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[摘要] 目的 比较鼻内镜下带吸引电凝止血与鼻腔填塞止血治疗鼻出血的临床疗效。方法 选择我院2011年1月～2013年10月收治的120例鼻出血患者作为研究对象，采用鼻内镜下带吸引电凝止血的63例患者作为观察组，采用鼻腔填塞止血的57例患者作为对照组，比较两组的止血效率、鼻腔通气改善效果及不良反应发生情况。结果 观察组的一次性止血成功率为98.4%，明显高于对照组的84.2%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率为6.3%，明显低于对照组的36.8%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下带吸引电凝止血治疗鼻出血一次性止血成功率高、且术后患者疼痛难受好，鼻腔损伤小、安全性更佳，具备鼻内窥镜及带吸引电凝条件时更值得推荐应用，鼻腔填塞止血操作简单，不受设备限制，临床应该根据患者的治疗要求及病情选择适合的治疗方案。
[关键词] 鼻出血；鼻内镜；电凝止血；填塞止血
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-163-03
鼻出血是一种常见临床症状，也是一种常见的鼻部疾病，鼻出血多为单侧、也可为双侧，有反复间歇性出血、亦可持续性出血，症状有轻有重，不容忽视，其治疗关键是明确鼻出血的原因、准确找到出血点并及时有效的进行止血[1]。笔者借助本研究比较鼻内镜下带吸引电凝止血与鼻腔填塞止血治疗鼻出血的临床疗效，以探求更佳的止血方案，现将相关病例资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月～2013年10月收治的120例鼻出血患者作为研究对象，采用鼻内镜下带吸引电凝止血的63例患者作为观察组，采用鼻腔填塞止血的57例患者作为对照组。观察组中，男34例，女29例；年龄13～68岁，平均（46.9±3.4）岁；出血部位：左侧30例，右侧24例，双侧9例；出血原因：鼻腔疾病34例，外伤10例，高血压7例，血液病5例，其他原因7例。对照组中，男30例，女27例；年龄15～70岁，平均（47.1±3.2）岁；出血部位：左侧29例，右侧23例，双侧8例；出血原因：鼻腔疾病31例，外伤11例，高血压6例，血液病4例，其他原因5例。两组患者的一般资料间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用鼻腔填塞止血治疗：完善相关检查后，患者取坐位，以凡士林油纱条填塞鼻腔出血部位，操作完成后配合抗感染、止血治疗，并于2～3d取出凡士林油纱条。
观察组采用鼻内镜下带吸引电凝止血治疗：患者完善相关检查及术前准备后平卧位，2%丁卡因+1%肾上腺素进行鼻腔表面麻醉及黏膜收缩，麻醉成功后鼻内镜下行鼻腔探查，吸引鼻腔出血并按照血流方向寻找出血点，确定出血点后以25～40W的电凝能量烧灼止血，再用涂有抗生素的明胶海绵覆盖电凝处，术后配合抗感染、止血治疗。
1.3 观察项目
研究中观察比较两组的止血效率、术后不良反应发生情况，其中止血效率以一次性止血成功率作为观察指标，术后不良反应包括鼻腔疼痛、咽干、咽痛、吞咽不顺、头痛等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包对研究所得数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床止血效果比较
观察组的一次性止血成功率为98.4%（62/63），明显高于对照组的84.2%（48/57），两组间差异有统计学意义（x2=6.1517，P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
观察组术后不良反应发生率为6.3%，明显低于对照组的36.8%，两组间差异有统计学意义（x2=6.6658，P<0.05）。见表2。
3 讨论
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位，常因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血。小量的鼻出血常为鼻涕中带血或点状滴血，大多可自行停止、不治而愈，大量的鼻出血通常呈流水状，源源不断，有时很不易控制，必须给以紧急处理，临床上多根据患者情况选择不同的方法进行治疗、以有效止血[2-3]。鼻腔填塞止血是传统的治疗方法，沿用至今，该法是通过棉花蘸取具有收敛止血作用的药液或凉血止血作用的药末，或用凡士林油纱条填塞鼻腔出血部位使其闭塞、从而达到止血的目的[4]。近年来随着医疗技术的快速发展，鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并且减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小[5-6]。本研究结果也提示鼻内镜下带吸引电凝止血的一次性止血成功率明显高于填塞止血法，不良反应发生率明显低于填塞止血法，考虑因鼻内镜下带吸引电凝止血可以在鼻腔各部尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血有关，明视下操作准确可靠，因此能够显著提高一次性止血成功率，并且最大限度的减少其他损伤，从而降低不良反应的发生率。寻求文献支持，陈学华等[7]研究显示鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血在效率和耐受性上显著优于常规前鼻孔填塞，前者有可能是临床处理急诊鼻出血的更优选择；吕政纲[8]报道经鼻内镜高频电凝治疗鼻出血临床效果较佳且无明显不良反应；支持了本研究的成立，并共同提示鼻内镜下带吸引电凝止血效率高，容易查找出血点，一次性止血成功率高，并且鼻腔损伤小。
基于以上论述可见，鼻内镜下带吸引电凝止血治疗鼻出血一次性止血成功率高、安全性更佳，具备鼻内窥镜及带吸引电凝条件时更值得推荐应用，鼻腔填塞止血操作简单，不受设备限制，临床应该根据患者的治疗要求及病情选择适合的治疗方案。
[参考文献]
[1] 缪建良，郭建林，吴剑，等.237例鼻出血住院患者临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（1）：43-44.
[2] 黄美英.鼻腔出血的原因分析和护理对策[J].右江医学，2013，41（1）：137-139.
[3] 晏晓蓉，张雪娟，郑崇彦，等.住院鼻出血患者焦虑状况及相关因素分析[J].西部医学，2013，25（4）：634-636.
[4] 付晓东.鼻腔填塞止血法[J].中国社区医师，2003，19（24）：18-19.
[5] 侯军才，郑顺昌，赵艳庚.鼻出血的鼻内镜下治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：181.
[6] 石达，刘长益，胡波，等.鼻内镜下电凝止血治疗鼻后部出血59例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（5）：321.
[7] 陈学华，谢冰斌，李卡凡.鼻内镜下电凝与填塞治疗鼻出血对照研究[J].中国基层医药，2013，20（9）：1318-1319.
[8] 吕政纲.经鼻内镜高频电凝治疗鼻出血与传统填塞止血的临床对照研究[J].河北医科大学学报，2011，32（3）：345-346.
（收稿日期：2013-11-18）
[关键词] 鼻出血；鼻内镜；电凝止血；填塞止血
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-163-03
鼻出血是一种常见临床症状，也是一种常见的鼻部疾病，鼻出血多为单侧、也可为双侧，有反复间歇性出血、亦可持续性出血，症状有轻有重，不容忽视，其治疗关键是明确鼻出血的原因、准确找到出血点并及时有效的进行止血[1]。笔者借助本研究比较鼻内镜下带吸引电凝止血与鼻腔填塞止血治疗鼻出血的临床疗效，以探求更佳的止血方案，现将相关病例资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月～2013年10月收治的120例鼻出血患者作为研究对象，采用鼻内镜下带吸引电凝止血的63例患者作为观察组，采用鼻腔填塞止血的57例患者作为对照组。观察组中，男34例，女29例；年龄13～68岁，平均（46.9±3.4）岁；出血部位：左侧30例，右侧24例，双侧9例；出血原因：鼻腔疾病34例，外伤10例，高血压7例，血液病5例，其他原因7例。对照组中，男30例，女27例；年龄15～70岁，平均（47.1±3.2）岁；出血部位：左侧29例，右侧23例，双侧8例；出血原因：鼻腔疾病31例，外伤11例，高血压6例，血液病4例，其他原因5例。两组患者的一般资料间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用鼻腔填塞止血治疗：完善相关检查后，患者取坐位，以凡士林油纱条填塞鼻腔出血部位，操作完成后配合抗感染、止血治疗，并于2～3d取出凡士林油纱条。
观察组采用鼻内镜下带吸引电凝止血治疗：患者完善相关检查及术前准备后平卧位，2%丁卡因+1%肾上腺素进行鼻腔表面麻醉及黏膜收缩，麻醉成功后鼻内镜下行鼻腔探查，吸引鼻腔出血并按照血流方向寻找出血点，确定出血点后以25～40W的电凝能量烧灼止血，再用涂有抗生素的明胶海绵覆盖电凝处，术后配合抗感染、止血治疗。
1.3 观察项目
研究中观察比较两组的止血效率、术后不良反应发生情况，其中止血效率以一次性止血成功率作为观察指标，术后不良反应包括鼻腔疼痛、咽干、咽痛、吞咽不顺、头痛等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包对研究所得数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床止血效果比较
观察组的一次性止血成功率为98.4%（62/63），明显高于对照组的84.2%（48/57），两组间差异有统计学意义（x2=6.1517，P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
观察组术后不良反应发生率为6.3%，明显低于对照组的36.8%，两组间差异有统计学意义（x2=6.6658，P<0.05）。见表2。
3 讨论
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位，常因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血。小量的鼻出血常为鼻涕中带血或点状滴血，大多可自行停止、不治而愈，大量的鼻出血通常呈流水状，源源不断，有时很不易控制，必须给以紧急处理，临床上多根据患者情况选择不同的方法进行治疗、以有效止血[2-3]。鼻腔填塞止血是传统的治疗方法，沿用至今，该法是通过棉花蘸取具有收敛止血作用的药液或凉血止血作用的药末，或用凡士林油纱条填塞鼻腔出血部位使其闭塞、从而达到止血的目的[4]。近年来随着医疗技术的快速发展，鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并且减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小[5-6]。本研究结果也提示鼻内镜下带吸引电凝止血的一次性止血成功率明显高于填塞止血法，不良反应发生率明显低于填塞止血法，考虑因鼻内镜下带吸引电凝止血可以在鼻腔各部尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血有关，明视下操作准确可靠，因此能够显著提高一次性止血成功率，并且最大限度的减少其他损伤，从而降低不良反应的发生率。寻求文献支持，陈学华等[7]研究显示鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血在效率和耐受性上显著优于常规前鼻孔填塞，前者有可能是临床处理急诊鼻出血的更优选择；吕政纲[8]报道经鼻内镜高频电凝治疗鼻出血临床效果较佳且无明显不良反应；支持了本研究的成立，并共同提示鼻内镜下带吸引电凝止血效率高，容易查找出血点，一次性止血成功率高，并且鼻腔损伤小。
基于以上论述可见，鼻内镜下带吸引电凝止血治疗鼻出血一次性止血成功率高、安全性更佳，具备鼻内窥镜及带吸引电凝条件时更值得推荐应用，鼻腔填塞止血操作简单，不受设备限制，临床应该根据患者的治疗要求及病情选择适合的治疗方案。
[参考文献]
[1] 缪建良，郭建林，吴剑，等.237例鼻出血住院患者临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（1）：43-44.
[2] 黄美英.鼻腔出血的原因分析和护理对策[J].右江医学，2013，41（1）：137-139.
[3] 晏晓蓉，张雪娟，郑崇彦，等.住院鼻出血患者焦虑状况及相关因素分析[J].西部医学，2013，25（4）：634-636.
[4] 付晓东.鼻腔填塞止血法[J].中国社区医师，2003，19（24）：18-19.
[5] 侯军才，郑顺昌，赵艳庚.鼻出血的鼻内镜下治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：181.
[6] 石达，刘长益，胡波，等.鼻内镜下电凝止血治疗鼻后部出血59例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（5）：321.
[7] 陈学华，谢冰斌，李卡凡.鼻内镜下电凝与填塞治疗鼻出血对照研究[J].中国基层医药，2013，20（9）：1318-1319.
[8] 吕政纲.经鼻内镜高频电凝治疗鼻出血与传统填塞止血的临床对照研究[J].河北医科大学学报，2011，32（3）：345-346.
（收稿日期：2013-11-18）