论文部分内容阅读
摘要 目的：观察冠心宁注液(丹参、川芎)联合黄芪注液对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法：将选择的96例AECOD患者随机分为两组，治疗组50例，在常规治疗基础上静滴冠心宁注射液联合黄芪注射液，对照组46例单用常规西药治疗，疗程为15天。检测治疗前后血液流变学及症状、体征对比观察。结果：治疗总有效率明显高于对照组(94％、67.4％。P＜0.01)，血液流变学指标改善优于对照组(P＜0.05)。结论：冠心宁注射液联合黄芪注射液，对AECOPD疗效显著，可降低血黏度，改善微循环及临床症状和体征。
关键词 慢性阻塞性 肺疾病 急性加重期 冠心宁注射液 黄芪注射液 血流变学
AECOPD往往加重肺功能减损、加速COPD的进展，引些炎症反应、缺氧等，继发红细胞增多、血黏度增加、微循环障碍。冠心宁注射液(丹参、川芎)联合黄芪注射液，具有活血化瘀、抗炎、降低血黏稠度、补气、行气等作用。本文旨在观察其对AECOPD的疗效。
资料与方法
一般资料：选择我院自2004年11月～2006年12月收治的AECOPD患者96例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2007年修订版)标准，男65例，女31例；年龄60～81岁，平均68.2岁；根据严重度分级Ⅱ级58例，Ⅲ级38例。随机分为治疗组50例，对照组46例，两组治疗前年龄、性别、临床症状、体征及相关实验结果差异无显著性(P＞0.05)。
方法：对照组给予抗感染、化痰、吸氧、解痉、平喘，必要时强心、利尿，纠正水电解质酸碱平衡，扩血管等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上，给予冠心宁注射液20ml+黄芪注射液20ml，加入5％IngGs 250nd中静滴，1次／日，疗程均15天。采用SIV-3型毛细管黏度计检测全血黏度(高切、低切)，血浆黏度。用温氏血沉管，水平式离心机3000转／分，离心30分钟测定血细胞比容。
观察指标：①症状与体征：显著：咳嗽、咳痰、胸闷、气急呼吸困难及紫绀明显减轻或消失，两肺干、湿性啰音明显减少或消失；有效：上述症状、体征减轻；无效：上述症状与体征无改善或加重。②血流变学指标。
统计学处理：资料处理采用均数±标准差(x±S)表示，治疗前后比较用t检验，进行统计学处理。
结果
两组临床疗效比较，治疗组和对照组总有效率分别为94％和67.4％，两组比较差异有非常显著性(P＞0.01)，见表1。
治疗前两组均有明显的血流变学异常，治疗组治疗后各项指标均显著性下降(P＜0.05)。
讨论
COPD是一种气流受限不完全可逆的慢性进行性发展的支气管一肺疾病。发病机制尚不完全明了，目前普遍认为COPD以气管、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LT-B4)、白细胞介素8(IL-8)等，这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡，氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发症中起重要作用。随着COPD的进展，外周气道阻塞，肺实质破坏及肺血管的异常等减少肺气体交换能力，产生低氧血症，长期慢性缺氧可致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增厚，某些血管发生纤维化和闭塞造成肺循环的结构重组；可导致继发性红细胞增多，血细胞比容增加，纤维蛋白原增加，血液呈高凝状态，极易形成肺动脉血栓及微障碍障碍，同时刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使水钠潴留，血容量增加，加重通气血流比例失调，肺动脉压升高，诱发和加重呼吸，循环衰竭。因此，采取积极有效措施，及时纠正高凝状态，降低血黏稠度，改善微循环是治疗成功的重要环节之一。有研究证明，活血化瘀药具有直接改变血流学指标的作用，COPD与中医的“肺胀”相类似，久病肺、肾气虚，肺失治节，气不帅血，气滞血瘀，心脉瘀阻。病症性质多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚，属本虚标实，而血瘀既是本虚痰阻的病理产物，又是加重正虚、水湿、痰阻的重要原因，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀的始终，故补气、行气、活血是治疗该病的根本(标本兼治)。冠心宁注射液由丹参、川芎组成。丹参主要成分为丹参酮、丹参醇，尚有维生素E，具有活血化瘀、抗炎、抑制血细胞聚集及抗脂质过氧化作用，以及抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用。能提高机体的耐缺氧能力。川芎主要含生物碱(川芎嗪等)，酚性物质(如阿魏酸等)，具有活血行气等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低胶原合成减轻网状基底层增厚，也抑制平滑肌层的增厚，从而抑制气道壁的增厚，以及降低气道高反应性，调节血管的舒缩功能，降低肺动脉压等。黄芪具有补气、潜阳、益气固表，利水消肿等功效，故三药联合应用具有补气、行气、活血化瘀，调节血管的舒缩功能，降低肺动脉压等功效。
本研究证明，冠心宁注射液联合黄芪注射液能够明显改善COPD患者的临床症状、体征及血流学指标，且未发生不良反应。故该药用于治疗AECOPD安全有效。
关键词 慢性阻塞性 肺疾病 急性加重期 冠心宁注射液 黄芪注射液 血流变学
AECOPD往往加重肺功能减损、加速COPD的进展，引些炎症反应、缺氧等，继发红细胞增多、血黏度增加、微循环障碍。冠心宁注射液(丹参、川芎)联合黄芪注射液，具有活血化瘀、抗炎、降低血黏稠度、补气、行气等作用。本文旨在观察其对AECOPD的疗效。
资料与方法
一般资料：选择我院自2004年11月～2006年12月收治的AECOPD患者96例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2007年修订版)标准，男65例，女31例；年龄60～81岁，平均68.2岁；根据严重度分级Ⅱ级58例，Ⅲ级38例。随机分为治疗组50例，对照组46例，两组治疗前年龄、性别、临床症状、体征及相关实验结果差异无显著性(P＞0.05)。
方法：对照组给予抗感染、化痰、吸氧、解痉、平喘，必要时强心、利尿，纠正水电解质酸碱平衡，扩血管等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上，给予冠心宁注射液20ml+黄芪注射液20ml，加入5％IngGs 250nd中静滴，1次／日，疗程均15天。采用SIV-3型毛细管黏度计检测全血黏度(高切、低切)，血浆黏度。用温氏血沉管，水平式离心机3000转／分，离心30分钟测定血细胞比容。
观察指标：①症状与体征：显著：咳嗽、咳痰、胸闷、气急呼吸困难及紫绀明显减轻或消失，两肺干、湿性啰音明显减少或消失；有效：上述症状、体征减轻；无效：上述症状与体征无改善或加重。②血流变学指标。
统计学处理：资料处理采用均数±标准差(x±S)表示，治疗前后比较用t检验，进行统计学处理。
结果
两组临床疗效比较，治疗组和对照组总有效率分别为94％和67.4％，两组比较差异有非常显著性(P＞0.01)，见表1。
治疗前两组均有明显的血流变学异常，治疗组治疗后各项指标均显著性下降(P＜0.05)。
讨论
COPD是一种气流受限不完全可逆的慢性进行性发展的支气管一肺疾病。发病机制尚不完全明了，目前普遍认为COPD以气管、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LT-B4)、白细胞介素8(IL-8)等，这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡，氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发症中起重要作用。随着COPD的进展，外周气道阻塞，肺实质破坏及肺血管的异常等减少肺气体交换能力，产生低氧血症，长期慢性缺氧可致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增厚，某些血管发生纤维化和闭塞造成肺循环的结构重组；可导致继发性红细胞增多，血细胞比容增加，纤维蛋白原增加，血液呈高凝状态，极易形成肺动脉血栓及微障碍障碍，同时刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使水钠潴留，血容量增加，加重通气血流比例失调，肺动脉压升高，诱发和加重呼吸，循环衰竭。因此，采取积极有效措施，及时纠正高凝状态，降低血黏稠度，改善微循环是治疗成功的重要环节之一。有研究证明，活血化瘀药具有直接改变血流学指标的作用，COPD与中医的“肺胀”相类似，久病肺、肾气虚，肺失治节，气不帅血，气滞血瘀，心脉瘀阻。病症性质多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚，属本虚标实，而血瘀既是本虚痰阻的病理产物，又是加重正虚、水湿、痰阻的重要原因，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀的始终，故补气、行气、活血是治疗该病的根本(标本兼治)。冠心宁注射液由丹参、川芎组成。丹参主要成分为丹参酮、丹参醇，尚有维生素E，具有活血化瘀、抗炎、抑制血细胞聚集及抗脂质过氧化作用，以及抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用。能提高机体的耐缺氧能力。川芎主要含生物碱(川芎嗪等)，酚性物质(如阿魏酸等)，具有活血行气等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低胶原合成减轻网状基底层增厚，也抑制平滑肌层的增厚，从而抑制气道壁的增厚，以及降低气道高反应性，调节血管的舒缩功能，降低肺动脉压等。黄芪具有补气、潜阳、益气固表，利水消肿等功效，故三药联合应用具有补气、行气、活血化瘀，调节血管的舒缩功能，降低肺动脉压等功效。
本研究证明，冠心宁注射液联合黄芪注射液能够明显改善COPD患者的临床症状、体征及血流学指标，且未发生不良反应。故该药用于治疗AECOPD安全有效。