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【摘要】 目的：研究针对性护理在神经精神性狼疮患者康复中的意义。方法：选择笔者所在科收治的18例神经精神性狼疮患者，根据患者不同的临床表现及并发症采取不同的护理措施，同时根据不同治疗情况采取相应的护理措施。结果：对患者采取针对性护理后，所有患者取得了满意的疗效。结论：针对性护理能促进神经精神性狼疮患者康复，值得在临床上提倡推广应用。
【关键词】 神经精神性狼疮； 针对性护理； 临床表现； 免疫抑制剂
系统性红斑狼疮(SLE)在临床上较常见，当其出现神经或精神表现时也被称为神经精神性狼疮(NPSLE)，它是SLE严重的合并症，也是SLE患者在临床上死亡的原因之一。NPSLE在SLE中所占的比例在60%以上，一般会出现癫痫、头痛、运动障碍及精神异常等一系列神经或精神症状[1-2]。笔者所在医院2006年9月-2011年9月共收治18例NPSLE患者，笔者针对患者出现不同的临床表现采取了不同的护理对策，同时根据不同的治疗采取了相应的护理措施，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年9月-2011年9月收治的18例NPSLE患者，其中2例为男性患者，16例为女性患者，最小年龄为9岁，最大年龄为65岁，中位年龄为30岁。患者在入院时即出现神经精神表现异常者11例，在住院治疗的过程中出现者7例。患者中8例出现癫痫、幻觉、多语等表现，10例出现意识障碍、抑郁及不同程度的心理障碍等表现。所有患者均符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
1.2 针对性护理策略
1.2.1 癫痫护理 NPSLE患者往往会发生癫痫，此时护士要采取相应的措施配合抢救。首先要使患者平卧，头扳向一侧，避免排出的分泌物误吸引起窒息或吸入性肺疾病，同时还要在患者口中塞入毛巾或纱布，或用压舌板置入患者上下磨牙中间，也可用开口器以避免患者咬伤舌头。护士还要及时遵医嘱，配合抗癫痫治疗，静脉输入脱水剂，必要时还要辅以镇静剂，以保障临床疗效[3]。
1.2.2 安全护理 NPSLE患者会出现意识障碍及精神异常，比如患者意识不受支配，还出现幻觉、躁动，甚至会出现自杀倾向。护士要增加病房巡视的次数，以便随时发现患者出现的不安全因素；对病情严重的患者护士要全程陪护；在患者做CT或脑电图等各项检查时，护士要做好护理工作，陪护并协助患者做好检查，避免患者的反抗造成不能检查；护士还要对患者家属做好安全防护的宣教工作，以取得家属的配合，共同做好患者的安全护理工作。
1.2.3 心理护理 抑郁及心理障碍也是NPSLE患者的主要临床表现，患者由于病程较长及反复的治疗，会出现悲观失望、沉默抑郁等心理障碍。护士要做好患者的心理疏导工作，要向患者讲解有关NPSLE方面的健康知识，使患者理性客观地对待自身的疾病。护士还可以向患者讲述该类患者治疗成功的病例，以增强患者治愈该病的信心。
1.2.4 药物治疗方面的护理 该病在治疗上主要使用甲泼尼龙和环磷酰胺。由于该类药物具有较大的副作用，因此，要向患者讲解使用该类免疫抑制剂的意义及存在的副反应，以取得患者及家属的配合、支持。在应用甲泼尼龙的过程中，要注意全程观察患者的血压变化，要注意观察患者在用药后的体温及大小便变化，特别要注意患者是否出现溃疡、出血等严重并发症，一旦出现要及时向医生汇报，并配合做好处理。在应用环磷酰胺的过程中重点是要注意观察患者的白细胞变化情况，一旦出现严重的白细胞降低，要向医生汇报，同时做好护理配合工作[4-5]。在NPSLE患者应用大量免疫抑制剂治疗的过程中，患者的免疫力大大下降，为避免患者合并感染，对病室环境及患者个人卫生也有一定的要求。患者要安排在单间病室或有隔离措施的病室，病室要保持空气流通和干净，尽量减少陪护人员，医生和护士进入病室要戴口罩。病室内还要进行紫外线照射消毒，时间一般为30分钟，早晚各1次。用消毒液对病室空气进行喷洒消毒，地面也要擦拭消毒。对患者个人，护士要协助或督促患者进行口腔护理，2次/d，保持口腔卫生，避免因口腔不卫生而引起感染。告诉患者要勤换内衣，皮肤要保持清洁，为患者擦洗皮肤时不能用碱性肥皂，要注意对患者会阴、肛周及皱褶处的清洗，避免因皮肤不卫生而引起感染。
1.2.5 饮食护理 首先要鼓励NPSLE患者足量、规律、科学进食，以保证患者充足合理的营养，增强其抵抗力。在治疗的过程中护士要指导患者进营养价值高且容易消化的食物，同时还要嘱咐患者多吃一些蔬菜及水果，以保障维生素的供给，同时还能保持大便正常。患者还要多饮水，以促使药物毒副作用的消除。有的患者食欲不振，此时要向患者讲解饮食的意义，并根据患者的饮食爱好，针对性配餐，还要鼓励NPSLE患者自主饮食。由于NPSLE患者在临床治疗中使用大量激素，使得患者的血钾钙的水平降低，因此，要鼓励患者要进食高钾高钙食物，如牛奶及肉类等食物。当患者出现肾功能异常时，要注意钠盐的限入。
2 结果
18例NPSLE患者通过针对性的护理，均得到了康复，完全缓解出院，疗效满意。
3 讨论
神经精神性狼疮(NPSLE)也称为狼疮脑病，是SLE严重的并发症，发病率及病死率均较高，在上世纪九十年代之前其死亡率一度达到一边以上，近年来随着临床治疗及护理的发展，死亡率有所下降。有文献研究显示，抢救成功率超过90%[6]。本组病例全部康复出院，这和本院科学合理的治疗方案及针对性的护理是分不开的。在护理的过程中，笔者认为，在患者治疗的整个过程中，护士对NPSLE要有一个全面正确的认识，尤其要把握该病的临床表现、并发症及治疗情况，以便于在临床上对患者采取针对性的护理措施，在隐患未发时也便于观察到，以及时向医生汇报，并积极配合医生治疗。在护理工作中针对患者出现的症状进行护理尤其重要，这样可以有效地缓解患者的病情，能收到立竿见影的效果。做好患者及家属的心理工作，可以增加患者治愈该病的信心，也使其配合医生的治疗。针对患者临床用药，护士要注意药物的副总用，一旦发现，及时向医生汇报，这样可以避免各种并发症的发生，利于患者的早日康复。同时，还要注意对患者进行饮食护理，增强患者的抵抗力，利于病情的好转。
另外，由于NPSLE属于慢性疾病，一般病程较长，且容易反复发作，因此，指导患者出院后的治疗十分重要。要教育患者按时规律吃药，不能自己对药量做出调整，更不能停药，还要按时复诊，尤其是在出现不适时，更要及时到医院复查。还要告诉患者要避免疾病的诱发因素，比如太阳暴晒、感染等，女性患者要主动采取措施做好避孕工作。同时要告诉患者家属，密切注意患者情绪及行为的状况，发现异常及时到医院治疗。
参考文献
[1] 周沛兴，何家荣.内科疾病神经系统损害医学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1994:182-185.
[2] Goldbach-Mansky R，Lee J，McCoy A，et al.Rheumatoid arthritis associated autoantibodies in patients with synovitis of recent onset[J].Arthritis Res，2000，2(3):236-243.
[3] 林永焕.常见危急抢救的理论[M].西安:陕西科学技术出版社，1991:654.
[4] 陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册[M].南京:江苏科学技术出版社，1996:12.
[5] 孙友香，孙友光.甲基泼尼松龙冲击治疗NPSLE病的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(2):114-115.
[6] 许杰州，黄林喜，吴贤仁，等.神经精神性狼疮的临床分型及预后[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11):659-662.
(收稿日期：2012-06-28) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 神经精神性狼疮； 针对性护理； 临床表现； 免疫抑制剂
系统性红斑狼疮(SLE)在临床上较常见，当其出现神经或精神表现时也被称为神经精神性狼疮(NPSLE)，它是SLE严重的合并症，也是SLE患者在临床上死亡的原因之一。NPSLE在SLE中所占的比例在60%以上，一般会出现癫痫、头痛、运动障碍及精神异常等一系列神经或精神症状[1-2]。笔者所在医院2006年9月-2011年9月共收治18例NPSLE患者，笔者针对患者出现不同的临床表现采取了不同的护理对策，同时根据不同的治疗采取了相应的护理措施，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年9月-2011年9月收治的18例NPSLE患者，其中2例为男性患者，16例为女性患者，最小年龄为9岁，最大年龄为65岁，中位年龄为30岁。患者在入院时即出现神经精神表现异常者11例，在住院治疗的过程中出现者7例。患者中8例出现癫痫、幻觉、多语等表现，10例出现意识障碍、抑郁及不同程度的心理障碍等表现。所有患者均符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
1.2 针对性护理策略
1.2.1 癫痫护理 NPSLE患者往往会发生癫痫，此时护士要采取相应的措施配合抢救。首先要使患者平卧，头扳向一侧，避免排出的分泌物误吸引起窒息或吸入性肺疾病，同时还要在患者口中塞入毛巾或纱布，或用压舌板置入患者上下磨牙中间，也可用开口器以避免患者咬伤舌头。护士还要及时遵医嘱，配合抗癫痫治疗，静脉输入脱水剂，必要时还要辅以镇静剂，以保障临床疗效[3]。
1.2.2 安全护理 NPSLE患者会出现意识障碍及精神异常，比如患者意识不受支配，还出现幻觉、躁动，甚至会出现自杀倾向。护士要增加病房巡视的次数，以便随时发现患者出现的不安全因素；对病情严重的患者护士要全程陪护；在患者做CT或脑电图等各项检查时，护士要做好护理工作，陪护并协助患者做好检查，避免患者的反抗造成不能检查；护士还要对患者家属做好安全防护的宣教工作，以取得家属的配合，共同做好患者的安全护理工作。
1.2.3 心理护理 抑郁及心理障碍也是NPSLE患者的主要临床表现，患者由于病程较长及反复的治疗，会出现悲观失望、沉默抑郁等心理障碍。护士要做好患者的心理疏导工作，要向患者讲解有关NPSLE方面的健康知识，使患者理性客观地对待自身的疾病。护士还可以向患者讲述该类患者治疗成功的病例，以增强患者治愈该病的信心。
1.2.4 药物治疗方面的护理 该病在治疗上主要使用甲泼尼龙和环磷酰胺。由于该类药物具有较大的副作用，因此，要向患者讲解使用该类免疫抑制剂的意义及存在的副反应，以取得患者及家属的配合、支持。在应用甲泼尼龙的过程中，要注意全程观察患者的血压变化，要注意观察患者在用药后的体温及大小便变化，特别要注意患者是否出现溃疡、出血等严重并发症，一旦出现要及时向医生汇报，并配合做好处理。在应用环磷酰胺的过程中重点是要注意观察患者的白细胞变化情况，一旦出现严重的白细胞降低，要向医生汇报，同时做好护理配合工作[4-5]。在NPSLE患者应用大量免疫抑制剂治疗的过程中，患者的免疫力大大下降，为避免患者合并感染，对病室环境及患者个人卫生也有一定的要求。患者要安排在单间病室或有隔离措施的病室，病室要保持空气流通和干净，尽量减少陪护人员，医生和护士进入病室要戴口罩。病室内还要进行紫外线照射消毒，时间一般为30分钟，早晚各1次。用消毒液对病室空气进行喷洒消毒，地面也要擦拭消毒。对患者个人，护士要协助或督促患者进行口腔护理，2次/d，保持口腔卫生，避免因口腔不卫生而引起感染。告诉患者要勤换内衣，皮肤要保持清洁，为患者擦洗皮肤时不能用碱性肥皂，要注意对患者会阴、肛周及皱褶处的清洗，避免因皮肤不卫生而引起感染。
1.2.5 饮食护理 首先要鼓励NPSLE患者足量、规律、科学进食，以保证患者充足合理的营养，增强其抵抗力。在治疗的过程中护士要指导患者进营养价值高且容易消化的食物，同时还要嘱咐患者多吃一些蔬菜及水果，以保障维生素的供给，同时还能保持大便正常。患者还要多饮水，以促使药物毒副作用的消除。有的患者食欲不振，此时要向患者讲解饮食的意义，并根据患者的饮食爱好，针对性配餐，还要鼓励NPSLE患者自主饮食。由于NPSLE患者在临床治疗中使用大量激素，使得患者的血钾钙的水平降低，因此，要鼓励患者要进食高钾高钙食物，如牛奶及肉类等食物。当患者出现肾功能异常时，要注意钠盐的限入。
2 结果
18例NPSLE患者通过针对性的护理，均得到了康复，完全缓解出院，疗效满意。
3 讨论
神经精神性狼疮(NPSLE)也称为狼疮脑病，是SLE严重的并发症，发病率及病死率均较高，在上世纪九十年代之前其死亡率一度达到一边以上，近年来随着临床治疗及护理的发展，死亡率有所下降。有文献研究显示，抢救成功率超过90%[6]。本组病例全部康复出院，这和本院科学合理的治疗方案及针对性的护理是分不开的。在护理的过程中，笔者认为，在患者治疗的整个过程中，护士对NPSLE要有一个全面正确的认识，尤其要把握该病的临床表现、并发症及治疗情况，以便于在临床上对患者采取针对性的护理措施，在隐患未发时也便于观察到，以及时向医生汇报，并积极配合医生治疗。在护理工作中针对患者出现的症状进行护理尤其重要，这样可以有效地缓解患者的病情，能收到立竿见影的效果。做好患者及家属的心理工作，可以增加患者治愈该病的信心，也使其配合医生的治疗。针对患者临床用药，护士要注意药物的副总用，一旦发现，及时向医生汇报，这样可以避免各种并发症的发生，利于患者的早日康复。同时，还要注意对患者进行饮食护理，增强患者的抵抗力，利于病情的好转。
另外，由于NPSLE属于慢性疾病，一般病程较长，且容易反复发作，因此，指导患者出院后的治疗十分重要。要教育患者按时规律吃药，不能自己对药量做出调整，更不能停药，还要按时复诊，尤其是在出现不适时，更要及时到医院复查。还要告诉患者要避免疾病的诱发因素，比如太阳暴晒、感染等，女性患者要主动采取措施做好避孕工作。同时要告诉患者家属，密切注意患者情绪及行为的状况，发现异常及时到医院治疗。
参考文献
[1] 周沛兴，何家荣.内科疾病神经系统损害医学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1994:182-185.
[2] Goldbach-Mansky R，Lee J，McCoy A，et al.Rheumatoid arthritis associated autoantibodies in patients with synovitis of recent onset[J].Arthritis Res，2000，2(3):236-243.
[3] 林永焕.常见危急抢救的理论[M].西安:陕西科学技术出版社，1991:654.
[4] 陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册[M].南京:江苏科学技术出版社，1996:12.
[5] 孙友香，孙友光.甲基泼尼松龙冲击治疗NPSLE病的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(2):114-115.
[6] 许杰州，黄林喜，吴贤仁，等.神经精神性狼疮的临床分型及预后[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11):659-662.
(收稿日期：2012-06-28) (本文编辑：连胜利)