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摘 要 目的：总结颅内血肿穿刺抽吸术的护理体会。方法：将近5年遇到的40例颅内血肿穿刺抽吸术的护理资料，作回顾性分析。结果：40例治疗后均能出院，住院期间无死亡病例。护理方面未发生大小差错事故及护患纠纷。结论：颅内血肿穿刺抽吸术的护理内容多，范围广，任务重，是项重要工作。护士必须具备全面、熟练掌握手术前后各护理环节与操作技能，认真观察病情变化，预防可能发生的并发症，心理护理仍然不能少。
关键词 颅内血肿 穿刺抽吸术 护理
资料与方法
颅内血肿40例中男33例，女7例。年龄42~78岁，多数在58~70岁间。入院时呈急性与亚急性状态，有程度不等的脑受压和颅内压增高症状，如头痛、呕吐、意识障碍、躁动不安、偏瘫等。经CT确诊为硬脑膜下血肿，部位有颞叶、额叶、基底节、丘脑等。均经穿刺抽吸治疗，抽出血量约在25~50ml间，抽吸后症状改善，意识障碍逐渐好转，结合其他多种治疗。
结 果
1~3个月内好转出院，住院期间无死亡病例。
护 理
术前护理：患者方面：首先向患者及家属说明手术的必要性与注意事项，并交代可能会发生的并发症，清除紧张与顾虑心理，取得密切配合，有利手术进行。及时完成必要的检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、CT与B超、血压、呼吸、脉搏等。做好皮试、理发备皮、导尿、配血、建立静脉通道等。器械方面：备好电钻；YL-I型一次性无菌颅内血肿穿刺包，其内含钻头、穿刺针、脑室引流管、弯盘、量杯、注射器与针头、布巾等；另有吸引器、氧气、CT片、甲紫等。药物方面：局麻药物、尿激酶、安定、止血剂、脱水剂、呼吸兴奋剂、肾上腺素等。
术中护理：固定好头部，在充足的照明下协助医生选好穿刺部位，用甲紫定点，头皮消毒，注射局麻药液，接通电钻电源。如是全麻者，观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔等变化。穿刺成功后记录抽出的血量、色泽、性状，术毕给敷料包扎伤口，将引流管接上引流袋。
术后护理：术后病情变化快而多、护理的好坏，直接关系到疗效与预后，所以术后护理非常重要，我们的方法是：①病房需空气流通，每日紫外线空气消毒与消毒液擦地1次，限制探视与人员流通，防止感染；②术后15~30分钟巡视1次，病情稳定后改为1~2小时；③卧床时头位抬高15°~30°，不宜过多搬动头部，有利静脉回流，减轻脑瘀血，预防脑水肿；④能进食者，限制饮水量与盐量，每日总量约在1000~1500ml，尿量在500~800ml即可。不能进食者，补液总量不超2000ml，滴速在15~20滴/分，防止脑水肿；⑤尿失禁或尿潴留者可留置导尿，便秘者给缓泻剂，不宜大量液剂灌肠，防止脑水肿；⑥保持呼吸通畅，及时吸痰或协助咳痰；⑦氧气吸入，防脑缺氧；⑧观察意识改变，如进行性加重，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸不规则，可能有再出血，及时报告医生处理；⑨观察体温变化，高热不退者，需判断是中枢性或感染性发热，前者药物降温无效，需要冰帽等物理方法；⑩观察血压变化，如血压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高，立即报告医生处理；B11颅内引流管与外界相通，有潜在感染危险，需观察是否通畅？有无逆流与受压折叠等？记录引流液量、色泽与性状，如有血块，忌负压抽吸，要用生化酶解决[2]。每日在无菌操作下更换引流管1次，更换时用2把血管钳，近端双向夹闭，防逆流及空气进入。引流管放置3~5天后，引流液明显减少，病情好转，CT复查血肿减少70%以上，可以考虑无菌操作下拔管；B12并发症护理：因脑出血易引起应激性溃疡，需观察呕吐物及大便颜色，防消化道出血；因咳嗽功能差，又长期卧床等，需协助翻身排痰，或吸引器吸痰与雾化吸入，防肺部感染；因尿失禁或长时间用导尿管，需每日更换引流袋，防尿路感染；因偏瘫，长期卧床，活动少，营养差，需协助翻身，给气垫床，防止褥疮；因饮食与喝水少，又很少讲话，需定时刷牙漱口，注意口腔卫生，防止感染。
讨 论
颅内血肿穿刺抽吸术，疗效好，易操作，时间短，损伤少，伤口小，直接解除血肿的占位与压迫效应，减少了并发症，降低了致残率与死亡率，比开颅手术治疗要优越得多[1]，所以微创穿刺抽吸术是颅内血肿首选的治疗方法[2]。
术后病情变化快而复杂，我们体会观察病情变化极为重要，且内容多，范围广，任务重，如患者意识、血压、呼吸、瞳孔、引流液等等，稍有一点异常变化，都要不失时机地报告医生及时处理。曾遇1例患者大便呈黑色，报告后确诊为应激性消化道出血，立即治疗，避免了大出血的危险。
术后颅内引流管与外界交通，护理稍有不当会引起感染、出血、发热、脱落等，我们体会若护士了解引流作用与目的，熟练引流过程，观察引流受阻、折叠、脱落等变化与处理方法，掌握更换、拔除等操作技能，便引流切实发挥治疗作用。
在整体护理中，我们体会术前消除患者及家属的精神紧张，术后安慰与鼓励等心理护理不能少，取得配合后有利病情好转。由于我们护理的认真、细心、全面、迅速的完成各项工作，未发生1例差错事故及护患纠纷。
参考文献
1 杨晚明，翼兵.超早期微创显微外科治疗脑出血.中华神经外科杂志，2003，19（4）：312.
2 韦玺,唐福明，郑颖锋，等.尿激酶在微创颅内血肿清除术中疗效观察.广州：广州医学，2002,33（3）：26-27.
关键词 颅内血肿 穿刺抽吸术 护理
资料与方法
颅内血肿40例中男33例，女7例。年龄42~78岁，多数在58~70岁间。入院时呈急性与亚急性状态，有程度不等的脑受压和颅内压增高症状，如头痛、呕吐、意识障碍、躁动不安、偏瘫等。经CT确诊为硬脑膜下血肿，部位有颞叶、额叶、基底节、丘脑等。均经穿刺抽吸治疗，抽出血量约在25~50ml间，抽吸后症状改善，意识障碍逐渐好转，结合其他多种治疗。
结 果
1~3个月内好转出院，住院期间无死亡病例。
护 理
术前护理：患者方面：首先向患者及家属说明手术的必要性与注意事项，并交代可能会发生的并发症，清除紧张与顾虑心理，取得密切配合，有利手术进行。及时完成必要的检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、CT与B超、血压、呼吸、脉搏等。做好皮试、理发备皮、导尿、配血、建立静脉通道等。器械方面：备好电钻；YL-I型一次性无菌颅内血肿穿刺包，其内含钻头、穿刺针、脑室引流管、弯盘、量杯、注射器与针头、布巾等；另有吸引器、氧气、CT片、甲紫等。药物方面：局麻药物、尿激酶、安定、止血剂、脱水剂、呼吸兴奋剂、肾上腺素等。
术中护理：固定好头部，在充足的照明下协助医生选好穿刺部位，用甲紫定点，头皮消毒，注射局麻药液，接通电钻电源。如是全麻者，观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔等变化。穿刺成功后记录抽出的血量、色泽、性状，术毕给敷料包扎伤口，将引流管接上引流袋。
术后护理：术后病情变化快而多、护理的好坏，直接关系到疗效与预后，所以术后护理非常重要，我们的方法是：①病房需空气流通，每日紫外线空气消毒与消毒液擦地1次，限制探视与人员流通，防止感染；②术后15~30分钟巡视1次，病情稳定后改为1~2小时；③卧床时头位抬高15°~30°，不宜过多搬动头部，有利静脉回流，减轻脑瘀血，预防脑水肿；④能进食者，限制饮水量与盐量，每日总量约在1000~1500ml，尿量在500~800ml即可。不能进食者，补液总量不超2000ml，滴速在15~20滴/分，防止脑水肿；⑤尿失禁或尿潴留者可留置导尿，便秘者给缓泻剂，不宜大量液剂灌肠，防止脑水肿；⑥保持呼吸通畅，及时吸痰或协助咳痰；⑦氧气吸入，防脑缺氧；⑧观察意识改变，如进行性加重，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸不规则，可能有再出血，及时报告医生处理；⑨观察体温变化，高热不退者，需判断是中枢性或感染性发热，前者药物降温无效，需要冰帽等物理方法；⑩观察血压变化，如血压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高，立即报告医生处理；B11颅内引流管与外界相通，有潜在感染危险，需观察是否通畅？有无逆流与受压折叠等？记录引流液量、色泽与性状，如有血块，忌负压抽吸，要用生化酶解决[2]。每日在无菌操作下更换引流管1次，更换时用2把血管钳，近端双向夹闭，防逆流及空气进入。引流管放置3~5天后，引流液明显减少，病情好转，CT复查血肿减少70%以上，可以考虑无菌操作下拔管；B12并发症护理：因脑出血易引起应激性溃疡，需观察呕吐物及大便颜色，防消化道出血；因咳嗽功能差，又长期卧床等，需协助翻身排痰，或吸引器吸痰与雾化吸入，防肺部感染；因尿失禁或长时间用导尿管，需每日更换引流袋，防尿路感染；因偏瘫，长期卧床，活动少，营养差，需协助翻身，给气垫床，防止褥疮；因饮食与喝水少，又很少讲话，需定时刷牙漱口，注意口腔卫生，防止感染。
讨 论
颅内血肿穿刺抽吸术，疗效好，易操作，时间短，损伤少，伤口小，直接解除血肿的占位与压迫效应，减少了并发症，降低了致残率与死亡率，比开颅手术治疗要优越得多[1]，所以微创穿刺抽吸术是颅内血肿首选的治疗方法[2]。
术后病情变化快而复杂，我们体会观察病情变化极为重要，且内容多，范围广，任务重，如患者意识、血压、呼吸、瞳孔、引流液等等，稍有一点异常变化，都要不失时机地报告医生及时处理。曾遇1例患者大便呈黑色，报告后确诊为应激性消化道出血，立即治疗，避免了大出血的危险。
术后颅内引流管与外界交通，护理稍有不当会引起感染、出血、发热、脱落等，我们体会若护士了解引流作用与目的，熟练引流过程，观察引流受阻、折叠、脱落等变化与处理方法，掌握更换、拔除等操作技能，便引流切实发挥治疗作用。
在整体护理中，我们体会术前消除患者及家属的精神紧张，术后安慰与鼓励等心理护理不能少，取得配合后有利病情好转。由于我们护理的认真、细心、全面、迅速的完成各项工作，未发生1例差错事故及护患纠纷。
参考文献
1 杨晚明，翼兵.超早期微创显微外科治疗脑出血.中华神经外科杂志，2003，19（4）：312.
2 韦玺,唐福明，郑颖锋，等.尿激酶在微创颅内血肿清除术中疗效观察.广州：广州医学，2002,33（3）：26-27.