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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0360—02
急性肺动脉栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。（1）因其临床症状和体征均不具有特异性，误诊，漏诊较多，且病死率高。认识肺血栓的各种危险因素，提高辨别能力，警惕性，加强患者病情观察，采取早期干预措施，是降低急性肺动脉栓塞（APE）发生率和病死率的关键。我科自2011年1月至2013年1月共收治APE 患者28例，通过精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
病人总数28例，男性19例，女性9例。年龄31-65，住院16天-59天.基础疾病：深静脉血栓并发肺栓塞1例，剖宫产术后5例，外伤骨折5例，高血压病2例，心肌病1例，不明原因2例。临床表现为：呼吸困难，胸痛，胸闷，咯血，咳嗽等。所有患者均经过胸部X片，螺旋CT，心电图，超声心动图，D-二聚通体，血气分析，下肢深静脉超声等确诊。
1.2 结果
经抗凝，抗感染，镇痛，镇静治疗后，本组22例呼吸困难，胸闷，胸痛症状缓解，患者病情好转出院，4例因呼吸衰竭抢救无效死亡。2例因经济原因放弃治疗自动出院。
2 护理
2.1 溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓及抗凝治疗期间要绝对卧床休息，不要做下肢用力屈曲的动作，特别是溶栓过程中栓子外层逐渐溶解，易脱落附着的血管，活动后造成栓子脱落再次发生肺栓塞的危险。溶栓及抗凝治疗前，应严密监测凝血功能，向患者告知治疗的必要性及药物效果，不良反应等。治疗期间应绝对卧床休息，避免搬动。溶栓药物为尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，所以使用时必须现用现配，不得用酸性稀释（2）。溶栓药物要现用现配，在静脉给药时要使用注射泵，输液泵准确调节速度。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。
2.2无创呼吸机护理
使用呼吸机前向病人及家属解释使用的目的，方法，注意事项，告诉其不能随意调节各项呼吸机设定的参数。待PaO2，SPO2，PCO2，PH值好转后，无创呼吸机和鼻罩吸氧交替使用。保持呼吸道通畅，适时吸痰，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激，另一方面又及时清除了患者气道内的分泌物。定时给予气道湿化，每次吸痰前给予100%纯氧吸入3分钟，在插管内注入3-5ml湿化液，5-8分钟后给予吸痰，可稀释痰液，保护气道粘膜，便于吸痰插入，预防痰栓形成。为避免呼吸道粘膜干燥，防止痰液粘稠，应给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽排出痰液。定时监测血气分析，纠正低氧血症。患者应绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。
2.3行下腔静脉滤网置入术后护理
行下腔静脉滤网置入后，每30分钟巡视一次，观察穿刺点有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色，温度，足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
2.4病情观察
2.4.1 严密观察各项监护仪指数，监测患者的心率，心律，血压，呼吸，SPO2变化，准确及时为医生提供第一手资料，防止并发症和再次栓塞。
2.4.2 对使用无创呼吸机的患者，应观察其口唇及甲床发绀情况，胸廓起伏，呼吸频率，观察缺氧症状有无改善，自主呼吸与机械通气是否发生冲突，呼吸机是否运转正常，及时根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。
2.4.3严密观察患者咳嗽，咳痰，胸痛，胸闷，口唇，指甲发绀有无改善，发热患者应及时给物理降温。
2.4.4 严密观察患者皮肤黏膜，牙龈，胃肠道有无出血，有无腹痛，头痛症状。同时监测凝血功能，大便潜血，尿常规检查。教会病人掌握预防出血的方法，使用软牙刷，不能挖鼻孔，不使用锋利的剃须刀。发现出血倾向，及时报告医师，及时给予处理。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。深静脉血栓并发的肺栓塞患者，应注意观察其患肢温度，皮肤颜色，动脉搏动，末梢循环情况。
3 基础护理
保持病室安静，整洁，有利于休息，生活均由护士协助完成饮水，进食，大小便等。保持口腔清洁，做好口腔护理。嘱患者平卧或头偏向一侧，绝对卧床休息2-3周，避免突然改变体位，减少搬动。对深静脉血栓并发肺栓塞者，应适当抬高下肢20-30cm，高于心脏水平，双下肢不可用力，严禁挤压，按摩双下肢，以免造成栓子脱落。床上活动时避免突然坐起。预防便秘，保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。保持床铺干净，整洁，舒适，翻身q2h，睡气垫床，按摩骨突部，操作是防止拖，拉，动作。给受压部位适度按摩，预防褥疮发生。特别注意下肢血栓部位不能按摩。
4 饮食护理
给予低盐，低脂，清淡，易消化，富含维生素的粗粮及蔬菜的饮食，少食油腻，高胆固醇的食物，禁食硬辣食物，避免进食坚果以及过热过烫，有刺激性食物。少食，多餐，细嚼慢咽，防止粗糙食物损伤消化道引起出血。嘱咐患者每日多饮水，以降低血液粘稠度，患者多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素k的食物，如卷心菜，莴苣，萝卜，菠菜，咖啡，洋葱，鱼肉，菜花等，影响法华林的药效。禁酒，饮酒对肝功能有一定影响，可以减少凝血因子的合成。
5 加强病人的心理护理
由于绝大部分病人病情危重，且伴有胸痛，胸闷，气促，呼吸困难等症状使患者恐惧，焦虑，紧张，护士在对患者时采取积极救治的同时，细心，耐心做好病人的心理护理工作，对病人心理上安慰，生活上照料。尤其要做好家属的思想工作。特别是机械通气患者往往烦躁不安，口不能言，由于患者对肺栓塞缺乏了解，容易出现紧张，焦虑，恐惧的情绪，甚至对医生护士缺乏信任。患者的心理状态将直接影响患者的康复情况，因此，护理人员应体贴尊重患者，及时了解患者的心理状态，态度亲切，耐心细致与患者进行必要的沟通，交流，鼓励其积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗，取得满意的治疗效果。
6 出院健康教育
耐心向患者讲解疾病的发生的原因，治疗方法，药物使用过程中注意事项以及不良反应，让患者明白按时，按量服药的重要性。要每天同一时间服药，未经医师许可不得擅自停药，因药物不够有可能复发。如果漏服一次药物应及时补上，但不能为了弥补而将两次药物一次服用，以免合并出血。
患者要学会自行观察皮肤，粘膜出血，注射部位，牙龈有无出血点，大小便颜色，有无腹痛，头痛等情况，如果皮肤破口，牙龈出血不止要及时就医。告知患者不能用锋利的剃须刀，避免碰撞。讲解特殊药物的配伍禁忌，磺胺类药物可以抑制肠道细菌合成维生素K，会增强华法林的抗凝效果；苯巴比妥，苯妥英钠可以加速华法林的浓度；阿司匹林类抗感染药可以抑制血小板的功能。向患者发放治疗卡，提醒患者每次服药的剂量，时间。嘱咐患者不能参加容易造成外伤的活动，指导家属为其提供安全，舒适，方便的生活环境。
参考文献：
[1] 柳志红主编 肺动脉栓塞 （M）.北京：科学技术出版社，2004.167-168.
[2] 方芳 肺栓塞21例临床观察及护理 （J），齐鲁护理杂志，2012.18（ 16）：76-77
[3] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛 5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理 中华护理杂志，2009，44（6）：523-524
[4] 肖亞琼，贺建秀 肺栓塞患者的健康教育进展 中国实用医药2013，2，8，（4） ：265-266
[5] 王敬，肺栓塞病人的护理 中国保健营养，2012，9，9， ：183-184
急性肺动脉栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。（1）因其临床症状和体征均不具有特异性，误诊，漏诊较多，且病死率高。认识肺血栓的各种危险因素，提高辨别能力，警惕性，加强患者病情观察，采取早期干预措施，是降低急性肺动脉栓塞（APE）发生率和病死率的关键。我科自2011年1月至2013年1月共收治APE 患者28例，通过精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
病人总数28例，男性19例，女性9例。年龄31-65，住院16天-59天.基础疾病：深静脉血栓并发肺栓塞1例，剖宫产术后5例，外伤骨折5例，高血压病2例，心肌病1例，不明原因2例。临床表现为：呼吸困难，胸痛，胸闷，咯血，咳嗽等。所有患者均经过胸部X片，螺旋CT，心电图，超声心动图，D-二聚通体，血气分析，下肢深静脉超声等确诊。
1.2 结果
经抗凝，抗感染，镇痛，镇静治疗后，本组22例呼吸困难，胸闷，胸痛症状缓解，患者病情好转出院，4例因呼吸衰竭抢救无效死亡。2例因经济原因放弃治疗自动出院。
2 护理
2.1 溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓及抗凝治疗期间要绝对卧床休息，不要做下肢用力屈曲的动作，特别是溶栓过程中栓子外层逐渐溶解，易脱落附着的血管，活动后造成栓子脱落再次发生肺栓塞的危险。溶栓及抗凝治疗前，应严密监测凝血功能，向患者告知治疗的必要性及药物效果，不良反应等。治疗期间应绝对卧床休息，避免搬动。溶栓药物为尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，所以使用时必须现用现配，不得用酸性稀释（2）。溶栓药物要现用现配，在静脉给药时要使用注射泵，输液泵准确调节速度。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。
2.2无创呼吸机护理
使用呼吸机前向病人及家属解释使用的目的，方法，注意事项，告诉其不能随意调节各项呼吸机设定的参数。待PaO2，SPO2，PCO2，PH值好转后，无创呼吸机和鼻罩吸氧交替使用。保持呼吸道通畅，适时吸痰，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激，另一方面又及时清除了患者气道内的分泌物。定时给予气道湿化，每次吸痰前给予100%纯氧吸入3分钟，在插管内注入3-5ml湿化液，5-8分钟后给予吸痰，可稀释痰液，保护气道粘膜，便于吸痰插入，预防痰栓形成。为避免呼吸道粘膜干燥，防止痰液粘稠，应给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽排出痰液。定时监测血气分析，纠正低氧血症。患者应绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。
2.3行下腔静脉滤网置入术后护理
行下腔静脉滤网置入后，每30分钟巡视一次，观察穿刺点有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色，温度，足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
2.4病情观察
2.4.1 严密观察各项监护仪指数，监测患者的心率，心律，血压，呼吸，SPO2变化，准确及时为医生提供第一手资料，防止并发症和再次栓塞。
2.4.2 对使用无创呼吸机的患者，应观察其口唇及甲床发绀情况，胸廓起伏，呼吸频率，观察缺氧症状有无改善，自主呼吸与机械通气是否发生冲突，呼吸机是否运转正常，及时根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。
2.4.3严密观察患者咳嗽，咳痰，胸痛，胸闷，口唇，指甲发绀有无改善，发热患者应及时给物理降温。
2.4.4 严密观察患者皮肤黏膜，牙龈，胃肠道有无出血，有无腹痛，头痛症状。同时监测凝血功能，大便潜血，尿常规检查。教会病人掌握预防出血的方法，使用软牙刷，不能挖鼻孔，不使用锋利的剃须刀。发现出血倾向，及时报告医师，及时给予处理。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位，注射后要压迫3-5分钟，防止注射部位出血引起皮下瘀斑。深静脉血栓并发的肺栓塞患者，应注意观察其患肢温度，皮肤颜色，动脉搏动，末梢循环情况。
3 基础护理
保持病室安静，整洁，有利于休息，生活均由护士协助完成饮水，进食，大小便等。保持口腔清洁，做好口腔护理。嘱患者平卧或头偏向一侧，绝对卧床休息2-3周，避免突然改变体位，减少搬动。对深静脉血栓并发肺栓塞者，应适当抬高下肢20-30cm，高于心脏水平，双下肢不可用力，严禁挤压，按摩双下肢，以免造成栓子脱落。床上活动时避免突然坐起。预防便秘，保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。保持床铺干净，整洁，舒适，翻身q2h，睡气垫床，按摩骨突部，操作是防止拖，拉，动作。给受压部位适度按摩，预防褥疮发生。特别注意下肢血栓部位不能按摩。
4 饮食护理
给予低盐，低脂，清淡，易消化，富含维生素的粗粮及蔬菜的饮食，少食油腻，高胆固醇的食物，禁食硬辣食物，避免进食坚果以及过热过烫，有刺激性食物。少食，多餐，细嚼慢咽，防止粗糙食物损伤消化道引起出血。嘱咐患者每日多饮水，以降低血液粘稠度，患者多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素k的食物，如卷心菜，莴苣，萝卜，菠菜，咖啡，洋葱，鱼肉，菜花等，影响法华林的药效。禁酒，饮酒对肝功能有一定影响，可以减少凝血因子的合成。
5 加强病人的心理护理
由于绝大部分病人病情危重，且伴有胸痛，胸闷，气促，呼吸困难等症状使患者恐惧，焦虑，紧张，护士在对患者时采取积极救治的同时，细心，耐心做好病人的心理护理工作，对病人心理上安慰，生活上照料。尤其要做好家属的思想工作。特别是机械通气患者往往烦躁不安，口不能言，由于患者对肺栓塞缺乏了解，容易出现紧张，焦虑，恐惧的情绪，甚至对医生护士缺乏信任。患者的心理状态将直接影响患者的康复情况，因此，护理人员应体贴尊重患者，及时了解患者的心理状态，态度亲切，耐心细致与患者进行必要的沟通，交流，鼓励其积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗，取得满意的治疗效果。
6 出院健康教育
耐心向患者讲解疾病的发生的原因，治疗方法，药物使用过程中注意事项以及不良反应，让患者明白按时，按量服药的重要性。要每天同一时间服药，未经医师许可不得擅自停药，因药物不够有可能复发。如果漏服一次药物应及时补上，但不能为了弥补而将两次药物一次服用，以免合并出血。
患者要学会自行观察皮肤，粘膜出血，注射部位，牙龈有无出血点，大小便颜色，有无腹痛，头痛等情况，如果皮肤破口，牙龈出血不止要及时就医。告知患者不能用锋利的剃须刀，避免碰撞。讲解特殊药物的配伍禁忌，磺胺类药物可以抑制肠道细菌合成维生素K，会增强华法林的抗凝效果；苯巴比妥，苯妥英钠可以加速华法林的浓度；阿司匹林类抗感染药可以抑制血小板的功能。向患者发放治疗卡，提醒患者每次服药的剂量，时间。嘱咐患者不能参加容易造成外伤的活动，指导家属为其提供安全，舒适，方便的生活环境。
参考文献：
[1] 柳志红主编 肺动脉栓塞 （M）.北京：科学技术出版社，2004.167-168.
[2] 方芳 肺栓塞21例临床观察及护理 （J），齐鲁护理杂志，2012.18（ 16）：76-77
[3] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛 5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理 中华护理杂志，2009，44（6）：523-524
[4] 肖亞琼，贺建秀 肺栓塞患者的健康教育进展 中国实用医药2013，2，8，（4） ：265-266
[5] 王敬，肺栓塞病人的护理 中国保健营养，2012，9，9， ：183-184