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摘要：目的：探索小剂量糖皮质激素在短程治疗慢性乙型肝炎重型倾向的近期疗效。方法：选择我院2012年3月-2014年4月间收治的慢性乙型肝炎重型倾向的患者共80例，以随机分组的方式分为观察组和对照组，每组40例，对照组行护肝，降酶，抗病毒以及退黄等常规治疗；观察组在行对常规治疗的基础上，联合糖皮质激素进行治疗。在4周后比较两组的治疗效果，不良反应发生率，死亡率以及肝功能指标。结果：观察组的生存率为13.79%，对照组生存率为12.90%，无统计学差异（P>0.05）。观察组重型肝炎阻断率与治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性乙型肝炎重型倾向的患者治疗时，早期可短程使用糖皮质激素，通过糖皮质激素的治疗，能够有效的阻断肝炎发展，效果显著，在实际治疗过程中值得推广应用。
关键词：小剂量糖皮质激素；慢性乙型肝炎；重型倾向；近期疗效
重型肝炎是一种严重的疾病，会引起一系列的肝脏损害，从而导致肝脏的功能发生十分严重的障碍，让患者出现腹水、黄疸以及肝性脑病等一系列的症状。由于重型肝炎存在发展速度快、治疗困难、病死率高的特点。因此在对乙型重型肝炎治疗的过程中，往往采用糖皮质激素来进行治疗，但是常规实验糖皮质激素，往往会出现出血感染以及免疫反跳等情况，同时也存在停药困难的情况。据有关资料显示，重型肝炎的早期，如果病情发展较为迅速，同时没有出现出血以及严重感染等情况，可酌情使用小剂量糖皮质激素。本次研究使用小剂量糖皮质激素治疗重型肝炎患者，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月-2014年4月间收治的慢性乙型肝炎重型倾向患者共80例，年龄16-68岁，平均年龄（43.25±1.67）岁，男性43名，女性37名，均有既往乙型肝炎病史。所有患者均有以下情况：严重乏力纳差、恶心呕吐、腹胀、无消化道出血或是真菌感染、黄疸在短期内迅速加深。所有患者的实验室指标、体征以及临床症状虽然都未达到重型肝炎的标准，但临床病情呈逐渐加重趋势。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规治疗手法进行治疗。采用复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱起护肝作用。腺苷单甘酸退黄、前列地尔改善微循环，促进肝细胞的生长。核苷酸类似物起抗病毒效果，以防止不良反应。根据患者症状，可行对症处理。
观察组在采取常规治疗方案的基础上，加用甲强龙治疗。甲强龙为40mg qdx5-7天，采用静滴治疗。如果治疗无效需立即停止激素治疗。若有效，需将激素的量减少为30mg qdx5-7天，行静滴治疗，逐渐将激素量减少为20mg qdx5-7天。静滴后可采用甲强龙片剂口服治疗。在使用甲强龙治疗的过程中，若患者出现严重感染以及出血症状，需要立即停止激素治疗。 激素治疗的程中，需要给予质子泵抑制剂静滴，以防止出现消化道出血或是消化道溃疡症状。同时需要补充防治骨质疏松剂以及钙质，用碱性漱口水，以防止口腔真菌感染。
1.3 评价指标
无效：患者临床症状加重，一般情况变差，并且出现消化道出血、肝肾综合征以及肝性脑病的情况。有效：患者乏力纳差和恶心的情况减轻，一般情况好转，血清总胆红素下降但是没有达到显效标准，无消化道出血，肝性脑病以及肝肾综合征的情况。显效：患者乏力纳差和恶心的情况明显改善，一般情况明显好转，血清总胆红素下降>50%，没有出现消化道出血，肝性脑病以及肝肾综合征。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者除生存率无明显差异外，观察组治疗后重型肝炎阻断率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为80.00%，对照组为25.00%，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
3.1 小剂量糖皮质激素治疗方法的意义
在本次研究中，我们选择重型倾向型肝炎以及早期的重型肝炎患者共80例，分为观察组和对照组。两组患者均进行常规治疗，而观察组加用糖皮质激素，治疗时间为4周。经研究结果显示，观察组治疗总有效率与生存率、重型肝炎阻断率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明小剂量糖皮质激素对慢性乙型肝炎重型倾向患者治疗具有显著效果。但是在实际的治疗过程中，需要对干细胞再生情况作密切关注[1-2]。有学者通过实验表明，在早期使用激素可以阻止肝细胞进一步发生大块的坏死，同时也为干细胞的再生提供条件。
3.2 小剂量糖皮激素治疗手段的争议
目前，仍然有部分学者认为，使用糖皮质激素进行重型肝炎治疗时，可能会引发感染及出血等不良反应[3]。在停止用药后，患者也可能出现免疫反跳的情况，因此，不建议在临床治疗中应用。经本组研究显示，两组患者在感染以及出血等不良反应，无显著性差异（P>0.05）。观察组患者使用小剂量的糖皮质激素后，肝功能与免疫功能恢复效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且使用后感染发生率显著降低。对照组患者未使用糖皮质激素治疗，感染发生率较高[4]。因此，对慢性乙型感染重型倾向患者行小剂量糖皮质激素治疗，可提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者生存质量，使用安全性高，值得临床进一步推广使用[5-6]。
参考文献：
[1]周先珊，万谟彬，薛建亚等.抗病毒基础上应用糖皮质激素治疗慢性重型乙型肝炎临床分析[J].临床肝胆病杂志，2008，24（2）：101-103.
[2]陈从新，郭顺明，刘波等.糖皮质激素阻断慢性乙型肝炎肝衰竭发生的临床对照观察[J].中华肝脏病杂志，2003，11（1）：37-40.
[3]杨波，吴元凯，吴宗华等.小剂量糖皮质激素短程治疗慢性乙型肝炎重型倾向的近期疗效[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40（3）：183-187.
[4]郑锦辉，孙蕾，郑晓华等.小剂量糖皮质激素治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭早期疗效观察[J].山东医药，2014，54（1）：51-53.
[5]夏旭辉，陈炘.核苷类抗病毒药预防治疗糖皮质激素诱导的HBV再激活临床回顾性分析[J].传染病信息，2013，（6）：358-361.
[6]袁明娟，谭德明，侯周华等.拉米夫定预防和治疗糖皮质激素诱导的慢性乙型肝炎急性发作[J].中国感染控制杂志，2011，10（2）：100-104.
关键词：小剂量糖皮质激素；慢性乙型肝炎；重型倾向；近期疗效
重型肝炎是一种严重的疾病，会引起一系列的肝脏损害，从而导致肝脏的功能发生十分严重的障碍，让患者出现腹水、黄疸以及肝性脑病等一系列的症状。由于重型肝炎存在发展速度快、治疗困难、病死率高的特点。因此在对乙型重型肝炎治疗的过程中，往往采用糖皮质激素来进行治疗，但是常规实验糖皮质激素，往往会出现出血感染以及免疫反跳等情况，同时也存在停药困难的情况。据有关资料显示，重型肝炎的早期，如果病情发展较为迅速，同时没有出现出血以及严重感染等情况，可酌情使用小剂量糖皮质激素。本次研究使用小剂量糖皮质激素治疗重型肝炎患者，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月-2014年4月间收治的慢性乙型肝炎重型倾向患者共80例，年龄16-68岁，平均年龄（43.25±1.67）岁，男性43名，女性37名，均有既往乙型肝炎病史。所有患者均有以下情况：严重乏力纳差、恶心呕吐、腹胀、无消化道出血或是真菌感染、黄疸在短期内迅速加深。所有患者的实验室指标、体征以及临床症状虽然都未达到重型肝炎的标准，但临床病情呈逐渐加重趋势。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规治疗手法进行治疗。采用复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱起护肝作用。腺苷单甘酸退黄、前列地尔改善微循环，促进肝细胞的生长。核苷酸类似物起抗病毒效果，以防止不良反应。根据患者症状，可行对症处理。
观察组在采取常规治疗方案的基础上，加用甲强龙治疗。甲强龙为40mg qdx5-7天，采用静滴治疗。如果治疗无效需立即停止激素治疗。若有效，需将激素的量减少为30mg qdx5-7天，行静滴治疗，逐渐将激素量减少为20mg qdx5-7天。静滴后可采用甲强龙片剂口服治疗。在使用甲强龙治疗的过程中，若患者出现严重感染以及出血症状，需要立即停止激素治疗。 激素治疗的程中，需要给予质子泵抑制剂静滴，以防止出现消化道出血或是消化道溃疡症状。同时需要补充防治骨质疏松剂以及钙质，用碱性漱口水，以防止口腔真菌感染。
1.3 评价指标
无效：患者临床症状加重，一般情况变差，并且出现消化道出血、肝肾综合征以及肝性脑病的情况。有效：患者乏力纳差和恶心的情况减轻，一般情况好转，血清总胆红素下降但是没有达到显效标准，无消化道出血，肝性脑病以及肝肾综合征的情况。显效：患者乏力纳差和恶心的情况明显改善，一般情况明显好转，血清总胆红素下降>50%，没有出现消化道出血，肝性脑病以及肝肾综合征。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者除生存率无明显差异外，观察组治疗后重型肝炎阻断率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为80.00%，对照组为25.00%，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
3.1 小剂量糖皮质激素治疗方法的意义
在本次研究中，我们选择重型倾向型肝炎以及早期的重型肝炎患者共80例，分为观察组和对照组。两组患者均进行常规治疗，而观察组加用糖皮质激素，治疗时间为4周。经研究结果显示，观察组治疗总有效率与生存率、重型肝炎阻断率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明小剂量糖皮质激素对慢性乙型肝炎重型倾向患者治疗具有显著效果。但是在实际的治疗过程中，需要对干细胞再生情况作密切关注[1-2]。有学者通过实验表明，在早期使用激素可以阻止肝细胞进一步发生大块的坏死，同时也为干细胞的再生提供条件。
3.2 小剂量糖皮激素治疗手段的争议
目前，仍然有部分学者认为，使用糖皮质激素进行重型肝炎治疗时，可能会引发感染及出血等不良反应[3]。在停止用药后，患者也可能出现免疫反跳的情况，因此，不建议在临床治疗中应用。经本组研究显示，两组患者在感染以及出血等不良反应，无显著性差异（P>0.05）。观察组患者使用小剂量的糖皮质激素后，肝功能与免疫功能恢复效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且使用后感染发生率显著降低。对照组患者未使用糖皮质激素治疗，感染发生率较高[4]。因此，对慢性乙型感染重型倾向患者行小剂量糖皮质激素治疗，可提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者生存质量，使用安全性高，值得临床进一步推广使用[5-6]。
参考文献：
[1]周先珊，万谟彬，薛建亚等.抗病毒基础上应用糖皮质激素治疗慢性重型乙型肝炎临床分析[J].临床肝胆病杂志，2008，24（2）：101-103.
[2]陈从新，郭顺明，刘波等.糖皮质激素阻断慢性乙型肝炎肝衰竭发生的临床对照观察[J].中华肝脏病杂志，2003，11（1）：37-40.
[3]杨波，吴元凯，吴宗华等.小剂量糖皮质激素短程治疗慢性乙型肝炎重型倾向的近期疗效[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40（3）：183-187.
[4]郑锦辉，孙蕾，郑晓华等.小剂量糖皮质激素治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭早期疗效观察[J].山东医药，2014，54（1）：51-53.
[5]夏旭辉，陈炘.核苷类抗病毒药预防治疗糖皮质激素诱导的HBV再激活临床回顾性分析[J].传染病信息，2013，（6）：358-361.
[6]袁明娟，谭德明，侯周华等.拉米夫定预防和治疗糖皮质激素诱导的慢性乙型肝炎急性发作[J].中国感染控制杂志，2011，10（2）：100-104.