论文部分内容阅读
【摘要】 采用治疗组44例用12DL方案和对照组30例用3SDTE19DTE方案分别治疗耐多药肺结核,对治疗后3个月、6个月、9个月分别进行比较,认为用12DL方案治疗耐多药肺结核较为理想,明显有效的,也基本符合药物经济学要求,值得临床上推行有效。
【关键词】百生肼;左氟沙星;耐多药肺结核;观察
【中图分类号】R521 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-078-02
耐多药肺结核是指患者排出的结核分支杆菌,至少84%已对异烟肼和利福平产生耐药的结核病。因此,重视和加强耐多药肺结核的临床研究,及时采用相应对策已刻不容缓。为探索治疗耐多药肺结核安全有效的药物和化疗方案。本文选用百生肼联合左氟沙星化疗方案治疗耐多药肺结核治疗,取得较好疗效。
资料与方法
1.1病例选择:治疗组共44例,男24例,女20例;年龄21~65岁;病程最短1年,最长10年;Ⅰ型肺结核9例,Ⅱ型肺结核10例,Ⅲ型肺结核25例;痰找到抗酸杆菌44例;胸片显示空洞共计数量84只。对照组共30例,男20例,女10例;年龄22~64岁,平均年龄38岁;病程最短2年,最长10年;Ⅰ型肺结核4例,Ⅱ型肺结核6例,Ⅲ型肺结核20例;痰找到抗酸杆菌30例;胸片显示空洞共计数量62只。
1.2选择标准:①经多种抗结核药物正规治疗1年以上,痰抗酸杆菌持续阳性;②药物敏感试验显示结核菌对异烟肼、利福平等多种药物耐药;③除外矽肺、糖尿病等合并症;
1.3化疗方案:治疗组方案:12DL(D百生肼)(L左氟沙星)。对照组方案:3SDTE19DTE(S链霉素针,T丙硫异烟胺,E乙胺丁醇)。用法:D0.8每日一次顿服,L0.2每日二次,S0.75每日一次肌注,T0.2每日三次口服,E0.5~0.75每日一次顿服。化疗管理:采用全程监督化疗管理,规定住院期间在医护人员面视下服药,出院后由家属遵医嘱监督面视服药,以确保患者全程规律化疗。
1.4观察项目:所有患者治疗前及治疗后均检查肝肾功能,痰抗酸杆菌涂片及培养,药敏,正侧位胸片。治疗期间密切观察药物毒副反应。
1.5疗效判断:疗效考核参考1982年全国结核病防治会议标准。①结核菌检查结果。阴性:查痰未找到结核菌者。阳性:查痰找到结核菌者。阳转:连续3个月痰菌阴性,每月至少查痰2次。②病变改变情况(与治前相比)。明显吸收:病变吸收1/2及以上者。吸收:病变吸收不足1/2者。无改变:病变无改变者。恶化:病变增大或出现新病变者。③空洞改变情况(与治前相比)。闭合(包括瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。缩小:空洞平均直径缩小1/2及以上者。无改变:包括空洞平均直径缩小不足1/2者。增大:空洞平均直径增大1/2及以上者。
结果
2.1 痰菌阴转情况见表1
治疗组痰菌转阴率93.2%,对照组痰菌转阴率60.0%,两组对比有显著性差异(t=3.36,P<0.01)。
2.2 X线胸片结果见表2
治疗组病灶吸收率(显效+吸收)90.9%,高于对照组56.7%,两组对比有显著性差异(t=3.40,P<0.01).
2.3 胸片空洞变化情况见表3
治疗组9个月空洞闭合率为40.5%,对照组为16.6%,两组对比有显著性差异(t=2.33,P<0.05)。
2.4 毒副作用 两组疗程中出现副作用,主要为胃肠道症状(肝功能GPT轻度增高,腹部不适,恶心等)。均经保肝及对症治疗后消失。
讨论
耐多药肺结核(MDR-TB)在临床治疗上十分棘手,传染性强,社会危害性较大。已经出现耐多药肺结核患者,一旦出现此种情况,必须更改抗痨方案。本文所用百生肼:商品名(力克肺疾)是重庆华邦制药有限公司,其内容异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)化学何尝但又不同于INH,PAS新型抗结核药物,其化学名为4-吡啶甲酰肼-4-氨基水杨酸(又名氨基水杨酸异烟肼),抗结核作用主要是分子中所含的INV等剂量的PAS结合在INH分子结构的N位点,有效地阻止INH在體内的乙酰化,提高了INH的抗结核效果。该药吸收后在体内分布广泛,易穿过血脑屏障进入脑髓液,能通过细胞膜达到细胞内,可渗透到干酪病灶中发挥作用。与传统的INH+PAS疗法相比,不但疗效佳而且对肝脏的毒性作用小,胃肠道反应轻,患者易于接受,适用于治疗各型肺结核及肺外结核,尤其适用于耐多药肺结核。左氟沙星是氧氟沙星的L型光学异构体,其具有更宽的抗菌谱且对多种细菌的抗菌活性,与其他抗结核药无交叉耐药性,口服方便,吸收迅速,分布广泛,能在巨噬细胞中聚积以及不良反应少等特点的氟喹诺酮类药物,为结核病的知了增添了安全有效的新手段,特别是在MDR-TB患者的治疗中担当着重要角色。本文应用百生肼,左氟沙星联合化疗方案治疗耐多药肺结核74例取得满意的疗效。副作用也较少。所以,百生肼和左氟沙星联合化疗方案治疗耐多药肺结核较为理想,明显有效的,也基本符合药物经济学要求。值得临床上推广应用。
(责任审校:孟莹)
【关键词】百生肼;左氟沙星;耐多药肺结核;观察
【中图分类号】R521 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-078-02
耐多药肺结核是指患者排出的结核分支杆菌,至少84%已对异烟肼和利福平产生耐药的结核病。因此,重视和加强耐多药肺结核的临床研究,及时采用相应对策已刻不容缓。为探索治疗耐多药肺结核安全有效的药物和化疗方案。本文选用百生肼联合左氟沙星化疗方案治疗耐多药肺结核治疗,取得较好疗效。
资料与方法
1.1病例选择:治疗组共44例,男24例,女20例;年龄21~65岁;病程最短1年,最长10年;Ⅰ型肺结核9例,Ⅱ型肺结核10例,Ⅲ型肺结核25例;痰找到抗酸杆菌44例;胸片显示空洞共计数量84只。对照组共30例,男20例,女10例;年龄22~64岁,平均年龄38岁;病程最短2年,最长10年;Ⅰ型肺结核4例,Ⅱ型肺结核6例,Ⅲ型肺结核20例;痰找到抗酸杆菌30例;胸片显示空洞共计数量62只。
1.2选择标准:①经多种抗结核药物正规治疗1年以上,痰抗酸杆菌持续阳性;②药物敏感试验显示结核菌对异烟肼、利福平等多种药物耐药;③除外矽肺、糖尿病等合并症;
1.3化疗方案:治疗组方案:12DL(D百生肼)(L左氟沙星)。对照组方案:3SDTE19DTE(S链霉素针,T丙硫异烟胺,E乙胺丁醇)。用法:D0.8每日一次顿服,L0.2每日二次,S0.75每日一次肌注,T0.2每日三次口服,E0.5~0.75每日一次顿服。化疗管理:采用全程监督化疗管理,规定住院期间在医护人员面视下服药,出院后由家属遵医嘱监督面视服药,以确保患者全程规律化疗。
1.4观察项目:所有患者治疗前及治疗后均检查肝肾功能,痰抗酸杆菌涂片及培养,药敏,正侧位胸片。治疗期间密切观察药物毒副反应。
1.5疗效判断:疗效考核参考1982年全国结核病防治会议标准。①结核菌检查结果。阴性:查痰未找到结核菌者。阳性:查痰找到结核菌者。阳转:连续3个月痰菌阴性,每月至少查痰2次。②病变改变情况(与治前相比)。明显吸收:病变吸收1/2及以上者。吸收:病变吸收不足1/2者。无改变:病变无改变者。恶化:病变增大或出现新病变者。③空洞改变情况(与治前相比)。闭合(包括瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。缩小:空洞平均直径缩小1/2及以上者。无改变:包括空洞平均直径缩小不足1/2者。增大:空洞平均直径增大1/2及以上者。
结果
2.1 痰菌阴转情况见表1
治疗组痰菌转阴率93.2%,对照组痰菌转阴率60.0%,两组对比有显著性差异(t=3.36,P<0.01)。
2.2 X线胸片结果见表2
治疗组病灶吸收率(显效+吸收)90.9%,高于对照组56.7%,两组对比有显著性差异(t=3.40,P<0.01).
2.3 胸片空洞变化情况见表3
治疗组9个月空洞闭合率为40.5%,对照组为16.6%,两组对比有显著性差异(t=2.33,P<0.05)。
2.4 毒副作用 两组疗程中出现副作用,主要为胃肠道症状(肝功能GPT轻度增高,腹部不适,恶心等)。均经保肝及对症治疗后消失。
讨论
耐多药肺结核(MDR-TB)在临床治疗上十分棘手,传染性强,社会危害性较大。已经出现耐多药肺结核患者,一旦出现此种情况,必须更改抗痨方案。本文所用百生肼:商品名(力克肺疾)是重庆华邦制药有限公司,其内容异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)化学何尝但又不同于INH,PAS新型抗结核药物,其化学名为4-吡啶甲酰肼-4-氨基水杨酸(又名氨基水杨酸异烟肼),抗结核作用主要是分子中所含的INV等剂量的PAS结合在INH分子结构的N位点,有效地阻止INH在體内的乙酰化,提高了INH的抗结核效果。该药吸收后在体内分布广泛,易穿过血脑屏障进入脑髓液,能通过细胞膜达到细胞内,可渗透到干酪病灶中发挥作用。与传统的INH+PAS疗法相比,不但疗效佳而且对肝脏的毒性作用小,胃肠道反应轻,患者易于接受,适用于治疗各型肺结核及肺外结核,尤其适用于耐多药肺结核。左氟沙星是氧氟沙星的L型光学异构体,其具有更宽的抗菌谱且对多种细菌的抗菌活性,与其他抗结核药无交叉耐药性,口服方便,吸收迅速,分布广泛,能在巨噬细胞中聚积以及不良反应少等特点的氟喹诺酮类药物,为结核病的知了增添了安全有效的新手段,特别是在MDR-TB患者的治疗中担当着重要角色。本文应用百生肼,左氟沙星联合化疗方案治疗耐多药肺结核74例取得满意的疗效。副作用也较少。所以,百生肼和左氟沙星联合化疗方案治疗耐多药肺结核较为理想,明显有效的,也基本符合药物经济学要求。值得临床上推广应用。
(责任审校:孟莹)