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【中图分类号】R259 【文章编号】1004-7484（2014）04-2433-02
室性早搏是室性心律失常中最常见的一种，以心室某一部位较基本心律提前发出冲动，而引起心脏的部分或全部除极为特征。临床上主要表现为心悸、乏力、胸闷、头晕等症状[1]。传统医学没有冠心病室性早搏的病名，但有类似的记载，该病在中医学属“心悸”范畴。近年来其发病率明显提高，随治疗的进一步深入，中医学的治疗优势日趋明显，形成一定特色，现将近年来冠心病室性早搏的中医药研究进展综述如下：
1 古代文献及病因病机研究
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”指出感受外邪可致心悸。《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。……人一呼脉四动以上曰死。……乍疏乍数曰死。”指出脉搏过快或不规则提示预后不良。东汉张仲景详细论述了伤寒及痰饮为患导致心悸的理论，确立了伤寒心悸理论基础及“温化痰饮”为主的治疗原则。如《伤寒论》第127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。”隋代巢元方将病因归于虚劳损伤血脉令心气足。清代陈士铎《辨证录·惊悸门》将惊悸的病机归为“心肝血虚”。《医学衷中参西录·论心病治法》中指出：“惊悸是由心体虚弱所致，其根本治法，惟投以强心之剂。”
病因病机方面，本虚多在心的气血阴阳上，标实多从气、血、痰、瘀上考虑。张珍玉[2]认为心悸怔忡因心之阴阳偏颇所致。在正常情况下，心主血脉而藏神志，心阴心阳相互协调，以维持心脏的正常功能活动。若心阴和心阳任何一方不足或亢奋，致心之阴阳不相协调，就会出现心悸或怔忡。陈伯勤[3]认为心律失常虽由各种原因所致，但其最终病理变化均为气阴两伤、心神失养。临床多以心悸、胸闷为主诉。不论何种心脏病所致的心律失常，其最终的病理变化均是气阴两伤、心神失养。故以益气养阴、清心安神之生脉散治之，乃为治本之法。。严世芸教授[4]认为七情过极，即大喜伤心；大怒伤肝，肝气郁结，胆气不足，母令子虚；思虑伤脾，脾不统血，心脾两虚；悲则气结，恐则气下，惊则气乱，均能导致气机失畅，而致心神不宁。林钟香教授[5]认为痰瘀阻滞是顽固性心律失常的中心病理环节-痰饮和瘀血是顽固性心律失常的重要病理产物，痰瘀阻滞是本病的中心病理环节。《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则有郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。《内经》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”均说明痰饮、瘀血在心悸发病中的重要作用。
2 药物内治的研究
2.1 辨证分型
许占民[6]将本病分为四型：心气不足型，治以益气养心、健脾安神，方用归脾汤加减；阴虚火动型，治以滋阴清火、交通心肾，方用三甲复脉汤加减；气阴两虚型，治以益气养心、滋阴养血，方用炙甘草汤加减；心阳不通型，治以温通心阳、痰瘀并治，方用桂枝汤、温胆汤、血府逐瘀汤三方加减，疗效颇佳。梁玉梅[7]将本病分为三型：气阴两虚证，治以益气滋阴，养心安神。方用炙甘草汤加味；痰瘀痹阻证，治以祛痰化瘀，宁心安神。方用桃仁红花煎合温胆汤加减。心虚胆怯证，治以养心安神，镇惊定志。方用安神定志丸加减，效果满意。
2.2 经方活用
张国斌[8]以归脾丸合逍遥散加减治疗心肌炎、冠心病、肺心病、风心病等所致的顽固性早搏42例，结果治愈26例，好转12例，无效4例，总有效率90. 48%。刘芳[9]等用生脉散合桂枝甘草汤加减治疗早搏46例，结果显效16例，有效24例，无效6例，总有效率86.96%。曹晶[10]等以加味炙甘草汤治疗冠心病室早104例，与对照组使用（慢心律、复方丹参、消心痛）70例比较，结果治疗组与对照组总有效率分别为96.11%和74.12%。田昕[11]等用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常属心阳不振型2例，均取得较好的临床疗效。
2.3 专方专药
赵含森[12]等用参松养心胶囊（由人参、麦冬、山茱萸肉、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、黄连、五味子、龙骨、桑寄生）治疗室性期前收缩30例，心电图疗效为显效5例，有效17例，无效8例，总有效率73.33%。沈海萍[13]等用參仙汤（由太子参、仙鹤草、黄芪、苦参、黄连、龙齿、百合组成）治疗室性早搏62例，对照组用心律平150mg，每日3次，两组治疗均为8周。结果总有效率治疗组（74.20%）低于对照组（90.00%），但无明显副作用，可长期服用。
2.4 中药单体
郭治彬[14]等用氧化苦参碱治疗冠心病患者心律失常55例，用普罗帕酮做对照组55例，结果对室早的改善，治疗组显效21例，有效22例，无效12例，总有效率78. 18%；对照组显效22例，有效24例，无效9例，总有效率83.64%，两组疗效相近。
2.5 中西医结合
戴铁军[15]等用稳心颗粒（由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成）治疗老年快速心律失常67例，对照组服倍它乐克、心律平，4周为1个疗程。治疗组总有效率为92.2%，对照组总有效率为81.66%。郭锋[16]等治疗室性期前收缩122例，治疗组用美心律片加步长稳心颗粒，对照组120例用美心律片，30d为1疗程。结果治疗组治愈80例，好转37例，未愈5例，总有效率95.90%；对照组治愈54例，好转28例，未愈38例，总有效率68.33%。治疗组疗效明显优于对照组。
2.6 其它疗法
韩宝德[17]以针刺内关、郗门、足三里穴配合利多卡因治疗室性早搏22例，结果有效率明显高于单纯利多卡因组。赵大贵[18]以脏腑点穴法配合苦参心搏宁治疗频发室早60例，显效28例，有效32例，总有效率100%。
综上所述，中医药治疗心律失常具有肯定的疗效，而且从整体调控入手，通过多种作用途径，治疗心律失常及与其同时存在的心功能减退或心肌缺血等病理变化，具有对机体功能的双向调节作用。总观近年来的研究，虽然取得了某些突破性进展，但仍存在一些亟待解决的问题：（1）对病因病机的认识缺乏突破性的崭新认识。（2）临床报道缺乏大样本观察病例，缺少从不同的角度与水平进行多方面疗效评定标准。（3）缺少起效迅速的抗心律失常中成药制剂。（4）药物的作用机制、长期药效、毒性作用的研究较少。（5）中西医结合还仅仅是形式上的结合，今后要继承中医整体优势，充分运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合的临床研究。（6）实验研究的深度、广度不够，重复性的研究较多。今后应针对上述问题，利用高新技术手段，深入开展抗心律失常中药心脏电生理学研制和临床药理学研究；对药物的有效成分进行提取改造，以增效、减毒；研制服用方便、作用快捷、持续时间较长的新剂型，从而更好地应用于临床，使中医发挥更大的作用，更好的造福于患者。 参考文献
[1] 叶任高.内科学，北京：人民卫生出版社，2001，12：197.
[2] 李志安.张珍玉学术经验简介.山东中医杂志，2000；（8）：487～489.
[3] 殷昭红，陈国瑶.陈伯勤老中医治疗心律失常的经验.广西中医药，1993，16（1）：
[4] 张玮，徐燕.严世芸治疗心悸七法.上海中医药杂志，2004；38（11）：3
[5] 沈琳，张振贤，等.林钟香教授豁痰祛瘀法治疗顽固性心律失常的经验.四川中医，2001；19（8）：1.
[6] 张会珍，赵志国，张一昕，等.辨治心悸的临床经验[J].河北中医药学报，2006；21（4）：28～29.
[7] 梁玉梅.室性早搏的辨证施治体会[J].中国中医药现代远程教育，2008；（6）：5.
[8] 张国斌.归脾丸合逍遥散加减治疗顽固性早搏[J].古林中医药，2004；24（5）：18～19.
[9] 刘芳，王强.生脉散合桂枝甘草湯加减治疗早搏46例[J].实用中医药杂志，2007；23 （5）：294.
[10] 曹晶，金祥银.加味炙甘草汤治疗冠心病室性早搏104例[J].广西中医药，2002；24（1）：10～11.
[11] 田昕，杨傲然.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常验案2则[J].北京中医，2007；26（2）：114～115.
[12] 赵含森，王倩，刘红旭，等.参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床观察[J].北京中医，2007；26（3）：167～169.
[13] 沈海萍，张新凤，李继端.参仙汤治疗室性早搏62例临床观察[J].2007；14（1）：68.
[14] 郭治彬，付金国，赵勇，等.氧化苦参碱治疗冠心病患者心律失常及心率变异性的影响[J].中国中西医结合杂志，2006；26（4）： 311～314.
[15] 戴铁军，刘界军.稳心颗粒治疗老年快速心律失常临床观察[J].中国中医药信息杂志，2007；14（1）：67.
[16] 郭锋，李玲，龚晓辉，等.中西医结合治疗室性期前收缩122例观察 [J].实用中医药杂志，2008；24（2）：101.
[17] 韩宝德.针刺配合药物治疗潜在恶性室性早搏22例疗效观察[J].陕西医药，2001；10（12）：940～941.
[18] 赵大贵.脏腑点穴法配合苦参心搏宁治疗频发室早6例[J].时珍国医国药，2001；12（1）：30.
室性早搏是室性心律失常中最常见的一种，以心室某一部位较基本心律提前发出冲动，而引起心脏的部分或全部除极为特征。临床上主要表现为心悸、乏力、胸闷、头晕等症状[1]。传统医学没有冠心病室性早搏的病名，但有类似的记载，该病在中医学属“心悸”范畴。近年来其发病率明显提高，随治疗的进一步深入，中医学的治疗优势日趋明显，形成一定特色，现将近年来冠心病室性早搏的中医药研究进展综述如下：
1 古代文献及病因病机研究
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”指出感受外邪可致心悸。《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。……人一呼脉四动以上曰死。……乍疏乍数曰死。”指出脉搏过快或不规则提示预后不良。东汉张仲景详细论述了伤寒及痰饮为患导致心悸的理论，确立了伤寒心悸理论基础及“温化痰饮”为主的治疗原则。如《伤寒论》第127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。”隋代巢元方将病因归于虚劳损伤血脉令心气足。清代陈士铎《辨证录·惊悸门》将惊悸的病机归为“心肝血虚”。《医学衷中参西录·论心病治法》中指出：“惊悸是由心体虚弱所致，其根本治法，惟投以强心之剂。”
病因病机方面，本虚多在心的气血阴阳上，标实多从气、血、痰、瘀上考虑。张珍玉[2]认为心悸怔忡因心之阴阳偏颇所致。在正常情况下，心主血脉而藏神志，心阴心阳相互协调，以维持心脏的正常功能活动。若心阴和心阳任何一方不足或亢奋，致心之阴阳不相协调，就会出现心悸或怔忡。陈伯勤[3]认为心律失常虽由各种原因所致，但其最终病理变化均为气阴两伤、心神失养。临床多以心悸、胸闷为主诉。不论何种心脏病所致的心律失常，其最终的病理变化均是气阴两伤、心神失养。故以益气养阴、清心安神之生脉散治之，乃为治本之法。。严世芸教授[4]认为七情过极，即大喜伤心；大怒伤肝，肝气郁结，胆气不足，母令子虚；思虑伤脾，脾不统血，心脾两虚；悲则气结，恐则气下，惊则气乱，均能导致气机失畅，而致心神不宁。林钟香教授[5]认为痰瘀阻滞是顽固性心律失常的中心病理环节-痰饮和瘀血是顽固性心律失常的重要病理产物，痰瘀阻滞是本病的中心病理环节。《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则有郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。《内经》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”均说明痰饮、瘀血在心悸发病中的重要作用。
2 药物内治的研究
2.1 辨证分型
许占民[6]将本病分为四型：心气不足型，治以益气养心、健脾安神，方用归脾汤加减；阴虚火动型，治以滋阴清火、交通心肾，方用三甲复脉汤加减；气阴两虚型，治以益气养心、滋阴养血，方用炙甘草汤加减；心阳不通型，治以温通心阳、痰瘀并治，方用桂枝汤、温胆汤、血府逐瘀汤三方加减，疗效颇佳。梁玉梅[7]将本病分为三型：气阴两虚证，治以益气滋阴，养心安神。方用炙甘草汤加味；痰瘀痹阻证，治以祛痰化瘀，宁心安神。方用桃仁红花煎合温胆汤加减。心虚胆怯证，治以养心安神，镇惊定志。方用安神定志丸加减，效果满意。
2.2 经方活用
张国斌[8]以归脾丸合逍遥散加减治疗心肌炎、冠心病、肺心病、风心病等所致的顽固性早搏42例，结果治愈26例，好转12例，无效4例，总有效率90. 48%。刘芳[9]等用生脉散合桂枝甘草汤加减治疗早搏46例，结果显效16例，有效24例，无效6例，总有效率86.96%。曹晶[10]等以加味炙甘草汤治疗冠心病室早104例，与对照组使用（慢心律、复方丹参、消心痛）70例比较，结果治疗组与对照组总有效率分别为96.11%和74.12%。田昕[11]等用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常属心阳不振型2例，均取得较好的临床疗效。
2.3 专方专药
赵含森[12]等用参松养心胶囊（由人参、麦冬、山茱萸肉、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、黄连、五味子、龙骨、桑寄生）治疗室性期前收缩30例，心电图疗效为显效5例，有效17例，无效8例，总有效率73.33%。沈海萍[13]等用參仙汤（由太子参、仙鹤草、黄芪、苦参、黄连、龙齿、百合组成）治疗室性早搏62例，对照组用心律平150mg，每日3次，两组治疗均为8周。结果总有效率治疗组（74.20%）低于对照组（90.00%），但无明显副作用，可长期服用。
2.4 中药单体
郭治彬[14]等用氧化苦参碱治疗冠心病患者心律失常55例，用普罗帕酮做对照组55例，结果对室早的改善，治疗组显效21例，有效22例，无效12例，总有效率78. 18%；对照组显效22例，有效24例，无效9例，总有效率83.64%，两组疗效相近。
2.5 中西医结合
戴铁军[15]等用稳心颗粒（由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成）治疗老年快速心律失常67例，对照组服倍它乐克、心律平，4周为1个疗程。治疗组总有效率为92.2%，对照组总有效率为81.66%。郭锋[16]等治疗室性期前收缩122例，治疗组用美心律片加步长稳心颗粒，对照组120例用美心律片，30d为1疗程。结果治疗组治愈80例，好转37例，未愈5例，总有效率95.90%；对照组治愈54例，好转28例，未愈38例，总有效率68.33%。治疗组疗效明显优于对照组。
2.6 其它疗法
韩宝德[17]以针刺内关、郗门、足三里穴配合利多卡因治疗室性早搏22例，结果有效率明显高于单纯利多卡因组。赵大贵[18]以脏腑点穴法配合苦参心搏宁治疗频发室早60例，显效28例，有效32例，总有效率100%。
综上所述，中医药治疗心律失常具有肯定的疗效，而且从整体调控入手，通过多种作用途径，治疗心律失常及与其同时存在的心功能减退或心肌缺血等病理变化，具有对机体功能的双向调节作用。总观近年来的研究，虽然取得了某些突破性进展，但仍存在一些亟待解决的问题：（1）对病因病机的认识缺乏突破性的崭新认识。（2）临床报道缺乏大样本观察病例，缺少从不同的角度与水平进行多方面疗效评定标准。（3）缺少起效迅速的抗心律失常中成药制剂。（4）药物的作用机制、长期药效、毒性作用的研究较少。（5）中西医结合还仅仅是形式上的结合，今后要继承中医整体优势，充分运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合的临床研究。（6）实验研究的深度、广度不够，重复性的研究较多。今后应针对上述问题，利用高新技术手段，深入开展抗心律失常中药心脏电生理学研制和临床药理学研究；对药物的有效成分进行提取改造，以增效、减毒；研制服用方便、作用快捷、持续时间较长的新剂型，从而更好地应用于临床，使中医发挥更大的作用，更好的造福于患者。 参考文献
[1] 叶任高.内科学，北京：人民卫生出版社，2001，12：197.
[2] 李志安.张珍玉学术经验简介.山东中医杂志，2000；（8）：487～489.
[3] 殷昭红，陈国瑶.陈伯勤老中医治疗心律失常的经验.广西中医药，1993，16（1）：
[4] 张玮，徐燕.严世芸治疗心悸七法.上海中医药杂志，2004；38（11）：3
[5] 沈琳，张振贤，等.林钟香教授豁痰祛瘀法治疗顽固性心律失常的经验.四川中医，2001；19（8）：1.
[6] 张会珍，赵志国，张一昕，等.辨治心悸的临床经验[J].河北中医药学报，2006；21（4）：28～29.
[7] 梁玉梅.室性早搏的辨证施治体会[J].中国中医药现代远程教育，2008；（6）：5.
[8] 张国斌.归脾丸合逍遥散加减治疗顽固性早搏[J].古林中医药，2004；24（5）：18～19.
[9] 刘芳，王强.生脉散合桂枝甘草湯加减治疗早搏46例[J].实用中医药杂志，2007；23 （5）：294.
[10] 曹晶，金祥银.加味炙甘草汤治疗冠心病室性早搏104例[J].广西中医药，2002；24（1）：10～11.
[11] 田昕，杨傲然.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常验案2则[J].北京中医，2007；26（2）：114～115.
[12] 赵含森，王倩，刘红旭，等.参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床观察[J].北京中医，2007；26（3）：167～169.
[13] 沈海萍，张新凤，李继端.参仙汤治疗室性早搏62例临床观察[J].2007；14（1）：68.
[14] 郭治彬，付金国，赵勇，等.氧化苦参碱治疗冠心病患者心律失常及心率变异性的影响[J].中国中西医结合杂志，2006；26（4）： 311～314.
[15] 戴铁军，刘界军.稳心颗粒治疗老年快速心律失常临床观察[J].中国中医药信息杂志，2007；14（1）：67.
[16] 郭锋，李玲，龚晓辉，等.中西医结合治疗室性期前收缩122例观察 [J].实用中医药杂志，2008；24（2）：101.
[17] 韩宝德.针刺配合药物治疗潜在恶性室性早搏22例疗效观察[J].陕西医药，2001；10（12）：940～941.
[18] 赵大贵.脏腑点穴法配合苦参心搏宁治疗频发室早6例[J].时珍国医国药，2001；12（1）：30.