探讨对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）诊断乳腺病变的价值。
方法前瞻性纳入经临床检查或超声怀疑有乳腺异常病变，可在一周内完成乳腺CESM及MRI检查，并且最终经病理证实的145例患者。所有患者均行双侧乳腺CESM和MRI检查。对病理标本进行判读，获得病理分类诊断结果，并根据病理图像测量病灶最大径。观察低能图、CESM和MRI表现，记录病灶检出情况，并对病灶进行定性诊断，测量图像上病灶最大径。以病理结果为金标准，采用ROC曲线分析低能图、CESM及MRI的诊断效能。采用Z检验比较不同影像检查方法的ROC下面积。采用Bland-Altman法分析3种影像方法和病理测得病灶最大径的一致性。
结果145例患者共检出153个病灶，良性病灶36个，恶性病灶117个。低能图、CESM及MRI分别检出病灶140、151和149个，定性诊断判读错误病灶分别为25、8和11个。以病理结果为金标准，低能图、CESM及MRI诊断乳腺良恶性病变的ROC下面积分别为0.87、0.96及0.97，CESM与低能图、MRI与低能图的ROC下面积差异有统计学意义（P均<0.05），CESM与MRI的ROC下面积差异无统计学意义（P=0.51）。低能图诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88.98%、65.71%和83.66%，CESM分别为95.80%、91.18%和94.77%，MRI分别为94.17%、87.88%和92.81%。低能图、CESM和MRI测得的病灶最大径和病理测得最大径的差值分别为－1.7、1.1、0.3 mm，95%一致性界限分别为－18.6~15.1、－9.8~12.1、－10.6~11.2 mm，MRI所测结果更接近病理结果。
结论CESM显示和诊断乳腺疾病优于低能图，与MRI检查的诊断效能相当。