论文部分内容阅读
嵌顿痔是由于痔体脱出肛外，肛门括约肌收缩后致痔体缺血静脉回流受阻，而引起肛门疼痛痔体水肿。疼痛难忍，坐卧不安。给工作，生活，身心健康带来极大痛苦。若不及时治疗，易出现血栓，坏死，破溃出血等严重后果。现就我院近20年来，对608例嵌顿痔行中西医结合治疗进行总结分析如下。
资料与方法
急诊手术治疗247例，其中男170例，女77例，年龄17-52岁。
手法复位加中药治疗361例，其中男254例，女107例，年龄17～87岁。
中药：地榆、槐花散、当归、赤小豆汤加减配合消痔灵注射术，本组27例未住院治疗，平均5天左右治愈。
手术方法：①术式：外剥内扎术。②麻醉选择：骶管麻醉。③体位：截石位。④方法：底麻生效后，肛区常规消毒，铺无菌巾，选择脱出痔体自外痔基底部做“V”切口，用组织钳提起“V”型皮瓣，用血管钳将外痔静脉曲剥离至齿状线上0.2cm后，用止血钳夹注痔体，用“10”号丝线自痔体基底行贯穿“8”字缝合结扎后，剪除部分痔体及皮瓣后，肛外创口呈放射状，其他痔同上。创口用玉红膏纱条覆盖，肛内用塔形纱布填塞固定，术后禁食水3天后进半流食，防止便秘，给予润肠通便药。术后平均住院14天，无肛门狭窄及失禁。
术后手法复位：本组均属高年龄，若脱出时间短，痔体小者无须麻醉，若脱出时间较长，痔体较大，水肿明显者可在骶管麻醉下复位。
方法：首先将一侧用手指轻柔按压送入肛内另一侧仍用此法送入肛内，复位后用塔形纱布填塞肛内包扎，丁字带固定，控制排便4天左右。平均1周左右疼痛改善，无脱出。
讨论
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1％，痔占所有肛肠疾病中的87.25％，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19％。男女均可得病，女性的发病率为67％，男性的发病率为53.9％；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外，但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2mg，而便血的患者，若每日失血量超过6～8ml则丢失铁3～4mg以上。正常人体男性含铁总量为50mg/kg体重，女性约为35mg／kg体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。
因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。
痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：①坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人体其他部分的情况。国外曾有报道，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。②感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起黏膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
本资料手术组大部分就诊时间晚，脱出痔体有血栓形成或部分缺血坏死，急诊手术切除病灶，祛除感染源，避免了痔体感染脓肿形成，而且预后良好，术后禁食水抗炎补液3-4天，每日更换玉红纱条1次。一期愈合无创口感染及肛门狭窄。
手法复位组均为高龄，且多病体弱。高血压，心脏病脑梗死，糖尿病等均不能耐受手术治疗，采取此方法安全有效，可减轻病人痛苦，病人和家属可接受，同时防止便秘或长期腹泻即可。
中药治疗：地榆10g，槐花散15g，当归赤小豆汤加减。因为嵌顿痔多属湿热燥火下注肛肠，气滞血瘀而成。故服用清热除湿，理气活血方剂。使用1周左右脱出痔体自行复位，复位后加用消痔灵注射术，使之痔体完全消失达到治疗目的。
资料与方法
急诊手术治疗247例，其中男170例，女77例，年龄17-52岁。
手法复位加中药治疗361例，其中男254例，女107例，年龄17～87岁。
中药：地榆、槐花散、当归、赤小豆汤加减配合消痔灵注射术，本组27例未住院治疗，平均5天左右治愈。
手术方法：①术式：外剥内扎术。②麻醉选择：骶管麻醉。③体位：截石位。④方法：底麻生效后，肛区常规消毒，铺无菌巾，选择脱出痔体自外痔基底部做“V”切口，用组织钳提起“V”型皮瓣，用血管钳将外痔静脉曲剥离至齿状线上0.2cm后，用止血钳夹注痔体，用“10”号丝线自痔体基底行贯穿“8”字缝合结扎后，剪除部分痔体及皮瓣后，肛外创口呈放射状，其他痔同上。创口用玉红膏纱条覆盖，肛内用塔形纱布填塞固定，术后禁食水3天后进半流食，防止便秘，给予润肠通便药。术后平均住院14天，无肛门狭窄及失禁。
术后手法复位：本组均属高年龄，若脱出时间短，痔体小者无须麻醉，若脱出时间较长，痔体较大，水肿明显者可在骶管麻醉下复位。
方法：首先将一侧用手指轻柔按压送入肛内另一侧仍用此法送入肛内，复位后用塔形纱布填塞肛内包扎，丁字带固定，控制排便4天左右。平均1周左右疼痛改善，无脱出。
讨论
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1％，痔占所有肛肠疾病中的87.25％，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19％。男女均可得病，女性的发病率为67％，男性的发病率为53.9％；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外，但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2mg，而便血的患者，若每日失血量超过6～8ml则丢失铁3～4mg以上。正常人体男性含铁总量为50mg/kg体重，女性约为35mg／kg体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。
因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。
痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：①坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人体其他部分的情况。国外曾有报道，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。②感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起黏膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
本资料手术组大部分就诊时间晚，脱出痔体有血栓形成或部分缺血坏死，急诊手术切除病灶，祛除感染源，避免了痔体感染脓肿形成，而且预后良好，术后禁食水抗炎补液3-4天，每日更换玉红纱条1次。一期愈合无创口感染及肛门狭窄。
手法复位组均为高龄，且多病体弱。高血压，心脏病脑梗死，糖尿病等均不能耐受手术治疗，采取此方法安全有效，可减轻病人痛苦，病人和家属可接受，同时防止便秘或长期腹泻即可。
中药治疗：地榆10g，槐花散15g，当归赤小豆汤加减。因为嵌顿痔多属湿热燥火下注肛肠，气滞血瘀而成。故服用清热除湿，理气活血方剂。使用1周左右脱出痔体自行复位，复位后加用消痔灵注射术，使之痔体完全消失达到治疗目的。