论文部分内容阅读
摘要：目的：探索安全有效硫酸镁湿敷，外加京万红软膏涂抹方法护理，治疗新生儿静脉营养液外渗受损皮肤的护理及观察。方法：在硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，对照常规酚妥拉明湿敷法。结果：两种方法经8h、12h、24h、48h内观察外渗处皮肤颜色变化，硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹方法护理效果明显。结论：硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹的护理方法是一种安全、便捷、高效的疗法。
1 引起外渗的原因
1.1 静脉营养又称胃肠外营养，是指对长期不能接受经口喂养的患儿通过静脉提供营养的成分，达到正常生长发育目的，促进健康的方法，及营养液属于高浓度液体，对血管的刺激大，在静脉输入过程中容易造成外渗。
1.2 新生儿血管特点 由于静脉营养液的时间较长，在治疗的过程中，因新生儿血管管腔小、血管壁薄、血管细、脆、弹性差、表皮组织薄，发生外渗的机率较大。
1.3 输液管理疏忽 由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1.4 护理人员应在输液的过程中，加强巡视，加强穿刺部位的观察及评估，严格执行无菌技术操作，提高风险意识。
2 外渗程度 根据药液外渗不同程度可分为轻、中、重三种。
轻度：外渗局部略肿胀，指腹压之弹性尚好，局部皮肤正常。
中度：外渗局部肿胀明显，指腹压之弹性较差，局部皮肤发红。
重度：外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白，紧绷感，或有水泡样改变。
常规方法是酚妥拉明湿敷法，但治愈时间长、效果不佳。我科采用硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，治疗新生儿静脉营养液外渗，疗效显著，现报道如下：
3 临床资料
3.1一般资料
观察组：抽取我科2014年6月-2014年10月住院患儿，遵医嘱进行硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏24例，轻度外渗12例（平均体重2.5±0.5/kg，平均外渗2.3±1㎝），中度外渗8例（平均体重2.8±0.2/kg，平均外渗5.2±2㎝），重度外渗4例（平均体重2.6±0.2/kg，平均外渗16±1㎝）。
常规组：抽取我科2013年1月-2013年5月住院患儿，遵医嘱进行酚妥拉明湿敷法24例，轻度外渗12例（平均体重，2.7±0.5/kg，平均外渗2.1±0.8㎝），中度外渗8例（平均体重2.6±0.5/kg，平均外渗5.1±1㎝），重度外渗4例（平均体重2.9±0.4/kg，平均外渗17±0.8㎝）。
两组患儿用药前，均在应用静脉营养液过程中，出现外渗，且轻度和中度均为头皮静脉留置针，重度均为手背静脉留置针，留置针型号均为24G×0.75IN/0.7×19㎜/19㏕/min（苏州林华医疗器械有限公司生产）。两组患儿体重、外渗面积等均无明显差别，具有可比性。
4 方法
4.1 用材（1）硫酸镁、京万红软膏、酚妥拉明。（2）纱布、保鲜膜、注射器。
4.2 处理外渗方法
常规组患儿采用方法是，轻度外渗：局部皮肤略肿胀，停止输液，立即拔针。中度外渗局部皮肤肿胀明显，局部皮肤发红，重度外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白及呈暗紫色，紧绷感，或有水泡样改变。在无菌操作下使用无菌注射器将水泡刺破，给予0.9%NS10ml加酚妥拉明1支，侵湿纱布后持续湿敷外渗皮肤处，药液吸收干时随时换药并观察皮肤颜色。
观察组不同常规组的是不用酚妥拉明湿敷，而是同等条件下给予25%硫酸镁纱布湿敷基础上涂抹京万红软膏。轻度外渗：局部皮肤略肿胀，停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷2小时内肿胀完全消失，皮肤颜色恢复正常。中度外渗局部皮肤肿胀明显，局部皮肤发红，停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷4小时内肿胀完全消失，后涂抹京万红软膏观察皮肤颜色2小时内皮肤颜色恢复正常。重度外渗局部呈硬肿样，局部皮肤呈暗紫色，紧绷感。停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷，肿胀消除后，涂抹京万红软膏，25%硫酸镁纱布湿敷外渗处4小时后肿胀减轻，8小时肿胀明显消退后，给予涂抹京万红软膏，保鲜膜进行包裹松紧度适宜，每1小时对外渗处局部皮肤颜色进行评估一次，4小时内皮肤颜色由暗紫色转为淡紫色，8小时后皮肤颜色由淡紫色转为淡红色，12小时后皮肤转红润，皮肤黏膜完整。
4.3 疗效判定标准
治愈：外渗彻底消失，局部皮肤颜色正常。显效：外渗面积缩小，局部皮肤肿胀明显消退。
经观察结果如下：
表1 两组对照简明分析比较（轻度）
组别
例数
涂药次数
2小时后
涂药次数
4小时后
观察组
12
1
0㎝
1
0㎝
常规组
12
4
1.8㎝
8
0㎝
表2 两组对照简明分析比较（中度）
组别
例数
涂药次数
4小时后
涂药次数
6小时后
观察组
8
1
0㎝
1
0㎝
常规组
8
8 3.3㎝
12
0㎝
表3 两组对照简明分析比较（重度）
组别
例数
涂药次数
4小时后
涂药次数
8小时后
观察组
4
4
6.5㎝
8
0㎝
常规组
4
8
10.02㎝
16
5.4㎝
两组患儿治疗效果比较：
轻度：观察组12例，涂药1次2小时后治愈;常规组12例，涂药4次，2小时后显效，涂药8次，4小时后治愈。
中度：观察组8例，涂药1次4小时后治愈;常规组8例，涂药8次，4小时后显效，涂药12次，6小时后治愈。
重度：观察组4例，涂药4次，4小时后外渗面积缩小至6.5㎝，涂药8次，8小时治愈;常规组4例，涂药8次，4小时后外渗面积缩小至10.02㎝，涂药16次，8小时后外渗面积缩小至5.4㎝。
4.4不良反应 观察组和常规组用药后均无不良反应。
5 讨论
从两组疗效对比来看，同时间内常规组的效果均不如观察组效果明显。分析药理作用，25%硫酸镁具有高渗、消肿、直通，其左右机制是通过镁离子的透入，改善局部住址间隙与细胞的渗透压，从而发挥吸收局部组织渗出液、达到消肿直接松弛血管平滑肌的作用，京万红软膏具有活血解读、消肿止痛、去腐生肌的作用，能有效的促进创面表皮生长，使创面血运良好，加速创面的愈合。经我科对患儿在应用25%硫酸镁湿敷的基础上加用京万红软膏治疗静脉营养液外渗疗效显著，操作简便，有利于观察患儿皮肤颜色的转归，及因营养液外渗造成患儿的痛苦，缩短了住院的天数，且安全无明显副作用。
综上所述，硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹的护理方法缩短了治疗外渗事件，且没有不良反应，临床疗效明显。
参考文献：
[1]王士凡、孙定人，药物不良反应[M]北京：人民卫生出版社，1988，900
[2]刘素萍、王竹梅、周茜，头皮静脉留置针在儿科病人中的应用研究[J]河南职工医院选学报，2001，13（4）：368
[3]廖碧玲 联合外敷新生儿周围静脉输注营养液外渗肿胀治疗的体会233网校论文中心，2011.03.08
1 引起外渗的原因
1.1 静脉营养又称胃肠外营养，是指对长期不能接受经口喂养的患儿通过静脉提供营养的成分，达到正常生长发育目的，促进健康的方法，及营养液属于高浓度液体，对血管的刺激大，在静脉输入过程中容易造成外渗。
1.2 新生儿血管特点 由于静脉营养液的时间较长，在治疗的过程中，因新生儿血管管腔小、血管壁薄、血管细、脆、弹性差、表皮组织薄，发生外渗的机率较大。
1.3 输液管理疏忽 由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1.4 护理人员应在输液的过程中，加强巡视，加强穿刺部位的观察及评估，严格执行无菌技术操作，提高风险意识。
2 外渗程度 根据药液外渗不同程度可分为轻、中、重三种。
轻度：外渗局部略肿胀，指腹压之弹性尚好，局部皮肤正常。
中度：外渗局部肿胀明显，指腹压之弹性较差，局部皮肤发红。
重度：外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白，紧绷感，或有水泡样改变。
常规方法是酚妥拉明湿敷法，但治愈时间长、效果不佳。我科采用硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，治疗新生儿静脉营养液外渗，疗效显著，现报道如下：
3 临床资料
3.1一般资料
观察组：抽取我科2014年6月-2014年10月住院患儿，遵医嘱进行硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏24例，轻度外渗12例（平均体重2.5±0.5/kg，平均外渗2.3±1㎝），中度外渗8例（平均体重2.8±0.2/kg，平均外渗5.2±2㎝），重度外渗4例（平均体重2.6±0.2/kg，平均外渗16±1㎝）。
常规组：抽取我科2013年1月-2013年5月住院患儿，遵医嘱进行酚妥拉明湿敷法24例，轻度外渗12例（平均体重，2.7±0.5/kg，平均外渗2.1±0.8㎝），中度外渗8例（平均体重2.6±0.5/kg，平均外渗5.1±1㎝），重度外渗4例（平均体重2.9±0.4/kg，平均外渗17±0.8㎝）。
两组患儿用药前，均在应用静脉营养液过程中，出现外渗，且轻度和中度均为头皮静脉留置针，重度均为手背静脉留置针，留置针型号均为24G×0.75IN/0.7×19㎜/19㏕/min（苏州林华医疗器械有限公司生产）。两组患儿体重、外渗面积等均无明显差别，具有可比性。
4 方法
4.1 用材（1）硫酸镁、京万红软膏、酚妥拉明。（2）纱布、保鲜膜、注射器。
4.2 处理外渗方法
常规组患儿采用方法是，轻度外渗：局部皮肤略肿胀，停止输液，立即拔针。中度外渗局部皮肤肿胀明显，局部皮肤发红，重度外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白及呈暗紫色，紧绷感，或有水泡样改变。在无菌操作下使用无菌注射器将水泡刺破，给予0.9%NS10ml加酚妥拉明1支，侵湿纱布后持续湿敷外渗皮肤处，药液吸收干时随时换药并观察皮肤颜色。
观察组不同常规组的是不用酚妥拉明湿敷，而是同等条件下给予25%硫酸镁纱布湿敷基础上涂抹京万红软膏。轻度外渗：局部皮肤略肿胀，停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷2小时内肿胀完全消失，皮肤颜色恢复正常。中度外渗局部皮肤肿胀明显，局部皮肤发红，停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷4小时内肿胀完全消失，后涂抹京万红软膏观察皮肤颜色2小时内皮肤颜色恢复正常。重度外渗局部呈硬肿样，局部皮肤呈暗紫色，紧绷感。停止输液，立即拔针，25%硫酸镁纱布湿敷，肿胀消除后，涂抹京万红软膏，25%硫酸镁纱布湿敷外渗处4小时后肿胀减轻，8小时肿胀明显消退后，给予涂抹京万红软膏，保鲜膜进行包裹松紧度适宜，每1小时对外渗处局部皮肤颜色进行评估一次，4小时内皮肤颜色由暗紫色转为淡紫色，8小时后皮肤颜色由淡紫色转为淡红色，12小时后皮肤转红润，皮肤黏膜完整。
4.3 疗效判定标准
治愈：外渗彻底消失，局部皮肤颜色正常。显效：外渗面积缩小，局部皮肤肿胀明显消退。
经观察结果如下：
表1 两组对照简明分析比较（轻度）
组别
例数
涂药次数
2小时后
涂药次数
4小时后
观察组
12
1
0㎝
1
0㎝
常规组
12
4
1.8㎝
8
0㎝
表2 两组对照简明分析比较（中度）
组别
例数
涂药次数
4小时后
涂药次数
6小时后
观察组
8
1
0㎝
1
0㎝
常规组
8
8 3.3㎝
12
0㎝
表3 两组对照简明分析比较（重度）
组别
例数
涂药次数
4小时后
涂药次数
8小时后
观察组
4
4
6.5㎝
8
0㎝
常规组
4
8
10.02㎝
16
5.4㎝
两组患儿治疗效果比较：
轻度：观察组12例，涂药1次2小时后治愈;常规组12例，涂药4次，2小时后显效，涂药8次，4小时后治愈。
中度：观察组8例，涂药1次4小时后治愈;常规组8例，涂药8次，4小时后显效，涂药12次，6小时后治愈。
重度：观察组4例，涂药4次，4小时后外渗面积缩小至6.5㎝，涂药8次，8小时治愈;常规组4例，涂药8次，4小时后外渗面积缩小至10.02㎝，涂药16次，8小时后外渗面积缩小至5.4㎝。
4.4不良反应 观察组和常规组用药后均无不良反应。
5 讨论
从两组疗效对比来看，同时间内常规组的效果均不如观察组效果明显。分析药理作用，25%硫酸镁具有高渗、消肿、直通，其左右机制是通过镁离子的透入，改善局部住址间隙与细胞的渗透压，从而发挥吸收局部组织渗出液、达到消肿直接松弛血管平滑肌的作用，京万红软膏具有活血解读、消肿止痛、去腐生肌的作用，能有效的促进创面表皮生长，使创面血运良好，加速创面的愈合。经我科对患儿在应用25%硫酸镁湿敷的基础上加用京万红软膏治疗静脉营养液外渗疗效显著，操作简便，有利于观察患儿皮肤颜色的转归，及因营养液外渗造成患儿的痛苦，缩短了住院的天数，且安全无明显副作用。
综上所述，硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹的护理方法缩短了治疗外渗事件，且没有不良反应，临床疗效明显。
参考文献：
[1]王士凡、孙定人，药物不良反应[M]北京：人民卫生出版社，1988，900
[2]刘素萍、王竹梅、周茜，头皮静脉留置针在儿科病人中的应用研究[J]河南职工医院选学报，2001，13（4）：368
[3]廖碧玲 联合外敷新生儿周围静脉输注营养液外渗肿胀治疗的体会233网校论文中心，2011.03.08