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[摘要] 目的 评价标本溶血、温度以及储存时间对肝功能生化检测效果的影响。 方法 选取2011年3月~2013年7月来我中心进行健康体检的正常人群90例，随机平均分为A、B、C三组，研究溶血、温度以及储存时间对ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBiL（总胆红素）和DBiL（直接胆红素）的影响。 结果 A组中比较发现溶血组与不溶血组AST、TBiL和DBiL差异有统计学意义（P＜0.05），ALT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组与C组中比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在肝功能生化检测中，溶血能影响AST、TBiL和DBiL水平，温度以及储存时间对检验结果无影响，所以在检验过程中应注意防止样本溶血。
[关键词] 肝功能；溶血；生化检测效果
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-126-03
Impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test
ZHU Guiying GUO Kaihua
Occupational Health Service Center, Zhaoqing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Zhaoqing 526020, China
[Abstract] Objective To evaluate the impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test. Methods 90 healthy populations receiving physical examination in our center from Mar 2011 to Jul 2013 were selected and randomly assigned to Group A, Group B and Group C to study the impact of hemolysis, temperature and storage time on ALT(glutamic-pyruvic transaminase), AST(glutamic-oxalacetic transaminase), TBiL (total bilirubin) and DBiL (direct bilirubin). Results In Group A, the hemolysis subgroup and non-hemolysis subgroup had difference in AST, TBiL and DBiL, with statistical significance (P＜0.05), but no statistical difference in ALT (P＞0.05). The difference had no statistical significance in Group B or Group C (P＞0.05). Conclusion Hemolysis can affect AST, TBiL and DBiL levels in liver function biochemical tests, but the temperature and storage time have no impact on test results. Therefore, it is proposed to prevent sample hemolysis during tests.
[Key words] Liver function; Hemolysis; Biochemical test results
我国作为酒文化大国，饮酒人数较多，近年来随着经济发展，因饮酒而导致肝硬化、肝癌的患者进一步增多，因此常规体检对于肝功能的检测准确率要求较高[1]。目前临床上主要应用血生化检测ALT、AST、TBiL和DBiL等指标判断肝功能，检测过程中影响因素较多[2]。我中心通过对来健康体检的正常人进行分组研究，评价标本溶血、温度以及储存时间对肝功能生化检测效果的影响，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月~2013年7月来我中心进行健康体检的正常人群90例，其中男51例，女39例，年龄（32.4±3.5）岁，随机分为A、B、C三组，每组30例，所用病例均经过患者知情同意，3组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
每组患者取两份血液标本，每份血液标本2mL，A组患者一份标本溶血后检测，一份标本溶血前检测；B组患者一份标本5℃保存后检测，一份标本常温保存后检测；C组患者一份标本立即检测，一份标本24h后检测[3]。所有患者均于早晨空腹采血，所用检测仪器为魅力2000全自动生化分析仪[4]。
1.3 检测指标
测所有被测人员的ALT、AST、TBiL和DBiL四项指标[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）形式表示，组间比用t检验，率之比用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
溶血组ALT为（31.9±3.1）U/L，AST为（30.7±5.6）U/L，TBiL为（4.5±1.5）μmol/L，DBiL为（2.7±1.9）μmol/L，不溶血组ALT为（32.1±2.9）U/L，AST为（17.8±2.0）U/L，TBiL为（13.1±1.9）μmol/L，DBiL为（1.7±1.0）μmol/L，两组患者AST、TBiL和DBiL差异有统计学意义（P＜0.05），ALT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 A组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
溶血组 30 31.9±3.1 30.7±5.6 4.5±1.5 2.7±1.9
不溶血组 30 32.1±2.9 17.8±2.0 13.1±1.9 1.7±1.0
t 0.2356 10.8468 17.7631 2.3287
P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05
2.2 B组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
5℃保存组ALT为（26.9±2.3）U/L，AST为（18.1±1.1）U/L，TBiL为（12.1±1.3）μmol/L，DBiL为（1.1±0.7）μmol/L，常温保存组ALT为（27.2±2.1）U/L，AST为（17.9±1.3）U/L，TBiL为（12.2±1.4）μmol/L，DBiL为（1.0±0.5）μmol/L，两组比较ALT、AST、TBiL和DBiL差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 B组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
5℃保存组 30 26.9±2.3 18.1±1.1 12.1±1.3 1.1±0.7
常温保存组 30 27.2±2.1 17.9±1.3 12.2±1.4 1.0±0.5
t 0.4816 0.5872 0.2617 0.5812
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.3 C组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
立即检验组ALT为（27.6±3.2）U/L，AST为（17.1±3.2）U/L，TBiL为（11.4±1.4）μmol/L，DBiL为（2.1±1.2）μmol/L，24h后检验组ALT为（28.1±2.7）U/L，AST为（17.7±2.9）U/L，TBiL为（11.2±1.3）μmol/L，DBiL为（2.0±1.1）μmol/L，两组比较ALT、AST、TBiL和DBiL差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 C组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
立即检验组 30 27.6±3.2 17.1±3.2 11.4±1.4 2.1±1.2
24h后检验组 30 28.1±2.7 17.7±2.9 11.2±1.3 2.0±1.1
t 0.5971 0.6947 0.5234 0.3071
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 讨论
肝功能的血生化检测能有效反映出肝脏代谢功能状态，检测方法简单快捷，是一般体检与临床诊断中常用的检测手段[6]。因此检测结果精确度要求较高，如果出现误差，会直接影响医生诊断的准确性，在临床诊断中将很有可能造成误诊与漏诊[7]。有学者研究表示，肝功能血生化检测出现误差的主要原因是标本检验前受各种理化因素的影响，导致红细胞破裂，细胞内物质外流入血清中，影响后续检测的准确性。有研究表示，在溶血、温度和检测时间三个因素中，溶血对肝功能血生化检测影响最大[8]。这是由于所采集标本中的红细胞破裂，细胞质流入血液，其中含有较多的酶类物质，直接对检验结果造成误差[9]。另外由于红细胞中血红蛋白流入血液，使得血液对光的吸收改变，影响试剂检测中的颜色判断[10]。在我中心的研究中也发现，温度与检测时间对血液标本中的ALT、AST、TBiL和DBiL均无影响，而溶血后的血液中AST与DBiL明显增高，TBiL明显降低，而ALT无明显改变，这与其他学者的研究基本相同，说明溶血导致了细胞内的AST和DBiL流入血清组织内，造成了检验上的误差。因此防止标本发生溶血反应是直接关系到检测结果准确程度的问题，在我中心采血工作中，保证采血时规范操作与采血后尽快送检是降低标本溶血程度的有效方法。在实际工作中，采血人员尽量选择肘正中静脉与贵要静脉进行采血，采血前对穿刺部位进行彻底消毒，且采用负压采血法，保证标本质量，降低了标本的溶血率[11]。采血完成后，送检过程中标本放置于阴暗处，尽量避免剧烈震动标本或置于温度较高的环境中，防止细胞溶解[12]。
综上所述，在肝功能生化检测中，溶血能影响AST、TBiL和DBiL水平，温度以及储存时间对检验结果无影响，在检验过程中应注意防止样本溶血。
[参考文献]
[1] 王若飞，李伟，丁天鹏，等.慢性乙型肝炎中医证型分布与实验室检测特点[J].时珍国医国药，2013，24（9）： 2227-2228.
[2] 陈振江，多力坤.转氨酶在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的变化及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013，27（15）：809-812.
[3] 万裴琦，陈务卿，陈茂伟，等.妊娠合并 HBV 病毒感染肝功能凝血指标分析[J].中国妇幼保健，2013，28 （23）： 3740-3742.
[4] 刘首明，夏慧，潘少霞.肝硬化患者血清中胆碱酯酶总胆汁酸和白细胞介素-6 检测的临床意义[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1813-1814.
[5] 赵立芸，李雪，冯任南，等.肝脏转氨酶与空腹血糖受损和 2 型糖尿病的关系研究[J].中华疾病控制杂志，2013，17（1）：1-4.
[6] 卜劲松.生化指标变化对婴儿肝炎综合征的临床诊断价值[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5434-5435.
[7] 董海英，庞淑兰.子痫前期患者 C-反应蛋白及肝肾功能指标分析[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5068-5070.
[8] 杜开先，任春锋，张艳.单纯高间接胆红素血症足月新生儿血清胆红素与尿酸关系的分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：957-958.
[9] 吴捷，孙梅.肝功能化验单异常看儿童肝脏及其他疾病[J].中国实用儿科杂志，2012，27（3）：229-231.
[10] 刘芳，向慧玲，韩涛，等.IRIS13C 美沙西汀呼气试验在肝硬化患者中的临床评价[J].世界华人消化杂志，2011，19（2）：186-191.
[11] 韦勇，涂蓉，陈忠明，等.肝硬化 CT 分级评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后研究[J].临床放射学杂志，2010，29（12）：1671-1674.
[12] 范志娟，刘树业.肝癌病人血浆氨基酸变化与肝功能的相关性分析[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：231-233.
（收稿日期：2014-04-14）
[关键词] 肝功能；溶血；生化检测效果
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-126-03
Impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test
ZHU Guiying GUO Kaihua
Occupational Health Service Center, Zhaoqing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Zhaoqing 526020, China
[Abstract] Objective To evaluate the impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test. Methods 90 healthy populations receiving physical examination in our center from Mar 2011 to Jul 2013 were selected and randomly assigned to Group A, Group B and Group C to study the impact of hemolysis, temperature and storage time on ALT(glutamic-pyruvic transaminase), AST(glutamic-oxalacetic transaminase), TBiL (total bilirubin) and DBiL (direct bilirubin). Results In Group A, the hemolysis subgroup and non-hemolysis subgroup had difference in AST, TBiL and DBiL, with statistical significance (P＜0.05), but no statistical difference in ALT (P＞0.05). The difference had no statistical significance in Group B or Group C (P＞0.05). Conclusion Hemolysis can affect AST, TBiL and DBiL levels in liver function biochemical tests, but the temperature and storage time have no impact on test results. Therefore, it is proposed to prevent sample hemolysis during tests.
[Key words] Liver function; Hemolysis; Biochemical test results
我国作为酒文化大国，饮酒人数较多，近年来随着经济发展，因饮酒而导致肝硬化、肝癌的患者进一步增多，因此常规体检对于肝功能的检测准确率要求较高[1]。目前临床上主要应用血生化检测ALT、AST、TBiL和DBiL等指标判断肝功能，检测过程中影响因素较多[2]。我中心通过对来健康体检的正常人进行分组研究，评价标本溶血、温度以及储存时间对肝功能生化检测效果的影响，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月~2013年7月来我中心进行健康体检的正常人群90例，其中男51例，女39例，年龄（32.4±3.5）岁，随机分为A、B、C三组，每组30例，所用病例均经过患者知情同意，3组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
每组患者取两份血液标本，每份血液标本2mL，A组患者一份标本溶血后检测，一份标本溶血前检测；B组患者一份标本5℃保存后检测，一份标本常温保存后检测；C组患者一份标本立即检测，一份标本24h后检测[3]。所有患者均于早晨空腹采血，所用检测仪器为魅力2000全自动生化分析仪[4]。
1.3 检测指标
测所有被测人员的ALT、AST、TBiL和DBiL四项指标[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）形式表示，组间比用t检验，率之比用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
溶血组ALT为（31.9±3.1）U/L，AST为（30.7±5.6）U/L，TBiL为（4.5±1.5）μmol/L，DBiL为（2.7±1.9）μmol/L，不溶血组ALT为（32.1±2.9）U/L，AST为（17.8±2.0）U/L，TBiL为（13.1±1.9）μmol/L，DBiL为（1.7±1.0）μmol/L，两组患者AST、TBiL和DBiL差异有统计学意义（P＜0.05），ALT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 A组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
溶血组 30 31.9±3.1 30.7±5.6 4.5±1.5 2.7±1.9
不溶血组 30 32.1±2.9 17.8±2.0 13.1±1.9 1.7±1.0
t 0.2356 10.8468 17.7631 2.3287
P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05
2.2 B组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
5℃保存组ALT为（26.9±2.3）U/L，AST为（18.1±1.1）U/L，TBiL为（12.1±1.3）μmol/L，DBiL为（1.1±0.7）μmol/L，常温保存组ALT为（27.2±2.1）U/L，AST为（17.9±1.3）U/L，TBiL为（12.2±1.4）μmol/L，DBiL为（1.0±0.5）μmol/L，两组比较ALT、AST、TBiL和DBiL差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 B组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
5℃保存组 30 26.9±2.3 18.1±1.1 12.1±1.3 1.1±0.7
常温保存组 30 27.2±2.1 17.9±1.3 12.2±1.4 1.0±0.5
t 0.4816 0.5872 0.2617 0.5812
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.3 C组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较
立即检验组ALT为（27.6±3.2）U/L，AST为（17.1±3.2）U/L，TBiL为（11.4±1.4）μmol/L，DBiL为（2.1±1.2）μmol/L，24h后检验组ALT为（28.1±2.7）U/L，AST为（17.7±2.9）U/L，TBiL为（11.2±1.3）μmol/L，DBiL为（2.0±1.1）μmol/L，两组比较ALT、AST、TBiL和DBiL差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 C组中ALT、AST、TBiL和DBiL比较（）
组别 n ALT
（U/L） AST
（U/L） TBiL
（μmol/L） DBiL
（μmol/L）
立即检验组 30 27.6±3.2 17.1±3.2 11.4±1.4 2.1±1.2
24h后检验组 30 28.1±2.7 17.7±2.9 11.2±1.3 2.0±1.1
t 0.5971 0.6947 0.5234 0.3071
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 讨论
肝功能的血生化检测能有效反映出肝脏代谢功能状态，检测方法简单快捷，是一般体检与临床诊断中常用的检测手段[6]。因此检测结果精确度要求较高，如果出现误差，会直接影响医生诊断的准确性，在临床诊断中将很有可能造成误诊与漏诊[7]。有学者研究表示，肝功能血生化检测出现误差的主要原因是标本检验前受各种理化因素的影响，导致红细胞破裂，细胞内物质外流入血清中，影响后续检测的准确性。有研究表示，在溶血、温度和检测时间三个因素中，溶血对肝功能血生化检测影响最大[8]。这是由于所采集标本中的红细胞破裂，细胞质流入血液，其中含有较多的酶类物质，直接对检验结果造成误差[9]。另外由于红细胞中血红蛋白流入血液，使得血液对光的吸收改变，影响试剂检测中的颜色判断[10]。在我中心的研究中也发现，温度与检测时间对血液标本中的ALT、AST、TBiL和DBiL均无影响，而溶血后的血液中AST与DBiL明显增高，TBiL明显降低，而ALT无明显改变，这与其他学者的研究基本相同，说明溶血导致了细胞内的AST和DBiL流入血清组织内，造成了检验上的误差。因此防止标本发生溶血反应是直接关系到检测结果准确程度的问题，在我中心采血工作中，保证采血时规范操作与采血后尽快送检是降低标本溶血程度的有效方法。在实际工作中，采血人员尽量选择肘正中静脉与贵要静脉进行采血，采血前对穿刺部位进行彻底消毒，且采用负压采血法，保证标本质量，降低了标本的溶血率[11]。采血完成后，送检过程中标本放置于阴暗处，尽量避免剧烈震动标本或置于温度较高的环境中，防止细胞溶解[12]。
综上所述，在肝功能生化检测中，溶血能影响AST、TBiL和DBiL水平，温度以及储存时间对检验结果无影响，在检验过程中应注意防止样本溶血。
[参考文献]
[1] 王若飞，李伟，丁天鹏，等.慢性乙型肝炎中医证型分布与实验室检测特点[J].时珍国医国药，2013，24（9）： 2227-2228.
[2] 陈振江，多力坤.转氨酶在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的变化及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013，27（15）：809-812.
[3] 万裴琦，陈务卿，陈茂伟，等.妊娠合并 HBV 病毒感染肝功能凝血指标分析[J].中国妇幼保健，2013，28 （23）： 3740-3742.
[4] 刘首明，夏慧，潘少霞.肝硬化患者血清中胆碱酯酶总胆汁酸和白细胞介素-6 检测的临床意义[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1813-1814.
[5] 赵立芸，李雪，冯任南，等.肝脏转氨酶与空腹血糖受损和 2 型糖尿病的关系研究[J].中华疾病控制杂志，2013，17（1）：1-4.
[6] 卜劲松.生化指标变化对婴儿肝炎综合征的临床诊断价值[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5434-5435.
[7] 董海英，庞淑兰.子痫前期患者 C-反应蛋白及肝肾功能指标分析[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5068-5070.
[8] 杜开先，任春锋，张艳.单纯高间接胆红素血症足月新生儿血清胆红素与尿酸关系的分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：957-958.
[9] 吴捷，孙梅.肝功能化验单异常看儿童肝脏及其他疾病[J].中国实用儿科杂志，2012，27（3）：229-231.
[10] 刘芳，向慧玲，韩涛，等.IRIS13C 美沙西汀呼气试验在肝硬化患者中的临床评价[J].世界华人消化杂志，2011，19（2）：186-191.
[11] 韦勇，涂蓉，陈忠明，等.肝硬化 CT 分级评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后研究[J].临床放射学杂志，2010，29（12）：1671-1674.
[12] 范志娟，刘树业.肝癌病人血浆氨基酸变化与肝功能的相关性分析[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：231-233.
（收稿日期：2014-04-14）