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【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0018-02
【摘要】目的：探讨羊水过少的发病原因以及对围生儿的影响，寻求改善围生儿预后的方法。方法：对我院202例羊水过少的产妇与同期250例羊水量正常者进行对比分析。结果： ①羊水过少的发生与脐带绕颈、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、妊高症、胎儿畸形关系密切。②羊水过少对胎儿的影响主要有胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、足月低体重儿；围生儿死亡者（占2.97%）全部为胎儿畸形；阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。结论：羊水过少严重影响围生儿预后。对B超发现羊水过少的中晚期产妇，应加强监护，适时选择剖宫产结束分娩。
【关键词】羊水过少；发病原因；围生儿预后；分娩方式
Oligohydrammios 202 Example Clinical Analyses
Deng Yanping， Zhang Hao， Zhang Mingsheng
【Abstract】Objective：To study the incidence of oligohydramnios on perinatal causes and impact of children， children seeking to improve perinatal outcome approach. Methods： From 202 cases of oligohydramnios maternal and amniotic fluid volume over the same period 250 cases were compared with normal. Results： ① the occurrence of oligohydramnios and cord around neck， prolonged pregnancy， intrauterine growth retardation (IUGR)， pregnancy induced hypertension， fetal malformation close. ② oligohydramnios major impact on the fetus are fetal distress， neonatal asphyxia， low birth weight full-term children； child perinatal death (accounting for 2.97%) All of fetal malformation； vaginal delivery of neonatal asphyxia was significantly higher in cesarean section (P <；0.01). Conclusions： Oligohydramnios seriously affect the prognosis of perinatal children. Found on the B-oligohydramnios in late mothers， should strengthen the monitoring， timely choice cesarean delivery end.
【Key words】 Oligohydramnios； pathogenesis； child perinatal outcome； delivery methods
羊水过少是一种常见的妊娠并发症，严重影响围生儿的预后，已引起产科医生的高度重视。作者对我院近8年来诊断为羊水过少的202例产妇进行临床分析，主要探讨羊水过少的发病原因和对围生儿的影响，寻求改善围生儿预后的方法。
1对象与方法
1.1 对象：选择2002年1月至2009年12月间，在我院住院分娩的202例羊水过少的产妇。年龄20～42岁，平均29.5岁，孕周31～45wk，平均38.9wk；其中＜37wk10例，37～39wk50例，40～41wk73例，≥42wk69例；初产妇146列，经产妇56例。同期分娩产妇3397例，初产妇2438例，经产妇959例。202例羊水过少者经阴道分娩53例，剖宫产149。随机抽样同期羊水量正常的250例产妇为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次无明显差异。
1.2 方法：羊水过少的诊断 ①B型超声测量羊水指数（AFI）≤50mm。②直接测量 破膜时羊水量＜300ml[1]。
2结果
2.1 羊水过少的发病率：同期分娩产妇3397例，羊水过少者202例，羊水过少的发病率为5.95%，初产妇与经产妇的发病率无差异。发病孕周多数在40wk以后，其中≥40wk者141例，占69.8%。
2.2 羊水过少的发病原因：羊水过少的发病原因见表1。
羊水过少对围生儿的影响：围生儿死亡6例中，全部为羊水过少组，2例因胎儿窘迫行剖宫产，手术后新生儿重度窒息，术后1d相继死亡，经解剖检查1例为单心室畸形，1例为胸廓畸形。4例死胎中，经解剖证实肾脏缺如、多囊肾、尿道畸形和多发性畸形各1例。 见表2。
2.3 羊水过少分娩方式与围生儿预后：202例羊水过少的产妇，阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。见表3
3讨论
3.1 羊水过少的发病原因：羊水过少主要与羊水生成减少或羊水吸收、外漏增加有关。本资料显示羊水过少与脐带绕颈、过期妊娠、IUGR、妊高症、胎儿畸形关系密切。脐带绕颈占42.8%。脐带绕颈影响胎儿的血液循环，使尿量形成减少，而胎尿是羊水的主要来源。其次是过期妊娠，为23.76%。可能由于胎盘功能低下，胎儿血流量减少，血液重新分配，肾脏灌注量不足，尿量减少所致。表1还显示羊水过少与IUGR、妊高症的关系密切。这与上述两种疾病均存在胎儿缺血缺氧有关。羊水过少使胎儿生长环境差，影响其生长发育，导致胎儿畸形。观察组胎儿畸形发生率为3.96%，高于对照组（P＜0.05），6例死亡者均为畸形。彩超为羊水过少和胎儿畸形不可缺少的检查工具。它提醒我们，对每个孕妇于孕20wk左右行胎儿超声检查[2]，以提高胎儿畸形检出率，避免严重缺陷胎儿出生，可降低围生儿死亡率。
3.2 羊水过少对围生儿的影响：羊水过少如果发生在妊娠晚期，则围生儿死亡率是正常妊娠的7倍[1]。死因主要是胎儿宫内缺氧和畸形。临产时强有力的子宫收缩，容易引起脐带受压，胎盘血液循环进一步减少。这些因素容易造成胎儿宫内窘迫，如果处理不及时或处理不当可出现新生儿窒息，甚至围生儿死亡。本组病列中胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、足月低体重儿的发生率，显著高于对照组（P＜0.01）。表2无发育正常的新生儿死亡，这可能与我们加强了对羊水过少产妇的重视和监测，以及放宽其剖宫产的指征有关。
3.3 处理：对羊水过少未足月的孕妇，应B超观察胎儿有无畸形。如果B超确诊为胎儿畸形，应尽早引产终止妊娠。如B超未发现畸形者，应考虑促进胎肺成熟，增加羊水量的期待疗法，以延长孕期。饮水疗法、羊水补充疗法[3]对个别产妇有效。必要时羊膜腔灌注：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以10～15ml/min速度滴入370c0.9%生理盐水200～300ml，同时应用宫缩抑制剂预防流产或早产[1]。如果妊娠足月，尤其是孕40wk以后的羊水过少者，应B超检测脐动脉血流和胎心电子监护，如脐动脉血流PI＞1.0，RI＞0.8，S/D＞3.0；NST呈无反应型或合并过期妊娠、IUGR、妊高征者立即行剖宫产结束分娩[4，5]。作者认为，羊水过少的产妇阴道试产千万要慎重。对胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧者，可先进行人工破膜，了解羊水情况，如果羊水污染严重则立即行剖宫产。表3羊水过少者经阴道分娩，新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。因此，对羊水过少的产妇，应加强胎心监护，及时选择剖宫产结束分娩，以改善围生儿的预后。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008.128～129
[2]梁凤伟， 严惠贞. 胎儿畸形的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志， 2005， 6(8)：610～612
[3]刘映嶙. 高危妊娠监护治疗学[M]. 北京： 北京医科大学， 中国协和医科大学联合出版社， 1997，82
[4]穆世刚， 高新茹. CDFI检测晚孕脐动脉血流的临床价值[J]. 中国超声诊断杂志， 2005， 6(3)：203～205
[5]李雪梅. 羊水过少影响因素分析[J]. 实用预防医学， 2005， 12(4)：912～913
作者单位：413100湖南省沅江市第三人民医院
【摘要】目的：探讨羊水过少的发病原因以及对围生儿的影响，寻求改善围生儿预后的方法。方法：对我院202例羊水过少的产妇与同期250例羊水量正常者进行对比分析。结果： ①羊水过少的发生与脐带绕颈、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、妊高症、胎儿畸形关系密切。②羊水过少对胎儿的影响主要有胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、足月低体重儿；围生儿死亡者（占2.97%）全部为胎儿畸形；阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。结论：羊水过少严重影响围生儿预后。对B超发现羊水过少的中晚期产妇，应加强监护，适时选择剖宫产结束分娩。
【关键词】羊水过少；发病原因；围生儿预后；分娩方式
Oligohydrammios 202 Example Clinical Analyses
Deng Yanping， Zhang Hao， Zhang Mingsheng
【Abstract】Objective：To study the incidence of oligohydramnios on perinatal causes and impact of children， children seeking to improve perinatal outcome approach. Methods： From 202 cases of oligohydramnios maternal and amniotic fluid volume over the same period 250 cases were compared with normal. Results： ① the occurrence of oligohydramnios and cord around neck， prolonged pregnancy， intrauterine growth retardation (IUGR)， pregnancy induced hypertension， fetal malformation close. ② oligohydramnios major impact on the fetus are fetal distress， neonatal asphyxia， low birth weight full-term children； child perinatal death (accounting for 2.97%) All of fetal malformation； vaginal delivery of neonatal asphyxia was significantly higher in cesarean section (P <；0.01). Conclusions： Oligohydramnios seriously affect the prognosis of perinatal children. Found on the B-oligohydramnios in late mothers， should strengthen the monitoring， timely choice cesarean delivery end.
【Key words】 Oligohydramnios； pathogenesis； child perinatal outcome； delivery methods
羊水过少是一种常见的妊娠并发症，严重影响围生儿的预后，已引起产科医生的高度重视。作者对我院近8年来诊断为羊水过少的202例产妇进行临床分析，主要探讨羊水过少的发病原因和对围生儿的影响，寻求改善围生儿预后的方法。
1对象与方法
1.1 对象：选择2002年1月至2009年12月间，在我院住院分娩的202例羊水过少的产妇。年龄20～42岁，平均29.5岁，孕周31～45wk，平均38.9wk；其中＜37wk10例，37～39wk50例，40～41wk73例，≥42wk69例；初产妇146列，经产妇56例。同期分娩产妇3397例，初产妇2438例，经产妇959例。202例羊水过少者经阴道分娩53例，剖宫产149。随机抽样同期羊水量正常的250例产妇为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次无明显差异。
1.2 方法：羊水过少的诊断 ①B型超声测量羊水指数（AFI）≤50mm。②直接测量 破膜时羊水量＜300ml[1]。
2结果
2.1 羊水过少的发病率：同期分娩产妇3397例，羊水过少者202例，羊水过少的发病率为5.95%，初产妇与经产妇的发病率无差异。发病孕周多数在40wk以后，其中≥40wk者141例，占69.8%。
2.2 羊水过少的发病原因：羊水过少的发病原因见表1。
羊水过少对围生儿的影响：围生儿死亡6例中，全部为羊水过少组，2例因胎儿窘迫行剖宫产，手术后新生儿重度窒息，术后1d相继死亡，经解剖检查1例为单心室畸形，1例为胸廓畸形。4例死胎中，经解剖证实肾脏缺如、多囊肾、尿道畸形和多发性畸形各1例。 见表2。
2.3 羊水过少分娩方式与围生儿预后：202例羊水过少的产妇，阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。见表3
3讨论
3.1 羊水过少的发病原因：羊水过少主要与羊水生成减少或羊水吸收、外漏增加有关。本资料显示羊水过少与脐带绕颈、过期妊娠、IUGR、妊高症、胎儿畸形关系密切。脐带绕颈占42.8%。脐带绕颈影响胎儿的血液循环，使尿量形成减少，而胎尿是羊水的主要来源。其次是过期妊娠，为23.76%。可能由于胎盘功能低下，胎儿血流量减少，血液重新分配，肾脏灌注量不足，尿量减少所致。表1还显示羊水过少与IUGR、妊高症的关系密切。这与上述两种疾病均存在胎儿缺血缺氧有关。羊水过少使胎儿生长环境差，影响其生长发育，导致胎儿畸形。观察组胎儿畸形发生率为3.96%，高于对照组（P＜0.05），6例死亡者均为畸形。彩超为羊水过少和胎儿畸形不可缺少的检查工具。它提醒我们，对每个孕妇于孕20wk左右行胎儿超声检查[2]，以提高胎儿畸形检出率，避免严重缺陷胎儿出生，可降低围生儿死亡率。
3.2 羊水过少对围生儿的影响：羊水过少如果发生在妊娠晚期，则围生儿死亡率是正常妊娠的7倍[1]。死因主要是胎儿宫内缺氧和畸形。临产时强有力的子宫收缩，容易引起脐带受压，胎盘血液循环进一步减少。这些因素容易造成胎儿宫内窘迫，如果处理不及时或处理不当可出现新生儿窒息，甚至围生儿死亡。本组病列中胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、足月低体重儿的发生率，显著高于对照组（P＜0.01）。表2无发育正常的新生儿死亡，这可能与我们加强了对羊水过少产妇的重视和监测，以及放宽其剖宫产的指征有关。
3.3 处理：对羊水过少未足月的孕妇，应B超观察胎儿有无畸形。如果B超确诊为胎儿畸形，应尽早引产终止妊娠。如B超未发现畸形者，应考虑促进胎肺成熟，增加羊水量的期待疗法，以延长孕期。饮水疗法、羊水补充疗法[3]对个别产妇有效。必要时羊膜腔灌注：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以10～15ml/min速度滴入370c0.9%生理盐水200～300ml，同时应用宫缩抑制剂预防流产或早产[1]。如果妊娠足月，尤其是孕40wk以后的羊水过少者，应B超检测脐动脉血流和胎心电子监护，如脐动脉血流PI＞1.0，RI＞0.8，S/D＞3.0；NST呈无反应型或合并过期妊娠、IUGR、妊高征者立即行剖宫产结束分娩[4，5]。作者认为，羊水过少的产妇阴道试产千万要慎重。对胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧者，可先进行人工破膜，了解羊水情况，如果羊水污染严重则立即行剖宫产。表3羊水过少者经阴道分娩，新生儿窒息发生率显著高于剖宫产（P＜0.01）。因此，对羊水过少的产妇，应加强胎心监护，及时选择剖宫产结束分娩，以改善围生儿的预后。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008.128～129
[2]梁凤伟， 严惠贞. 胎儿畸形的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志， 2005， 6(8)：610～612
[3]刘映嶙. 高危妊娠监护治疗学[M]. 北京： 北京医科大学， 中国协和医科大学联合出版社， 1997，82
[4]穆世刚， 高新茹. CDFI检测晚孕脐动脉血流的临床价值[J]. 中国超声诊断杂志， 2005， 6(3)：203～205
[5]李雪梅. 羊水过少影响因素分析[J]. 实用预防医学， 2005， 12(4)：912～913
作者单位：413100湖南省沅江市第三人民医院