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【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0167-02
胃肠减压是普外科常用的重要护理技术，经口或鼻将胃管插入胃中，在胃管外端接负压引流器，利用负压吸引出胃内的气体和内容物，减轻腹胀和吻合口张力，改善胃肠壁血液循环，有利于切口的愈合，并促进消化道功能恢复，减少术后并发症。传统的胃肠减压术因器材不佳、方法落后、容易脱出、引流不畅等不足，影响了胃肠减压效果。为提高胃肠减压的效果，护理同仁们做了大量研究，现综述如下。
1 胃肠减压器材的改进
1.1胃管
1.1.1 硅胶胃管。
硅胶胃管壁薄腔大，便于输注和引流；无异味、质地软、与组织相容性好，对粘膜刺激性小，病人易于接受；弹性大、胃管头端较硬，便于顺利插管；管道透明，方便引流液的观察；且价格不高，目前使用率最高。可用于各型病人，特别是留置时间长、病情较重或昏迷的病人。
1.1.2 复尔凯胃管。
这种胃管材料是聚氨酯，无味透明柔韧适中，内有一似弹簧状的导丝，导丝尾部有一与一次性空针恰好连接的硬塑端口。在临床应用的研究中显示，复尔凯胃管无味无刺激且管径小弹性好，插管过程中的不良反应明显减少；此管耐胃酸腐蚀，留置时间长达90－180天，尤其适用于需要长期置管的病人，避免反复插管；胃管内的导丝起到了支撑作用，插管过程中不易弯曲打折，一次性插管成功率可达100％，在昏迷等特殊患者的插管操作中有普通胃管不可替代的优势，且插管后可通过导丝尾部的硬塑端口直接回抽胃液，验证插入成功后再拔出导丝，避免插管失败而导丝已拔出带来的麻烦。
1.1.3 彎头胃管。
在传统胃管的基础上对管的前端进行改造，管前端为一长4cm实心段，实心段向端头逐渐变细并向一侧弧形弯曲30°，端头为一圆滑尖头，在不同的平面设计侧口，并有刻度标记及弯头方向标记。该胃管引流效果好，不需要病人特殊体位配合，易插入，不易盘旋反折，为昏迷、危重患者解决了误入气管、插管困难等难题。
2胃肠减压术操作技术的进展
2.1 胃管插入长度。
传统胃肠减压术胃管插入长度教科书上规定的多为45－55cm，有两种计算方法，一是前额发际至剑突的距离，二是耳垂至鼻尖加上鼻尖至剑突的距离，由于患者身高不同，具体插入深度带有盲目性，大量报道显示此两种方法都达不到有效的引流部位。对此，很多学者做了研究，发表不同见解如下：
2.1.1 耳垂－剑突－脐连线中点。
研究显示，传统方法插入胃管端孔在贲门下2－5cm处，有部分侧孔留在食道，引流效果不佳。而在体外按耳垂－剑突－脐连线中点的长度插入胃管，平均长度为60－68cm,术中证实胃管端孔及各侧孔均进入胃体，且无盘曲、打折现象，能达到有效胃肠减压目的。
2.1.2 鼻尖－耳垂加发际－剑突。
在传统45－55cm的插管深度基础上，再增加10－11cm，即由鼻尖至耳垂加发际至剑突的距离，约为55－66cm，特殊身高病人还要适当增加长度。在临床研究中发现，改进插入长度后的胃管顶端正好在胃窦或幽门部，胃管在胃内无折叠、扭曲，其术后胃粘膜水肿程度、腹胀及引流情况、肠蠕动恢复时间等均优于对照组，效果显著。
2.1.3 传统长度基础增加7－10cm。
研究认为，胃贮存食物主要由胃底和胃体完成，胃肠减压时，胃管前端达到贲门下10－15cm，即达到胃体较低部位，才能彻底引流。插管时先采用传统测量长度加7cm，若引流不充分，再插入3cm，研究显示可以达到有效的胃肠减压目的。
2.2置管方法的选择。
清醒成人患者经术前宣教，说明插管的必要性以及胃管通过不同部位时的感受和患者应做的配合，争取病人主动配合。插管前检查胃管是否通畅，将胃管头端涂以润滑剂，由鼻孔轻柔、准确地插入，至咽喉部时让患者做吞咽动作，对刺激反应敏感、恶心剧烈者，嘱其深呼吸，全身肌肉放松，必要时在咽喉部喷局麻药，使胃管顺利插入。但在临床实际应用中，患者情况多种多样，需要不同的方法才能顺利插管，总结如下：
2.2.1 饮水插管法。
研究认为当胃管插至咽喉部时，给患者喂入或吸管吸入温开水20－30ml并嘱其下咽，下咽同时插管，可减轻对咽喉部的刺激，胃管易进入食道，且可分散患者注意力，减轻痛苦。但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。
2.2.2新生儿插管方法。
新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，无语言表达能力，研究提出在胃管插至5－7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，操作者迅速将胃管插至胃中。
2.2.3 小儿插管方法。
对能配合的3岁以上的小儿采用同服盐水法，当胃管达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，随其吞咽动作边喂边将胃管插入胃内。对昏迷、哭闹、不合作的小儿使用简易开口器法：将特制的注射器插入口腔至舌根部，助手固定口腔外柄部，将胃管沿注射器内壁送下直到胃部。
2.2.4 昏迷患者插管法。
传统的为昏迷患者插管时，插管前先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，插至预定长度。临床工作中总结的插管方法有许多，如侧卧位置管法，适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者；侧位拉舌法，昏迷、延髓麻醉舌后坠患者可用此法，患者侧卧，当胃管插至口咽部感到有阻力时助手用舌钳将舌拉出，即可顺利插入；双枕垫头快速插管法，适用于昏迷及躁动病人。利用纤维喉镜引导插胃管，患者取平卧位，将胃管与喉镜从两侧鼻孔同时插入，在喉镜直视下将胃管插至食管，成功率100%，适用于昏迷患者，但应注意退喉镜时勿带出胃管。
2.3固定方法的改进。
常规置管后，先取长60cm的棉线以双套结固定胃管，再用线尾端分别串连空心胶管，2胶管分别挂于耳背上，最后把棉线尾端于打双套结的位置上绑牢固定，注意松紧适宜。此法使胃管不易移动脱落，不会出现胶布过敏，让病人更舒适，减少了多次插管带来的危害。有人认为，置管后用一胶布在胃管近鼻孔处绕4－5圈，形成一小结，再用纤维带子在结下绕胃管打结系紧，沿耳朵上方及枕部系于侧面。研究认为美国生产的3M高强度外科胶带固定效果较好，取长8－10cm、宽2.4cm的胶带从一端中间撕开5－7cm，未撕开部分贴于鼻梁，撕开的两半将顶端折进0.5cm（以利于换胶布时与胃管分离）后左右交叉粘于胃管近鼻孔处，每2d更换一次。
3 胃肠减压术的护理
3.1插管前护理。
插管前病人大都紧张或焦虑，护士给予充分的宣教，向患者讲明置管的目的、方法及重要性，置管过程中可能出现的不适及应对方法，如何配合操作缓解不适，可以提高患者控制能力，增强信心以战胜紧张恐惧心理，利于成功置管。
3.2胃肠减压期间的护理
3.2.1妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；每日交班及更换固定器材时，应检查并确保胃管固定在规定的位置。
3.2.2保持引流通畅，使之持续处于负压引流状态。间断挤压引流管道，或者用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃内容物堵塞。
3.2.3引流液颜色、性质和量的观察。术后24小时引流少量血性或咖啡样液体300ml内为正常，若引流鲜血样液警惕吻合口出血，及时向医师汇报处理。
3.2.4加强口腔护理，防止感染及让患者舒适，给予超声雾化吸入，减轻患者咽喉疼痛并促使痰液易于咳出。
3.2.5拔管指征是术后3－4天，引流液量减少，胃肠蠕动恢复后即可拔管。
胃肠减压是普外科常用的重要护理技术，经口或鼻将胃管插入胃中，在胃管外端接负压引流器，利用负压吸引出胃内的气体和内容物，减轻腹胀和吻合口张力，改善胃肠壁血液循环，有利于切口的愈合，并促进消化道功能恢复，减少术后并发症。传统的胃肠减压术因器材不佳、方法落后、容易脱出、引流不畅等不足，影响了胃肠减压效果。为提高胃肠减压的效果，护理同仁们做了大量研究，现综述如下。
1 胃肠减压器材的改进
1.1胃管
1.1.1 硅胶胃管。
硅胶胃管壁薄腔大，便于输注和引流；无异味、质地软、与组织相容性好，对粘膜刺激性小，病人易于接受；弹性大、胃管头端较硬，便于顺利插管；管道透明，方便引流液的观察；且价格不高，目前使用率最高。可用于各型病人，特别是留置时间长、病情较重或昏迷的病人。
1.1.2 复尔凯胃管。
这种胃管材料是聚氨酯，无味透明柔韧适中，内有一似弹簧状的导丝，导丝尾部有一与一次性空针恰好连接的硬塑端口。在临床应用的研究中显示，复尔凯胃管无味无刺激且管径小弹性好，插管过程中的不良反应明显减少；此管耐胃酸腐蚀，留置时间长达90－180天，尤其适用于需要长期置管的病人，避免反复插管；胃管内的导丝起到了支撑作用，插管过程中不易弯曲打折，一次性插管成功率可达100％，在昏迷等特殊患者的插管操作中有普通胃管不可替代的优势，且插管后可通过导丝尾部的硬塑端口直接回抽胃液，验证插入成功后再拔出导丝，避免插管失败而导丝已拔出带来的麻烦。
1.1.3 彎头胃管。
在传统胃管的基础上对管的前端进行改造，管前端为一长4cm实心段，实心段向端头逐渐变细并向一侧弧形弯曲30°，端头为一圆滑尖头，在不同的平面设计侧口，并有刻度标记及弯头方向标记。该胃管引流效果好，不需要病人特殊体位配合，易插入，不易盘旋反折，为昏迷、危重患者解决了误入气管、插管困难等难题。
2胃肠减压术操作技术的进展
2.1 胃管插入长度。
传统胃肠减压术胃管插入长度教科书上规定的多为45－55cm，有两种计算方法，一是前额发际至剑突的距离，二是耳垂至鼻尖加上鼻尖至剑突的距离，由于患者身高不同，具体插入深度带有盲目性，大量报道显示此两种方法都达不到有效的引流部位。对此，很多学者做了研究，发表不同见解如下：
2.1.1 耳垂－剑突－脐连线中点。
研究显示，传统方法插入胃管端孔在贲门下2－5cm处，有部分侧孔留在食道，引流效果不佳。而在体外按耳垂－剑突－脐连线中点的长度插入胃管，平均长度为60－68cm,术中证实胃管端孔及各侧孔均进入胃体，且无盘曲、打折现象，能达到有效胃肠减压目的。
2.1.2 鼻尖－耳垂加发际－剑突。
在传统45－55cm的插管深度基础上，再增加10－11cm，即由鼻尖至耳垂加发际至剑突的距离，约为55－66cm，特殊身高病人还要适当增加长度。在临床研究中发现，改进插入长度后的胃管顶端正好在胃窦或幽门部，胃管在胃内无折叠、扭曲，其术后胃粘膜水肿程度、腹胀及引流情况、肠蠕动恢复时间等均优于对照组，效果显著。
2.1.3 传统长度基础增加7－10cm。
研究认为，胃贮存食物主要由胃底和胃体完成，胃肠减压时，胃管前端达到贲门下10－15cm，即达到胃体较低部位，才能彻底引流。插管时先采用传统测量长度加7cm，若引流不充分，再插入3cm，研究显示可以达到有效的胃肠减压目的。
2.2置管方法的选择。
清醒成人患者经术前宣教，说明插管的必要性以及胃管通过不同部位时的感受和患者应做的配合，争取病人主动配合。插管前检查胃管是否通畅，将胃管头端涂以润滑剂，由鼻孔轻柔、准确地插入，至咽喉部时让患者做吞咽动作，对刺激反应敏感、恶心剧烈者，嘱其深呼吸，全身肌肉放松，必要时在咽喉部喷局麻药，使胃管顺利插入。但在临床实际应用中，患者情况多种多样，需要不同的方法才能顺利插管，总结如下：
2.2.1 饮水插管法。
研究认为当胃管插至咽喉部时，给患者喂入或吸管吸入温开水20－30ml并嘱其下咽，下咽同时插管，可减轻对咽喉部的刺激，胃管易进入食道，且可分散患者注意力，减轻痛苦。但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。
2.2.2新生儿插管方法。
新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，无语言表达能力，研究提出在胃管插至5－7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，操作者迅速将胃管插至胃中。
2.2.3 小儿插管方法。
对能配合的3岁以上的小儿采用同服盐水法，当胃管达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，随其吞咽动作边喂边将胃管插入胃内。对昏迷、哭闹、不合作的小儿使用简易开口器法：将特制的注射器插入口腔至舌根部，助手固定口腔外柄部，将胃管沿注射器内壁送下直到胃部。
2.2.4 昏迷患者插管法。
传统的为昏迷患者插管时，插管前先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，插至预定长度。临床工作中总结的插管方法有许多，如侧卧位置管法，适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者；侧位拉舌法，昏迷、延髓麻醉舌后坠患者可用此法，患者侧卧，当胃管插至口咽部感到有阻力时助手用舌钳将舌拉出，即可顺利插入；双枕垫头快速插管法，适用于昏迷及躁动病人。利用纤维喉镜引导插胃管，患者取平卧位，将胃管与喉镜从两侧鼻孔同时插入，在喉镜直视下将胃管插至食管，成功率100%，适用于昏迷患者，但应注意退喉镜时勿带出胃管。
2.3固定方法的改进。
常规置管后，先取长60cm的棉线以双套结固定胃管，再用线尾端分别串连空心胶管，2胶管分别挂于耳背上，最后把棉线尾端于打双套结的位置上绑牢固定，注意松紧适宜。此法使胃管不易移动脱落，不会出现胶布过敏，让病人更舒适，减少了多次插管带来的危害。有人认为，置管后用一胶布在胃管近鼻孔处绕4－5圈，形成一小结，再用纤维带子在结下绕胃管打结系紧，沿耳朵上方及枕部系于侧面。研究认为美国生产的3M高强度外科胶带固定效果较好，取长8－10cm、宽2.4cm的胶带从一端中间撕开5－7cm，未撕开部分贴于鼻梁，撕开的两半将顶端折进0.5cm（以利于换胶布时与胃管分离）后左右交叉粘于胃管近鼻孔处，每2d更换一次。
3 胃肠减压术的护理
3.1插管前护理。
插管前病人大都紧张或焦虑，护士给予充分的宣教，向患者讲明置管的目的、方法及重要性，置管过程中可能出现的不适及应对方法，如何配合操作缓解不适，可以提高患者控制能力，增强信心以战胜紧张恐惧心理，利于成功置管。
3.2胃肠减压期间的护理
3.2.1妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；每日交班及更换固定器材时，应检查并确保胃管固定在规定的位置。
3.2.2保持引流通畅，使之持续处于负压引流状态。间断挤压引流管道，或者用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃内容物堵塞。
3.2.3引流液颜色、性质和量的观察。术后24小时引流少量血性或咖啡样液体300ml内为正常，若引流鲜血样液警惕吻合口出血，及时向医师汇报处理。
3.2.4加强口腔护理，防止感染及让患者舒适，给予超声雾化吸入，减轻患者咽喉疼痛并促使痰液易于咳出。
3.2.5拔管指征是术后3－4天，引流液量减少，胃肠蠕动恢复后即可拔管。