论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响。方法：选取2019年12月至2020年3月期间来本院行雄性激素源性脱发诊治的患者30例作为观察对象。第一阶段（3个月）均采用一般处理，第4个月进入洗脱期（3个月），后第二阶段采用超声引导下星状神经节阻滞治疗（3个月），分析第一阶段与第二阶段的效果及安全性，并分析两阶段头皮细胞因子γ干扰素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平。結果：第二阶段治疗有效率90.00%高于第一阶段53.33%（P<0.05）；两阶段并发症发生率近似（P>0.05）；第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段（P<0.05），第二阶段IL-4水平低于第一阶段（P<0.05）。结论：脱发患者采用超声引导下星状神经节阻滞治疗，安全有效，且能改善头皮相关细胞因子水平，值得推广及深层次研究。
【关键词】究超声引导；星状神经节阻滞；脱发；有效性；头皮细胞因子
【中图分类号】R45. R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0184-02
脱发医学上定义为由遗传、免疫、应激、服用某些药物、内分泌失调等因素导致头发的非正常脱落，造成头发稀疏或形成秃发斑，且临床雄性激素源性脱发（AGA）类型最为常见[1]。目前临床治疗AGA常规采用口服、外用西药或中药、中医疗法及毛发移植术等方式，虽然取得一定成果，但仍存在西药副作用多、中医辨证分型复杂、中药疗效长、停药易复发及毛发移植术费用昂贵等问题，进而影响疗效[2]。近年来，随着我国超声事业突飞猛进，超声技术在医疗领域得到广泛的应用，超声引导下星状神经阻滞穿刺技术就是其一，能帮助操作者精确的将药物注射到相应的部位，提高阻滞的成功率、减少并发症的发生率[3]。但目前临床关于超声引导星状神经节阻滞调节内分泌治疗AGA的报道甚少，因此本研究采用超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发，旨在探究其治疗有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响，现报道如下。
1？对象与方法？
1.1.研究对象
选取2019年12月至2020年3月期间来本院行雄性激素源性脱发诊治的患者30例作为观察对象。30例患者中男28例、女12例，年龄25～50（36.5±3.5）岁 。
纳入标准：（1）均为雄性激素源性脱发，且符合《中国人雄激素性脱发诊疗指南》中相关诊断标准[4]；（2）据病史及特殊脱发模式临床确诊；（3）具脱发家族史或青春期缓慢、持续脱发等；（4）患者自愿参与研究，且签署知情同意书。
排除标准：（1）合并高血压、糖尿病及高脂血症等；（2）营养不良；（3）甲状腺功能异常及贫血；（4）伴肾上腺、睾丸肿瘤等疾病；（5）不愿意配合超声穿刺；（6）临床资料缺失。
1.2.方法
30例AGA患者治疗方案如下。（1）第一阶段行一般处理。嘱患者保持头发干净，清洁次数2天1次，使用温和洗发水（切勿使用碱性洗发剂），作息时间规律，少食油炸、高脂肪食物，多食蔬菜、水果，适当体育锻炼。期间未用其他治疗方法或药物。3个月后通过访谈分析法得出结果。（2）洗脱期。从第4个月开始恢复干预前生活状态。（3）第二阶段。从第7个月开始进行超声引导下施星状神经节阻滞治疗，左右侧每次交替阻滞，3 d注射1次，4次为1个疗程，共6个疗程。治疗期间未用其他治疗方法或药物。3个月后通过访谈分析得出结果。（4）超声引导下星状神经节阻滞治疗。患者取仰卧位，在环状软骨切迹摸到胸锁乳突肌内侧缘并标记，将高频线性探头横向放置于此点，即环状软骨切迹处，此处探头接近C7层面，以C7横突前结节作为穿刺定位标志，神经穿刺针到达颈长肌前筋膜内，回抽无血液及脑脊液即可注入1%利多卡因6 mL，患者在治疗15 min内该侧均出现程度不等的霍纳（Horne’s）综合征为阻滞成功，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗（一般会持续2 h左右）。
1.3.观察指标
1.3.1.分析治疗有效性
疗效判定标准。有效为脱发量减少，且少于100根/d；毛发增粗、色素加深；毛发数量增加。无效为脱发量未见增多或减少，且数量未见增加或毛发直径、色素无改变。采用自身前后对照访谈结果分析四格表评价治疗有效性。见表1。
1.3.2.分析治疗安全性
统计治疗后并发症情况。霍纳氏征：阻滞侧呈现为瞳孔缩小、上睑下垂，且颜面的血管舒张，表现为面红、皮温升高或鼻塞等。
1.3.3.比较头皮细胞因子水平
头皮细胞因子为γ干扰素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平；血清制备方法为于术前术后抽取空腹外周静脉血，置于抗凝管，离心机离心后，获上血清，于冰箱中贮存待测；检测方法为采用酶联免疫吸附性试验（ELISA）及其配套试剂盒（上海酶联生物科技有效公司）检测IFN-γ、IL-12、IL-4[5]。
1.4.统计学方法
采用软件SPSS 23.0处理数据，计量资料以（x±s）表示行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行Fisher χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.分析治疗有效性
第二阶段治疗有效率90.00%高于第一阶段53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2.分析治疗安全性 两阶段并发症发生率近似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3.比较头皮细胞因子水平
第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段，但第二阶段IL-4水平低于第一階段，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
超声图像下星状神经节位置。SCM为胸锁乳突肌；ASM为前斜角肌；IV为颈内静脉；CA为颈总动脉；TP为横突；LC为颈长肌。见图1。
3？讨论
AGA又称脂溢性脱发，起始于青春期或青春后期，是一种进行性毛囊微小化的脱发病症，其主要影响因素为遗传因素、雄激素代谢异常，原因为毛囊特殊雄性细胞中存在雄性激素结合受体，而雄性激素水平对毛囊退化、萎缩过程形成影响，从而导致脱发。相关文献报答，星状神经节阻滞在治疗内分泌系统紊乱所致疾病中已取得显著成果，如乳腺疾病、经前期综合征等[6]。经调查发现生理情况下，AGA内分泌系统中各种激素（如雄性激素）的合成与分泌功能是由下丘脑-垂体系统调节的，因此以引起AGA的主要影响因子“雄激素”为切入点，针对下丘脑-垂体-内分泌轴进行干预，从而调节雄激素水平治疗AGA。因此本研究以改进治疗AGA方法的需求为导向，采用超声引导下星状神经节阻滞调节内分泌激素，且以自身前后对照试验法的研究方式，利用访谈分析法收集治疗前后患者疗效数据进行比较分析、总结，探讨超声引导下星状神经节阻滞调节治疗雄性激素源性脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响[7]。
本研究通过星状神经节阻滞以干预丘脑-垂体系统，加强其对雄激素等功能的调节，从而调控毛发生长、发育及周期等，以此改善患者脱发情况。通过分析第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段，但第二阶段IL-4水平低于第一阶段，提示第二阶段方案能改善患者头皮相关细胞因子水平，以阻断病情进展，缩短病程[8]。IFN-γ、IL-12均为Th1细胞合成分泌，而Th1、Th2细胞均由Th0细胞分化而来，其中IFN-γ、IL-12功能主要是促进Th0细胞分化Th1细胞，IL-4功能主要是促进Th0细胞分化Th2细胞，当患者机体处于正常状态时，Th1/Th2细胞因子会处于相对平衡的状态，彼此相互抑制、转化，在毛发生长初期部分细胞因子具有强免疫抑制作用，如转化生长因子β1（TGF-β1）等，而当患者机体中Th1细胞因子水平升高会导致TGF-β1等高表达，致毛囊的自身免疫赦免丧失，局部自身抗原暴露，在Th1细胞因子进一步刺激下，杀伤靶细胞，增加脱发风险性。IL-4是Th2细胞的关键因子，在部分免疫球蛋白合成中具有显著作用，能抑制Th1细胞的免疫应答，进而抑制IFN-γ的转录[9]。因此通过使用超声引导下星状神经节阻滞治疗，可改善脱发患者头皮相关细胞因子水平。
综上所述，脱发患者采用超声引导下星状神经节阻滞治疗，安全有效，且能改善头皮相关细胞因子水平，值得推广及深层次研究。
参考文献
[1] 贾华魁，李琳婕.二至丸加味联合非那雄胺治疗脂溢性脱发的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2019，15（24）：2684-2686.
[2] 李秀昆，刘磊，隋明巍.超声引导下星状神经节阻滞术研究进展[J].中国实验诊断学，2020，15（11）：1913-1915.
[3] 方懿，刘松华，李琼灿.超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（10）：1410-1413.
[4] 姚辉，刘尧，陈立平，等.超声引导下星状神经节阻滞联合高能量激光疗法治疗老年头面部带状疱疹后神经痛疗效观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（8）：748-752.
[5] 赵颖，盛友渔，胡瑞铭，等.斑秃患者外周血Th9细胞及相关细胞因子的表达及意义[J].中华皮肤科杂志，2019，52（1）：20-24.
[6] 王慧颖，李红亮，王保国.星状神经节阻滞治疗偏头痛的有效性及安全性分析及其对头颈部动脉血流动力学的影响[J].中国医药导报，2017，14（21）：25-28，49.
[7] 龚健，刘芳，高鹏，等.男性雄激素性脱发患者相关实验室指标的变化[J].检验医学，2018，33（8）：674-678.
[8] 毛雨，戴叶芹，孙春秋，等.雄激素性脱发和斑秃患者生活质量及抑郁情况调查分析[J].中华皮肤科杂志，2017，50（5）：360-363.
[9] 罗莉，巩毓刚，李灵.重型斑秃患者外周血和头皮细胞因子的检测[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：11-14.
【关键词】究超声引导；星状神经节阻滞；脱发；有效性；头皮细胞因子
【中图分类号】R45. R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0184-02
脱发医学上定义为由遗传、免疫、应激、服用某些药物、内分泌失调等因素导致头发的非正常脱落，造成头发稀疏或形成秃发斑，且临床雄性激素源性脱发（AGA）类型最为常见[1]。目前临床治疗AGA常规采用口服、外用西药或中药、中医疗法及毛发移植术等方式，虽然取得一定成果，但仍存在西药副作用多、中医辨证分型复杂、中药疗效长、停药易复发及毛发移植术费用昂贵等问题，进而影响疗效[2]。近年来，随着我国超声事业突飞猛进，超声技术在医疗领域得到广泛的应用，超声引导下星状神经阻滞穿刺技术就是其一，能帮助操作者精确的将药物注射到相应的部位，提高阻滞的成功率、减少并发症的发生率[3]。但目前临床关于超声引导星状神经节阻滞调节内分泌治疗AGA的报道甚少，因此本研究采用超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发，旨在探究其治疗有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响，现报道如下。
1？对象与方法？
1.1.研究对象
选取2019年12月至2020年3月期间来本院行雄性激素源性脱发诊治的患者30例作为观察对象。30例患者中男28例、女12例，年龄25～50（36.5±3.5）岁 。
纳入标准：（1）均为雄性激素源性脱发，且符合《中国人雄激素性脱发诊疗指南》中相关诊断标准[4]；（2）据病史及特殊脱发模式临床确诊；（3）具脱发家族史或青春期缓慢、持续脱发等；（4）患者自愿参与研究，且签署知情同意书。
排除标准：（1）合并高血压、糖尿病及高脂血症等；（2）营养不良；（3）甲状腺功能异常及贫血；（4）伴肾上腺、睾丸肿瘤等疾病；（5）不愿意配合超声穿刺；（6）临床资料缺失。
1.2.方法
30例AGA患者治疗方案如下。（1）第一阶段行一般处理。嘱患者保持头发干净，清洁次数2天1次，使用温和洗发水（切勿使用碱性洗发剂），作息时间规律，少食油炸、高脂肪食物，多食蔬菜、水果，适当体育锻炼。期间未用其他治疗方法或药物。3个月后通过访谈分析法得出结果。（2）洗脱期。从第4个月开始恢复干预前生活状态。（3）第二阶段。从第7个月开始进行超声引导下施星状神经节阻滞治疗，左右侧每次交替阻滞，3 d注射1次，4次为1个疗程，共6个疗程。治疗期间未用其他治疗方法或药物。3个月后通过访谈分析得出结果。（4）超声引导下星状神经节阻滞治疗。患者取仰卧位，在环状软骨切迹摸到胸锁乳突肌内侧缘并标记，将高频线性探头横向放置于此点，即环状软骨切迹处，此处探头接近C7层面，以C7横突前结节作为穿刺定位标志，神经穿刺针到达颈长肌前筋膜内，回抽无血液及脑脊液即可注入1%利多卡因6 mL，患者在治疗15 min内该侧均出现程度不等的霍纳（Horne’s）综合征为阻滞成功，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗（一般会持续2 h左右）。
1.3.观察指标
1.3.1.分析治疗有效性
疗效判定标准。有效为脱发量减少，且少于100根/d；毛发增粗、色素加深；毛发数量增加。无效为脱发量未见增多或减少，且数量未见增加或毛发直径、色素无改变。采用自身前后对照访谈结果分析四格表评价治疗有效性。见表1。
1.3.2.分析治疗安全性
统计治疗后并发症情况。霍纳氏征：阻滞侧呈现为瞳孔缩小、上睑下垂，且颜面的血管舒张，表现为面红、皮温升高或鼻塞等。
1.3.3.比较头皮细胞因子水平
头皮细胞因子为γ干扰素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平；血清制备方法为于术前术后抽取空腹外周静脉血，置于抗凝管，离心机离心后，获上血清，于冰箱中贮存待测；检测方法为采用酶联免疫吸附性试验（ELISA）及其配套试剂盒（上海酶联生物科技有效公司）检测IFN-γ、IL-12、IL-4[5]。
1.4.统计学方法
采用软件SPSS 23.0处理数据，计量资料以（x±s）表示行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行Fisher χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.分析治疗有效性
第二阶段治疗有效率90.00%高于第一阶段53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2.分析治疗安全性 两阶段并发症发生率近似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3.比较头皮细胞因子水平
第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段，但第二阶段IL-4水平低于第一階段，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
超声图像下星状神经节位置。SCM为胸锁乳突肌；ASM为前斜角肌；IV为颈内静脉；CA为颈总动脉；TP为横突；LC为颈长肌。见图1。
3？讨论
AGA又称脂溢性脱发，起始于青春期或青春后期，是一种进行性毛囊微小化的脱发病症，其主要影响因素为遗传因素、雄激素代谢异常，原因为毛囊特殊雄性细胞中存在雄性激素结合受体，而雄性激素水平对毛囊退化、萎缩过程形成影响，从而导致脱发。相关文献报答，星状神经节阻滞在治疗内分泌系统紊乱所致疾病中已取得显著成果，如乳腺疾病、经前期综合征等[6]。经调查发现生理情况下，AGA内分泌系统中各种激素（如雄性激素）的合成与分泌功能是由下丘脑-垂体系统调节的，因此以引起AGA的主要影响因子“雄激素”为切入点，针对下丘脑-垂体-内分泌轴进行干预，从而调节雄激素水平治疗AGA。因此本研究以改进治疗AGA方法的需求为导向，采用超声引导下星状神经节阻滞调节内分泌激素，且以自身前后对照试验法的研究方式，利用访谈分析法收集治疗前后患者疗效数据进行比较分析、总结，探讨超声引导下星状神经节阻滞调节治疗雄性激素源性脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响[7]。
本研究通过星状神经节阻滞以干预丘脑-垂体系统，加强其对雄激素等功能的调节，从而调控毛发生长、发育及周期等，以此改善患者脱发情况。通过分析第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段，但第二阶段IL-4水平低于第一阶段，提示第二阶段方案能改善患者头皮相关细胞因子水平，以阻断病情进展，缩短病程[8]。IFN-γ、IL-12均为Th1细胞合成分泌，而Th1、Th2细胞均由Th0细胞分化而来，其中IFN-γ、IL-12功能主要是促进Th0细胞分化Th1细胞，IL-4功能主要是促进Th0细胞分化Th2细胞，当患者机体处于正常状态时，Th1/Th2细胞因子会处于相对平衡的状态，彼此相互抑制、转化，在毛发生长初期部分细胞因子具有强免疫抑制作用，如转化生长因子β1（TGF-β1）等，而当患者机体中Th1细胞因子水平升高会导致TGF-β1等高表达，致毛囊的自身免疫赦免丧失，局部自身抗原暴露，在Th1细胞因子进一步刺激下，杀伤靶细胞，增加脱发风险性。IL-4是Th2细胞的关键因子，在部分免疫球蛋白合成中具有显著作用，能抑制Th1细胞的免疫应答，进而抑制IFN-γ的转录[9]。因此通过使用超声引导下星状神经节阻滞治疗，可改善脱发患者头皮相关细胞因子水平。
综上所述，脱发患者采用超声引导下星状神经节阻滞治疗，安全有效，且能改善头皮相关细胞因子水平，值得推广及深层次研究。
参考文献
[1] 贾华魁，李琳婕.二至丸加味联合非那雄胺治疗脂溢性脱发的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2019，15（24）：2684-2686.
[2] 李秀昆，刘磊，隋明巍.超声引导下星状神经节阻滞术研究进展[J].中国实验诊断学，2020，15（11）：1913-1915.
[3] 方懿，刘松华，李琼灿.超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（10）：1410-1413.
[4] 姚辉，刘尧，陈立平，等.超声引导下星状神经节阻滞联合高能量激光疗法治疗老年头面部带状疱疹后神经痛疗效观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（8）：748-752.
[5] 赵颖，盛友渔，胡瑞铭，等.斑秃患者外周血Th9细胞及相关细胞因子的表达及意义[J].中华皮肤科杂志，2019，52（1）：20-24.
[6] 王慧颖，李红亮，王保国.星状神经节阻滞治疗偏头痛的有效性及安全性分析及其对头颈部动脉血流动力学的影响[J].中国医药导报，2017，14（21）：25-28，49.
[7] 龚健，刘芳，高鹏，等.男性雄激素性脱发患者相关实验室指标的变化[J].检验医学，2018，33（8）：674-678.
[8] 毛雨，戴叶芹，孙春秋，等.雄激素性脱发和斑秃患者生活质量及抑郁情况调查分析[J].中华皮肤科杂志，2017，50（5）：360-363.
[9] 罗莉，巩毓刚，李灵.重型斑秃患者外周血和头皮细胞因子的检测[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：11-14.