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中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0029-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多发生在乳房外上象限。我院收住的病人多属于中晚期，以手术及手术后化疗为主，年龄多在40～60岁，乳房肿块多质硬，表面多不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。多伴有患侧淋巴结肿大。现护理体会如下。
1 护理诊断/问题
1.1 恐惧/焦虑 与对乳癌的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。
1.2 有组织完整性受损的危险 于患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
1.3 有感染的危险 与引流管留置有关。
1.4 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织的切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致，又策不对称有关。
1.5 知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。
2 预期目标
①病人恐惧/焦虑减轻。②患侧上肢肿胀减轻或消失。③病人未出现感染。④病人能够主动应对自我形象的变化。⑤病人能复述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识，且能正确进行锻炼、自我保健。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，与常人无异，促进病人适应性反应；向病人及家属解释手术的方法，告知术前、术后注意点，让病人了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法：告诉病人根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人及家属的理解。
3.1.2 皮肤准备 对切除范围大、考虑植皮的病人，需要做好供皮区皮肤准备。
3.1.3 饮食 鼓励和提供病人今世高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面的愈合创造有利条件。
3.2 术后护理
3.2.1 体位 病人术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。
3.2.2 饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。
3.2.3 伤口护理 ①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜：观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈紫色伴皮肤温度降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。②引流管：乳房切除后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：①妥善固定引流管，病人卧床时定于床旁，起床时固定于上身衣服。②保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。③观察引流液色、质量并记录。术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。④引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
3.2.4 潜在并发症的预防 ①患侧上肢肿胀：系患侧腋窝淋巴切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍所致。故术后忌经患侧上肢测血压抽，静脉或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕头抬高患侧上肢：下床活动时用吊带托扶；需他人扶持事故只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者及时应用抗生素治疗。②气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。若病人感胸闷，呼吸困难，应作肺部听诊，叩诊和X线检查，以早期发现和处理胸闷。
3.2.5 功能锻炼 为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时间吊带托扶：需他人扶持是只能扶健侧，术后2~3天开始手指的主动和被动活动；术后3~5天活动肘部；术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，手指爬墙（逐渐递增幅度），直至患者手指能高举过头，自行梳理头发。
3.2.6 心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。注重病人隐私。在护理等操作时避免过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。
4 护理评价
①病人恐惧/焦虑能否缓解，情绪是否稳定。②患侧上肢是否有肿胀，功能有否障碍。③置引流管期间病人是否出现感染征象。④病人及家属能否正确接受手术所致的乳房外形的改变。⑤病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备自我保健的知识，能否正确使用假体。
5 健康教育
5.1 活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。
5.2 避孕 术后5年应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。
5.3 放疗或化疗 放疗期间主意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能，血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数＜4000/立方厘米），应暂停放疗。
5.4 义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法。
5.5 自查 术后病人每月自查一次，健侧乳房每年X摄片检查一次，一遍早期发现复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿书發生乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多发生在乳房外上象限。我院收住的病人多属于中晚期，以手术及手术后化疗为主，年龄多在40～60岁，乳房肿块多质硬，表面多不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。多伴有患侧淋巴结肿大。现护理体会如下。
1 护理诊断/问题
1.1 恐惧/焦虑 与对乳癌的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。
1.2 有组织完整性受损的危险 于患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
1.3 有感染的危险 与引流管留置有关。
1.4 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织的切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致，又策不对称有关。
1.5 知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。
2 预期目标
①病人恐惧/焦虑减轻。②患侧上肢肿胀减轻或消失。③病人未出现感染。④病人能够主动应对自我形象的变化。⑤病人能复述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识，且能正确进行锻炼、自我保健。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，与常人无异，促进病人适应性反应；向病人及家属解释手术的方法，告知术前、术后注意点，让病人了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法：告诉病人根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人及家属的理解。
3.1.2 皮肤准备 对切除范围大、考虑植皮的病人，需要做好供皮区皮肤准备。
3.1.3 饮食 鼓励和提供病人今世高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面的愈合创造有利条件。
3.2 术后护理
3.2.1 体位 病人术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。
3.2.2 饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。
3.2.3 伤口护理 ①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜：观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈紫色伴皮肤温度降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。②引流管：乳房切除后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：①妥善固定引流管，病人卧床时定于床旁，起床时固定于上身衣服。②保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。③观察引流液色、质量并记录。术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。④引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
3.2.4 潜在并发症的预防 ①患侧上肢肿胀：系患侧腋窝淋巴切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍所致。故术后忌经患侧上肢测血压抽，静脉或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕头抬高患侧上肢：下床活动时用吊带托扶；需他人扶持事故只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者及时应用抗生素治疗。②气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。若病人感胸闷，呼吸困难，应作肺部听诊，叩诊和X线检查，以早期发现和处理胸闷。
3.2.5 功能锻炼 为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时间吊带托扶：需他人扶持是只能扶健侧，术后2~3天开始手指的主动和被动活动；术后3~5天活动肘部；术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，手指爬墙（逐渐递增幅度），直至患者手指能高举过头，自行梳理头发。
3.2.6 心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。注重病人隐私。在护理等操作时避免过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。
4 护理评价
①病人恐惧/焦虑能否缓解，情绪是否稳定。②患侧上肢是否有肿胀，功能有否障碍。③置引流管期间病人是否出现感染征象。④病人及家属能否正确接受手术所致的乳房外形的改变。⑤病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备自我保健的知识，能否正确使用假体。
5 健康教育
5.1 活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。
5.2 避孕 术后5年应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。
5.3 放疗或化疗 放疗期间主意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能，血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数＜4000/立方厘米），应暂停放疗。
5.4 义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法。
5.5 自查 术后病人每月自查一次，健侧乳房每年X摄片检查一次，一遍早期发现复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿书發生乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检。