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【摘 要】该文针对核医学传统的“照本宣读”式的教学方法提出了一系列的改进的教学方法，分别从理论授课与临床实训结合，采用典型病例进行教学，比较影像在核医学教学中的应用，紧密结合核医学发展这四个方面着手，提出教学方法的先进性的重要作用和实际意义。
【关键词】核医学教学；临床实训；病案教学；比较影像
核医学作为现代医学中高端影像技术，已然成为分子影像的支柱，是联系基础医学与临床医学的重要途径，在临床医疗和医学研究中扮演着重要的作用。然而核医学教科书内容简短而繁杂，包括核物理、仪器操作、放射性药物和临床意义等诸多内容；由于核医学科快速发展的步伐，教科书涵盖的许多目前不常用、甚至已经被替代了的检查项目已过于陈旧。以往传统的教学方法往往体现不出重点、让学生不知所云，所以如何与时俱进的改良教学方法、改善教学效果、提高学习兴趣是临床核医学教师面对和急需解决的问题。医学生未来所从事的职业关系到整个人类健康，临床工作的特殊复杂性和生命科学的严谨性，决定了医学人才必须是高素质的人才，只有进步优良的教学方法才能培养出综合素质全面的现代化医疗专业人才。
1 理论授课与临床实训相结合
面对大量的必须掌握的资料，学生们常感到负担过重、焦虑不安，他们急切地想了解什么是必须掌握的，因此他们感兴趣的是怎样才能将所学的运用到临床实际中，如果学生发现核医学对他们在实习和住院医师期间很有帮助则学习的动力增大。
医学教育的重要特点是实践性，理论与实践的结合才能有效推动教育。教师应注重将理论教学与实践教学相结合，课堂教学与见习教学并行。指导学生更好地运用核医学检查手段，如申请何种检查方法、如何辨别基本的核医学正常图像如骨扫描、甲状腺扫描等。不应单纯地教各种图像表现而不涉及相关的理论知识和临床常见病。同样，学生应理解他们所学的东西的实际应用价值。在讲述一些特殊征象时，先讨论实际工作中学生将会遭遇的频率或者不能正确识别和解释这些征象将对病人带来多大危害，则学生的学习动力大大提高。反复强调核医学对病人诊治的重要性和漏诊的后果。一些学生可能本身对学习有兴趣和动力，而另一些学生则在实践中遇到实际问题时才会感兴趣地学习。对前者只要帮助他们了解哪些是他们学习的即可，而对后者有必要让其明白掌握某些知识对每天临床实践中的重要性。挖掘学生的内在动力还体现在鼓励学生成为优秀的、可以经常解答疑难病例的放射学专家。这样反复让学生将学到的运用到实际的临床病例，将学生从被动的听众转化成主动的问题解决者，可调动学生主观能动性，提高学生自学与独立思维分析的能力。
2 采用典型病例进行教学
案例教学（CaseMethod）始于1870年的美围哈佛商学院，由哈佛大学法学院前院长克里斯托弗 ·哥伦布 ·兰代尔（ChristopherColumbusLangdel1）最早使用于哈佛大学的法学教育之中，又称 “苏格拉底式教学法”。病例教学是PBL（problem-based learning）教学方法中的重要组成部分，是以案例为基本教材，以培养学生自主学习能力、实践能力、创新能力为基本价值取向，让学生尝试在分析具体问题中独立地做出判断和决策，以培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法。与传统的教学法相比，案例教学法具有独特的优越性，有利于调动学生学习的积极性和主动性。从典型病例诊断人手，反向引出能支持本诊断的临床症状、体征。结合病例特点提出应该进行的鉴别诊断，再顺势导引出本病的治疗方法等临床必然遇到的实际问题。学生依据临床实际问题复习在校时学过的理论知识，或查找相关资料而获取解决问题的办法。此种以临床真实病例为中心，围绕重点，结合核医学图像表现、患者病史及化验检查提出问题；以学生为主导寻求解决问题的办法是临床实践教学的重要手段，而利用此手段打开学生思路，帮助他们建立起临床思维方式，调动其学习的积极性和主动性，培养他们发现、分析和解决问题的临床实际工作能力是教学的真正目的。此外，病例教学中多采用灵活多样的课堂讨论方式，有利于进行充分的相互交流，提高学生的思辨能力及语言表达能力等。
3比较影像在核医学教学中现实作用
比较影像教学法是在教学中采用PET/CT，SPECT/CT融合或者增加CT/MRI/X线片，以此相比较再对相关疾病进行分析教学的一种方法，比较影像有助于提高学生对核医学的学习兴趣。近年来，核医学科飞速发展，PET/CT、PET/MRI的临床应用，将功能成像与解剖成像相融合，有着无法比拟的高灵敏性和全面性。在日常教学中，将PET/CT、PET/MRI对比普通CT、MRI图像，使学生感受本学科的飞速发展与广阔的应用前景。核医学SPECT图像对于测定肾脏功能、甲状腺摄锝率、骨盐代谢等有着无法替代的作用，然而其图像对比度较差，解剖分辨率低，没有明显的解剖毗邻关系，对刚刚接触该学科的本科生来说，往往内容枯燥，难以理解。多种影像对比一方面可以提高学生的学习兴趣，增加记忆效果，另一方面可以根据不同影像资料提供的内容加深对该疾病的认识[1]；比较影像有助于知识的横向对比，介绍疾病的核医学表现时，同时适当介绍该疾病的其他影像表现，运用这种影像比较方法可以找出该疾病不同影像表现间的相似点与不同点，各种影像表现所反映的解剖、病理、生化等信息间的联系，然后有针对性的剖析为什么会出現这种影像表现，促使学生知识横向问的比较，有利于提高学生的总结、综合能力，同时能使学生在教学过程中主动和老师探讨，从而增加教学效果。比较影像有助于学生对疾病的鉴别诊断，核医学显像主要反映脏器的功能改变，而不是病理改变，因此同一种疾病可能在不同发展阶段有不同的核医学表现，不同疾病可能具有相同的核素扫描结果。与相关CT或MRI表现及比较鉴别要点，然后结合不同疾病的临床特点就较容易的对疾病作出诊断与鉴别诊断。这样既有利于学生对骨显像有一个整体的认识，再把与之鉴别诊断的疾病不同的影像表现整体回顾一下，易于理解 [2] 。
4 基础教学联系科研发展
科研工作是促进学科建设、发展和培养创新型人才的基本途径，也是提高教学质量的重要手段。科研能把握学科前沿知识，使课堂内容理解深透，使学生真正弄懂教材内容，从而启发其学习兴趣、培养科研思维和启迪创新精神。核医学的重要价值之一在于可与临床进行多方面的科研协作。核医学发展和地位的提高，很大程度上和科研价值的体现相关。因此，在教学中应密切结合科研，教学科研并进。如基因显像，生长抑素受体显像同样有很高的科研价值。建议在有关章节授课时可结合科研实例进行讲授，把部分科研研究成果的立项创意介绍给学生，适当介绍核医学最新研究进展，突出核医学的科研价值，增加内容的新颖感，及时跟踪分子核医学乃至分子影像学发展的最新动态，并进行课堂讲授以开拓学生的视野、激发学生对医学研究的兴趣及对核医学的学习热情。
参考文献：
[1] 张春，王铁.核医学教学模式实践初探[J].中国病案，2010，11（10）：62-3.
[2] 杨卫东，王喆，李国权，马晓伟，汪静. 高层次医学生《核医学》教学浅谈[J]. 西北医学教育，2012， 20（6）：1215-7.
【关键词】核医学教学；临床实训；病案教学；比较影像
核医学作为现代医学中高端影像技术，已然成为分子影像的支柱，是联系基础医学与临床医学的重要途径，在临床医疗和医学研究中扮演着重要的作用。然而核医学教科书内容简短而繁杂，包括核物理、仪器操作、放射性药物和临床意义等诸多内容；由于核医学科快速发展的步伐，教科书涵盖的许多目前不常用、甚至已经被替代了的检查项目已过于陈旧。以往传统的教学方法往往体现不出重点、让学生不知所云，所以如何与时俱进的改良教学方法、改善教学效果、提高学习兴趣是临床核医学教师面对和急需解决的问题。医学生未来所从事的职业关系到整个人类健康，临床工作的特殊复杂性和生命科学的严谨性，决定了医学人才必须是高素质的人才，只有进步优良的教学方法才能培养出综合素质全面的现代化医疗专业人才。
1 理论授课与临床实训相结合
面对大量的必须掌握的资料，学生们常感到负担过重、焦虑不安，他们急切地想了解什么是必须掌握的，因此他们感兴趣的是怎样才能将所学的运用到临床实际中，如果学生发现核医学对他们在实习和住院医师期间很有帮助则学习的动力增大。
医学教育的重要特点是实践性，理论与实践的结合才能有效推动教育。教师应注重将理论教学与实践教学相结合，课堂教学与见习教学并行。指导学生更好地运用核医学检查手段，如申请何种检查方法、如何辨别基本的核医学正常图像如骨扫描、甲状腺扫描等。不应单纯地教各种图像表现而不涉及相关的理论知识和临床常见病。同样，学生应理解他们所学的东西的实际应用价值。在讲述一些特殊征象时，先讨论实际工作中学生将会遭遇的频率或者不能正确识别和解释这些征象将对病人带来多大危害，则学生的学习动力大大提高。反复强调核医学对病人诊治的重要性和漏诊的后果。一些学生可能本身对学习有兴趣和动力，而另一些学生则在实践中遇到实际问题时才会感兴趣地学习。对前者只要帮助他们了解哪些是他们学习的即可，而对后者有必要让其明白掌握某些知识对每天临床实践中的重要性。挖掘学生的内在动力还体现在鼓励学生成为优秀的、可以经常解答疑难病例的放射学专家。这样反复让学生将学到的运用到实际的临床病例，将学生从被动的听众转化成主动的问题解决者，可调动学生主观能动性，提高学生自学与独立思维分析的能力。
2 采用典型病例进行教学
案例教学（CaseMethod）始于1870年的美围哈佛商学院，由哈佛大学法学院前院长克里斯托弗 ·哥伦布 ·兰代尔（ChristopherColumbusLangdel1）最早使用于哈佛大学的法学教育之中，又称 “苏格拉底式教学法”。病例教学是PBL（problem-based learning）教学方法中的重要组成部分，是以案例为基本教材，以培养学生自主学习能力、实践能力、创新能力为基本价值取向，让学生尝试在分析具体问题中独立地做出判断和决策，以培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法。与传统的教学法相比，案例教学法具有独特的优越性，有利于调动学生学习的积极性和主动性。从典型病例诊断人手，反向引出能支持本诊断的临床症状、体征。结合病例特点提出应该进行的鉴别诊断，再顺势导引出本病的治疗方法等临床必然遇到的实际问题。学生依据临床实际问题复习在校时学过的理论知识，或查找相关资料而获取解决问题的办法。此种以临床真实病例为中心，围绕重点，结合核医学图像表现、患者病史及化验检查提出问题；以学生为主导寻求解决问题的办法是临床实践教学的重要手段，而利用此手段打开学生思路，帮助他们建立起临床思维方式，调动其学习的积极性和主动性，培养他们发现、分析和解决问题的临床实际工作能力是教学的真正目的。此外，病例教学中多采用灵活多样的课堂讨论方式，有利于进行充分的相互交流，提高学生的思辨能力及语言表达能力等。
3比较影像在核医学教学中现实作用
比较影像教学法是在教学中采用PET/CT，SPECT/CT融合或者增加CT/MRI/X线片，以此相比较再对相关疾病进行分析教学的一种方法，比较影像有助于提高学生对核医学的学习兴趣。近年来，核医学科飞速发展，PET/CT、PET/MRI的临床应用，将功能成像与解剖成像相融合，有着无法比拟的高灵敏性和全面性。在日常教学中，将PET/CT、PET/MRI对比普通CT、MRI图像，使学生感受本学科的飞速发展与广阔的应用前景。核医学SPECT图像对于测定肾脏功能、甲状腺摄锝率、骨盐代谢等有着无法替代的作用，然而其图像对比度较差，解剖分辨率低，没有明显的解剖毗邻关系，对刚刚接触该学科的本科生来说，往往内容枯燥，难以理解。多种影像对比一方面可以提高学生的学习兴趣，增加记忆效果，另一方面可以根据不同影像资料提供的内容加深对该疾病的认识[1]；比较影像有助于知识的横向对比，介绍疾病的核医学表现时，同时适当介绍该疾病的其他影像表现，运用这种影像比较方法可以找出该疾病不同影像表现间的相似点与不同点，各种影像表现所反映的解剖、病理、生化等信息间的联系，然后有针对性的剖析为什么会出現这种影像表现，促使学生知识横向问的比较，有利于提高学生的总结、综合能力，同时能使学生在教学过程中主动和老师探讨，从而增加教学效果。比较影像有助于学生对疾病的鉴别诊断，核医学显像主要反映脏器的功能改变，而不是病理改变，因此同一种疾病可能在不同发展阶段有不同的核医学表现，不同疾病可能具有相同的核素扫描结果。与相关CT或MRI表现及比较鉴别要点，然后结合不同疾病的临床特点就较容易的对疾病作出诊断与鉴别诊断。这样既有利于学生对骨显像有一个整体的认识，再把与之鉴别诊断的疾病不同的影像表现整体回顾一下，易于理解 [2] 。
4 基础教学联系科研发展
科研工作是促进学科建设、发展和培养创新型人才的基本途径，也是提高教学质量的重要手段。科研能把握学科前沿知识，使课堂内容理解深透，使学生真正弄懂教材内容，从而启发其学习兴趣、培养科研思维和启迪创新精神。核医学的重要价值之一在于可与临床进行多方面的科研协作。核医学发展和地位的提高，很大程度上和科研价值的体现相关。因此，在教学中应密切结合科研，教学科研并进。如基因显像，生长抑素受体显像同样有很高的科研价值。建议在有关章节授课时可结合科研实例进行讲授，把部分科研研究成果的立项创意介绍给学生，适当介绍核医学最新研究进展，突出核医学的科研价值，增加内容的新颖感，及时跟踪分子核医学乃至分子影像学发展的最新动态，并进行课堂讲授以开拓学生的视野、激发学生对医学研究的兴趣及对核医学的学习热情。
参考文献：
[1] 张春，王铁.核医学教学模式实践初探[J].中国病案，2010，11（10）：62-3.
[2] 杨卫东，王喆，李国权，马晓伟，汪静. 高层次医学生《核医学》教学浅谈[J]. 西北医学教育，2012， 20（6）：1215-7.