论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗宫外孕后，患者的输卵管通畅情况。方法：分析收治的18例宫外孕患者的临床资料，观察术后患者的输卵管通畅情况及患者的生殖能力恢复结果。结果：经过腹腔镜手术治疗，患者的输卵管通畅率优，对患者的生殖系统没有较大影响，患者生育能力健全。结论：应用腹腔镜手术治疗宫外孕方法有效，不影响患者的生育能力，临床上可以推广使用。
【关键词】 宫外孕；腹腔镜；输卵管通畅
宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的，在临床已广泛应用，我科2011年2月至2012年4月，已成功完成18例手术，取得了满意效果。现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年2月～2012年4月我科收治的18例宫外孕患者，均为输卵管妊娠，患者年龄在26～38岁之间，妊娠周期3～7周左右，经过临床血、尿、便常规检查，患者没有明显异常情况，心、肝、肾功能健全。在治疗前，患者均伴有一定程度的出血症状，患者的妊娠情况明显。
1.2 治疗方法：人工气腹形成后，在脐上缘和左、右麦氏点处分别做10mm、5.5mm切口，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，吸尽积血，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位。对无生育要求者以双极电凝输卵管系膜及根部，电凝切除妊娠侧输卵管，要求保留输卵管生育功能者，在输卵管妊娠薄弱处切开2cm小口，开窗、夹出胚胎、绒毛和周围血块，使用无损伤钳在内侧向伞部挤压，排出妊娠胚囊。用活检钳清除输卵管内绒毛组织，生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛及积血；反复冲洗盆腔后留置灭滴灵100m1防治感染，电凝止血，管腔不予缝合；妊娠病灶组织送病检，有生育要求者如有盆腔粘连同时行盆腔粘连分解术。观察平均腹腔出血量、手术时间、术后下床活动、胃肠功能恢复时间及住院时间。
2 结果
通过腹腔镜手术治疗后，18例宫外孕患者均实现胚胎取出，患者的病症得到处理，预后情况较好。患者在治疗过程中没有发生严重并发证，手术时间在(33.4±0.50)min之间，治疗过程中出血在100～800ml之间，预后情况在2周左右，患者恢复正常生活。在治疗结束之后，经过检查，5例患者发生输卵管侧部不畅通，2例发生输卵管阻塞，经过处理，1例患者存在输卵管通而不畅，行阴道通液2月后，患者输卵管通畅通畅。
在治疗过程中，本组患者均未发生大出血等严重并发症，在治疗结束后，患者的输卵管通畅率为93.75%，通畅率较高，术后随访，患者的生殖能力没有受到明显影响。
3 讨论
输卵管妊娠是育龄妇女中的常见病，我国随着女性产次的减少，受孕机会增大，并受婚前性行为、生育前流产、盆腔感染等因素的影响，都可以致输卵管妊娠发病率增加。据世界权威医疗机构统计：近年来，全球宫外孕的发病率都呈现出明显的上升趋势。逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因 [1]。因此，在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的[2]。传统的开腹手术创伤大。腹腔镜治疗宫外孕是妇科腹腔镜手术中开展最早、最成熟的术式之一，因其手术创伤小，恢复快，并发症少，被认为是输卵管妊娠手术治疗的最佳选择[3]。临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高了输卵管妊娠诊断水平，且在确诊同时可及时处理。腔镜下组织扩大8倍，更容易发现病灶，手术操作精细，侵袭性小，可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，术中可放大视野，更好地识别输卵管、彻底止血和消除血肿等[4]。据临床观察，宫外孕腹腔镜手术后正常妊娠的几率明显高于开腹手术者的正常妊娠[5]。因此，腹腔镜手术用于宫外孕治疗不仅在围手术期使患者减少痛苦，还在远期并发症及生育预后方面要比开腹手术具备更大的优势，我院采用联合麻醉在手术费用上也未增加。目前，农村合作医疗的普及，使得只要是没有腹腔镜手术禁忌证的患者均能承受腹腔镜手术费用，可避免过大的损伤，保证良好的生活质量。
参考文献
[1]王晶晶,刘雪.急诊宫外孕手术的术中配合与护理 [J].华西医科大学学报,2007,11（3）：36-38.
[2]赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较（附临床病例60例）[J].中国医学科学院学报，2008，9（6）：39-40.
[3]苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22（32）：4583-4585.
[4]任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值[J].西部医学,2007，5（5）：937-939.
[5] 刘杰刚.彭红芬影响宫颈糜烂相关因素的病例对照研究 [J].当代医学,2010 16(19):49-50.
【关键词】 宫外孕；腹腔镜；输卵管通畅
宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的，在临床已广泛应用，我科2011年2月至2012年4月，已成功完成18例手术，取得了满意效果。现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年2月～2012年4月我科收治的18例宫外孕患者，均为输卵管妊娠，患者年龄在26～38岁之间，妊娠周期3～7周左右，经过临床血、尿、便常规检查，患者没有明显异常情况，心、肝、肾功能健全。在治疗前，患者均伴有一定程度的出血症状，患者的妊娠情况明显。
1.2 治疗方法：人工气腹形成后，在脐上缘和左、右麦氏点处分别做10mm、5.5mm切口，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，吸尽积血，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位。对无生育要求者以双极电凝输卵管系膜及根部，电凝切除妊娠侧输卵管，要求保留输卵管生育功能者，在输卵管妊娠薄弱处切开2cm小口，开窗、夹出胚胎、绒毛和周围血块，使用无损伤钳在内侧向伞部挤压，排出妊娠胚囊。用活检钳清除输卵管内绒毛组织，生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛及积血；反复冲洗盆腔后留置灭滴灵100m1防治感染，电凝止血，管腔不予缝合；妊娠病灶组织送病检，有生育要求者如有盆腔粘连同时行盆腔粘连分解术。观察平均腹腔出血量、手术时间、术后下床活动、胃肠功能恢复时间及住院时间。
2 结果
通过腹腔镜手术治疗后，18例宫外孕患者均实现胚胎取出，患者的病症得到处理，预后情况较好。患者在治疗过程中没有发生严重并发证，手术时间在(33.4±0.50)min之间，治疗过程中出血在100～800ml之间，预后情况在2周左右，患者恢复正常生活。在治疗结束之后，经过检查，5例患者发生输卵管侧部不畅通，2例发生输卵管阻塞，经过处理，1例患者存在输卵管通而不畅，行阴道通液2月后，患者输卵管通畅通畅。
在治疗过程中，本组患者均未发生大出血等严重并发症，在治疗结束后，患者的输卵管通畅率为93.75%，通畅率较高，术后随访，患者的生殖能力没有受到明显影响。
3 讨论
输卵管妊娠是育龄妇女中的常见病，我国随着女性产次的减少，受孕机会增大，并受婚前性行为、生育前流产、盆腔感染等因素的影响，都可以致输卵管妊娠发病率增加。据世界权威医疗机构统计：近年来，全球宫外孕的发病率都呈现出明显的上升趋势。逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因 [1]。因此，在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的[2]。传统的开腹手术创伤大。腹腔镜治疗宫外孕是妇科腹腔镜手术中开展最早、最成熟的术式之一，因其手术创伤小，恢复快，并发症少，被认为是输卵管妊娠手术治疗的最佳选择[3]。临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高了输卵管妊娠诊断水平，且在确诊同时可及时处理。腔镜下组织扩大8倍，更容易发现病灶，手术操作精细，侵袭性小，可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，术中可放大视野，更好地识别输卵管、彻底止血和消除血肿等[4]。据临床观察，宫外孕腹腔镜手术后正常妊娠的几率明显高于开腹手术者的正常妊娠[5]。因此，腹腔镜手术用于宫外孕治疗不仅在围手术期使患者减少痛苦，还在远期并发症及生育预后方面要比开腹手术具备更大的优势，我院采用联合麻醉在手术费用上也未增加。目前，农村合作医疗的普及，使得只要是没有腹腔镜手术禁忌证的患者均能承受腹腔镜手术费用，可避免过大的损伤，保证良好的生活质量。
参考文献
[1]王晶晶,刘雪.急诊宫外孕手术的术中配合与护理 [J].华西医科大学学报,2007,11（3）：36-38.
[2]赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较（附临床病例60例）[J].中国医学科学院学报，2008，9（6）：39-40.
[3]苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22（32）：4583-4585.
[4]任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值[J].西部医学,2007，5（5）：937-939.
[5] 刘杰刚.彭红芬影响宫颈糜烂相关因素的病例对照研究 [J].当代医学,2010 16(19):49-50.