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【摘要】目的 为探索联合善宁应用在食管癌术后乳糜胸治疗中的作用。方法 对我院2003～2009年650例食管癌切除术后21例乳糜性胸水的临床资料应用善宁后进行回顾性分析。结果 乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，近年来随着食管癌发病率升高，而术后并发乳糜胸者随之增多，我院近年来自联合善宁应用以来，使必须手术率大大降低。结论 联合应用善宁针每次0.1mg，每日三次皮下注射，胸液从800—3200ml减少到300—900ml，平均较少2000ml。使保守治疗成功率大大提高，使必须手术率大大降低。
【关键词】联合善宁；食管癌；乳糜胸；治疗
乳糜胸是食管癌术后并发者相对多见，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间［1］，但死亡率高达18.8%～25.0%［2］。河南省特别是林县是我国乃至全世界的高发区。我院近年来自联合善宁应用以来，使必须手术率大大降低。取得了很好的疗效。现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组21例病例中，男性10例，女性11例;年龄在41～88岁之间，平均年龄为64.5岁。21例病例中，上段食管癌5例，下段癌6例，中段癌10例， 17例是鳞癌，4例为腺癌。病变长度5～22cm。胸腔引流液引流量在800～3200ml/24h，平均2000ml/24h。都是术侧发生的乳糜胸。21例病例中的18例为在颈部胃与食管相吻合，其余3例为在胸腔内主动脉弓的弓下相吻合。
1.2 治疗方法与结果 我院食管癌术后发生乳糜胸的21例中所有病例均先行非手术的保守治疗。20例经保守治疗而痊愈。1例经保守治疗8天后无效，改手术治疗而获痊愈。方法是联合应用善宁针每次0.1mg，每日三次皮下肌注，胸液从500—2800ml减少到300—750ml，平均减少1125ml。使保守治疗成功率大大提高，即使必须手术率大大降低。
2 讨论
2.1胸导管的解剖 胸导管是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身的3／4部位的淋巴。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉，故结扎胸导管末端时，一般不会引起淋巴水肿。
2.2 乳糜胸的诊断 据报道食管癌手术后发生乳糜胸大多出现在手术后2～5天，也就是病人开始进食的时间，也可以发生在手术后24h内出现。若发生在术后24h内，因患者还未进食，所以乳糜液中所含的脂肪较少，外观呈淡红色或清亮液体，很容易看做是普通的胸腔积液。本组病例中，发生乳糜胸的时间在术后2～5天，也是比较符合一般规律，胸液引流量在800～3200ml/24h，其中呈典型乳白色乳糜的4例，其他17例均为黄色液体。手术数天后，胸液减少而又再次增多，即便是不典型的乳白色乳糜性胸液，也要怀疑其乳糜胸的可能。实验室检查的乳糜试验或苏丹Ⅲ染色等，也可以协助诊断 。
2.3 乳糜胸的治疗
2.3.1 传统的保守治疗 传统的保守治疗的原则：（1）充分而有效的胸腔引流。每天观察引流液及引流管通畅情况，需要时每隔2～4天复查胸片而了解情况。（2）注意补充患者丢失的营养物质，纠正和防止水电解质及酸碱代谢的紊乱。患者因乳糜胸丢失大量的蛋白、脂肪、淋巴细胞等营养物质，使患者体质迅速衰弱，抵抗力下降。因此，给予患者静脉高营养显得尤为重要，这样才能加速瘘口的愈合，促使患者顺利的康复。（3）减少乳糜液流量，结合患者禁食和静脉给予的高营养营养支持治疗，促使胸导管内乳糜液流量减少，管壁压力减小，以促使瘘口愈合。（4）联合应用善宁针每次0.1mg，每日三次皮下注射，胸液从800—3200ml减少到300—900ml，平均较少2000ml。很大的增加了保守治疗的成功率。
2.3.2手术治疗 自从１９４８年lampsom首次报道胸导管结扎成功治疗乳糜胸以来，胸导管结扎术已成为治疗乳糜胸的重要手段。根据胸导管瘘口的愈合机理是由围绕瘘口的胸膜间隙逐渐闭合所致，而非损伤的胸导管本身自愈。有人认为发生乳糜胸后不论胸液多少，应争取及早手术结扎胸导管。国外报告胸导管结扎治疗乳糜胸的有效率达90%，明显优于保守治疗组 。
2.3.3关于联合应用善宁和合理的膳食明显减少乳糜形成的探讨 善宁:通用名是醋酸奥曲肽注射液,英文名为Octreotide Acetate Injection,是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其中药理作用有抑制生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统肽的病理性分泌,防止血管活性激素如VIP和胰高糖素等的分泌而减少内脏血流。故我们分析可能是抑制了生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统肽的分泌,减少内脏血流就明显减少了乳糜的形成,于是乳糜性胸液减少而达到治疗的目的. 饮食指导饮食治疗是乳糜性胸水的非手术治疗方法之一，可显着降低淋巴流量，促进淋巴瘘的愈合。低脂肪特别是短、中链甘油三酯的低脂肪饮食 由于长链甘油三酯主要通过胃肠道淋巴管吸收，而短、中链甘三酯直接经肠道吸收。以游离脂肪酸和甘油形式经门静脉运输到肝脏，故食用短、中链甘油三酯的低脂饮食就减少了乳糜的产生和流量, 故我们的做法是联合短、中链甘油三酯的低脂饮食和善宁的应用使保守治疗成功率大大提高。
参考文献
[1] 张安庆，董正，刘正光，等.胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸.中华胸心血管外科杂志，1995，11（3）：1671.
[2] 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科技出版社，1997，621-629
【关键词】联合善宁；食管癌；乳糜胸；治疗
乳糜胸是食管癌术后并发者相对多见，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间［1］，但死亡率高达18.8%～25.0%［2］。河南省特别是林县是我国乃至全世界的高发区。我院近年来自联合善宁应用以来，使必须手术率大大降低。取得了很好的疗效。现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组21例病例中，男性10例，女性11例;年龄在41～88岁之间，平均年龄为64.5岁。21例病例中，上段食管癌5例，下段癌6例，中段癌10例， 17例是鳞癌，4例为腺癌。病变长度5～22cm。胸腔引流液引流量在800～3200ml/24h，平均2000ml/24h。都是术侧发生的乳糜胸。21例病例中的18例为在颈部胃与食管相吻合，其余3例为在胸腔内主动脉弓的弓下相吻合。
1.2 治疗方法与结果 我院食管癌术后发生乳糜胸的21例中所有病例均先行非手术的保守治疗。20例经保守治疗而痊愈。1例经保守治疗8天后无效，改手术治疗而获痊愈。方法是联合应用善宁针每次0.1mg，每日三次皮下肌注，胸液从500—2800ml减少到300—750ml，平均减少1125ml。使保守治疗成功率大大提高，即使必须手术率大大降低。
2 讨论
2.1胸导管的解剖 胸导管是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身的3／4部位的淋巴。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉，故结扎胸导管末端时，一般不会引起淋巴水肿。
2.2 乳糜胸的诊断 据报道食管癌手术后发生乳糜胸大多出现在手术后2～5天，也就是病人开始进食的时间，也可以发生在手术后24h内出现。若发生在术后24h内，因患者还未进食，所以乳糜液中所含的脂肪较少，外观呈淡红色或清亮液体，很容易看做是普通的胸腔积液。本组病例中，发生乳糜胸的时间在术后2～5天，也是比较符合一般规律，胸液引流量在800～3200ml/24h，其中呈典型乳白色乳糜的4例，其他17例均为黄色液体。手术数天后，胸液减少而又再次增多，即便是不典型的乳白色乳糜性胸液，也要怀疑其乳糜胸的可能。实验室检查的乳糜试验或苏丹Ⅲ染色等，也可以协助诊断 。
2.3 乳糜胸的治疗
2.3.1 传统的保守治疗 传统的保守治疗的原则：（1）充分而有效的胸腔引流。每天观察引流液及引流管通畅情况，需要时每隔2～4天复查胸片而了解情况。（2）注意补充患者丢失的营养物质，纠正和防止水电解质及酸碱代谢的紊乱。患者因乳糜胸丢失大量的蛋白、脂肪、淋巴细胞等营养物质，使患者体质迅速衰弱，抵抗力下降。因此，给予患者静脉高营养显得尤为重要，这样才能加速瘘口的愈合，促使患者顺利的康复。（3）减少乳糜液流量，结合患者禁食和静脉给予的高营养营养支持治疗，促使胸导管内乳糜液流量减少，管壁压力减小，以促使瘘口愈合。（4）联合应用善宁针每次0.1mg，每日三次皮下注射，胸液从800—3200ml减少到300—900ml，平均较少2000ml。很大的增加了保守治疗的成功率。
2.3.2手术治疗 自从１９４８年lampsom首次报道胸导管结扎成功治疗乳糜胸以来，胸导管结扎术已成为治疗乳糜胸的重要手段。根据胸导管瘘口的愈合机理是由围绕瘘口的胸膜间隙逐渐闭合所致，而非损伤的胸导管本身自愈。有人认为发生乳糜胸后不论胸液多少，应争取及早手术结扎胸导管。国外报告胸导管结扎治疗乳糜胸的有效率达90%，明显优于保守治疗组 。
2.3.3关于联合应用善宁和合理的膳食明显减少乳糜形成的探讨 善宁:通用名是醋酸奥曲肽注射液,英文名为Octreotide Acetate Injection,是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其中药理作用有抑制生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统肽的病理性分泌,防止血管活性激素如VIP和胰高糖素等的分泌而减少内脏血流。故我们分析可能是抑制了生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统肽的分泌,减少内脏血流就明显减少了乳糜的形成,于是乳糜性胸液减少而达到治疗的目的. 饮食指导饮食治疗是乳糜性胸水的非手术治疗方法之一，可显着降低淋巴流量，促进淋巴瘘的愈合。低脂肪特别是短、中链甘油三酯的低脂肪饮食 由于长链甘油三酯主要通过胃肠道淋巴管吸收，而短、中链甘三酯直接经肠道吸收。以游离脂肪酸和甘油形式经门静脉运输到肝脏，故食用短、中链甘油三酯的低脂饮食就减少了乳糜的产生和流量, 故我们的做法是联合短、中链甘油三酯的低脂饮食和善宁的应用使保守治疗成功率大大提高。
参考文献
[1] 张安庆，董正，刘正光，等.胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸.中华胸心血管外科杂志，1995，11（3）：1671.
[2] 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科技出版社，1997，621-629