿激酶能将其溶解，但鞘为致密的结缔组织，尿激酶不能溶解，因而应加强临床观察，以便尽早发现纤维蛋白鞘。
输液观察：每日对PICC导管静脉输液的速度进行观察，并于置管当天等渗盐水的输液滴速进行比较，当其滴速每分钟减慢15-20gtt时，应对导管进行检查，观察有无弯曲、打折、受压、阻塞等，并积极寻找病因，进行B超检查，从而对纤维蛋白鞘早期发现。
渗液观察：随着纤维蛋白鞘的增厚，药物流动阻力增大，故滴速减慢，当加压注药时，药液会沿着导管壁发生逆流，并从穿刺口渗出。早期由于鞘中有红细胞，故渗液呈血性;后期胶原蛋白增多，渗液不带血性。
肢体观察：PICC导管的置入，使管腔血流量局部瘀滞，纤维蛋白鞘形成后，促使血流进一步减慢，进而造成血液回流受阻，置管侧肢体出现肿胀，活动受限，皮肤略显苍白等。随着鞘膜的增厚，血流会完全被阻断，患儿的上肢肿胀会加重，并出现疼痛感，这时应立即拔管，恢复肢体血流。但要注意与癌肿腋窝、锁骨下淋巴结转移所引起的上肢肿胀、疼痛相鉴别[3]。
3.2 临床护理
尿激酶治疗护理：使用尿激酶后，应注意检查患儿的凝血功能，并观察有无出血现象。本组中将5000U/ml尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水20ml，结果发现患儿的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺处渗血渗液明显好转，其PICC导管再通18例（90.0%），其他2例再通效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。
PICC导管维护：PICC导管并发症的发生与其临床维护紧密相关。护理人员应熟练掌握PICC导管的相关维护知识，冲管使用10ml以上的空针，并采用正压封管，每周一次，对导管进行规范性的维护，延长其使用寿命。应用PICC导管过程中，应每隔1-2周进行1次4%NaCO3封管，并避免通过导管采血，若确实需要，可予生理盐水冲管换膜，防止导管阻塞[4]。
结语
综上所述，PICC置管纤维蛋白鞘的形成是导致置管失败的主要原因，可引起患儿肢体肿胀，穿刺口渗血、渗液等，为了对纤维蛋白鞘进行早期发现，应使用B超检查确诊，确诊后给予尿激酶治疗和导管的护理维护，从而延长导管的使用时间，提高患儿的生活质量。
参考文献
[1]张雪花，兰彦红，周晶，李薇，尹琦静，李静.PICC应用过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理[J].军医进修学院学报，2009，30（04）：500+504.
[2]段青青，张丽红，王保兴.中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展[J].中国血液净化，2011，10（09）：503-506.
[3]申屠英琴，趙锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46（02）：131-132.
[4]黎容清，江岱琪，唐忠敏.肿瘤患儿PICC纤维蛋白鞘形成的观察及护理[J].护理与康复，2013，07：681-682.
【关键词】 PICC 纤维蛋白鞘形成 观察和护理
PICC是指将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法。此种方法适用于需要长期输液及化疗的患儿，因为其能防止化疗药物直接接触手臂静脉，且由于上腔静脉的血流迅速，能对药物进行稀释，从而避免了血管刺激，起到了保护上肢静脉的作用，降低了静脉炎的发生率，提高了患儿的生活质量[1]。然而，在应用PICC的过程中，在其表面容易形成纤维蛋白鞘，也就是由血栓、胶原蛋白、红细胞、内皮细胞及平滑肌细胞组成的膜状物，从而造成PICC置管失败。为了探究应用PICC过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理方法，本文对我院收治的20例患儿进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月-2014年10月期间收治的20例应用PICC形成纤维蛋白鞘的患儿，其中包括13例男，7例女，患儿的年龄在2-15岁之间，平均年龄为（8.3±3.6）岁。患儿的疾病类型为：白血病（13例）、恶性淋巴瘤（7例）。所有患儿经超声检查，发现导管周围出现回声，并有膜状物或絮状物包裹，且管壁变厚，管内血流信号减弱。
1.2 研究方法
回顾性分析我院2013年10月-2014年10月期间收治的20例应用PICC形成纤维蛋白鞘的患儿的临床资料，发现有17例经贵要静脉置管，其他3例经头静脉置管。本研究对20例纤维蛋白鞘形成患儿全部采用尿激酶进行治疗，将5000U/ml尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水20ml，（尿激酶剂量根据各个患儿的PICC堵管程度而定）。同时给予针对性观察与护理干预，包括输液观察、渗液观察、肢体观察、导管维护等。
2 结果
经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患儿的肢体酸痛及肿胀症状明显好转，其PICC导管再通18例（90.0%），其他2例再通效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。
3 讨论
PICC导管临床上常用于化疗患儿或需长期静脉输液患儿，能减少穿刺的次数，对患儿的血管刺激较小，因而减轻了患儿的痛苦，提高了患儿的生活质量。然而，由于黏稠液体或者各种药物的大量、长期输入，导管壁会出现纤维蛋白沉积，如果导管维护不利则会导致纤维蛋白鞘的形成，从而影响导管的通畅，造成置管失败[2]。输液速度减慢是形成PICC纤维蛋白鞘的首要表现，其后逐渐出现渗血、渗液、肢体肿胀等表现，经B超检查可以确诊。纤维蛋白鞘形成后应进行尿激酶治疗，同时给予必要的观察与护理，从而提高治疗效果。具体的观察与护理方法为：
3.1 临床观察
血栓和纤维蛋白鞘的形成密切相关，血栓中含有纤维蛋白，尿激酶能将其溶解，但鞘为致密的结缔组织，尿激酶不能溶解，因而应加强临床观察，以便尽早发现纤维蛋白鞘。
输液观察：每日对PICC导管静脉输液的速度进行观察，并于置管当天等渗盐水的输液滴速进行比较，当其滴速每分钟减慢15-20gtt时，应对导管进行检查，观察有无弯曲、打折、受压、阻塞等，并积极寻找病因，进行B超检查，从而对纤维蛋白鞘早期发现。
渗液观察：随着纤维蛋白鞘的增厚，药物流动阻力增大，故滴速减慢，当加压注药时，药液会沿着导管壁发生逆流，并从穿刺口渗出。早期由于鞘中有红细胞，故渗液呈血性;后期胶原蛋白增多，渗液不带血性。
肢体观察：PICC导管的置入，使管腔血流量局部瘀滞，纤维蛋白鞘形成后，促使血流进一步减慢，进而造成血液回流受阻，置管侧肢体出现肿胀，活动受限，皮肤略显苍白等。随着鞘膜的增厚，血流会完全被阻断，患儿的上肢肿胀会加重，并出现疼痛感，这时应立即拔管，恢复肢体血流。但要注意与癌肿腋窝、锁骨下淋巴结转移所引起的上肢肿胀、疼痛相鉴别[3]。
3.2 临床护理
尿激酶治疗护理：使用尿激酶后，应注意检查患儿的凝血功能，并观察有无出血现象。本组中将5000U/ml尿激酶进行溶栓后，再通生理盐水20ml，结果发现患儿的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺处渗血渗液明显好转，其PICC导管再通18例（90.0%），其他2例再通效果不佳，经拔管后患儿的症状逐渐减轻至消退。
PICC导管维护：PICC导管并发症的发生与其临床维护紧密相关。护理人员应熟练掌握PICC导管的相关维护知识，冲管使用10ml以上的空针，并采用正压封管，每周一次，对导管进行规范性的维护，延长其使用寿命。应用PICC导管过程中，应每隔1-2周进行1次4%NaCO3封管，并避免通过导管采血，若确实需要，可予生理盐水冲管换膜，防止导管阻塞[4]。
结语
综上所述，PICC置管纤维蛋白鞘的形成是导致置管失败的主要原因，可引起患儿肢体肿胀，穿刺口渗血、渗液等，为了对纤维蛋白鞘进行早期发现，应使用B超检查确诊，确诊后给予尿激酶治疗和导管的护理维护，从而延长导管的使用时间，提高患儿的生活质量。
参考文献
[1]张雪花，兰彦红，周晶，李薇，尹琦静，李静.PICC应用过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理[J].军医进修学院学报，2009，30（04）：500+504.
[2]段青青，张丽红，王保兴.中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展[J].中国血液净化，2011，10（09）：503-506.
[3]申屠英琴，趙锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46（02）：131-132.
[4]黎容清，江岱琪，唐忠敏.肿瘤患儿PICC纤维蛋白鞘形成的观察及护理[J].护理与康复，2013，07：681-682.