资料与方法
　　
　　一般资料:8年来例AOPP呼衰患者男1例女19例;年龄1～6岁平均.5岁;服毒者9例经皮肤黏膜吸收中毒者例;有机磷农药种类包括氧化乐果9例乐果6例敌敌畏5例甲拌磷例对硫磷例复配农药例。中毒至就诊时间.5～9小时平均8分钟。中毒程度均系重度。在例AOPP呼衰患者中中枢性呼衰15例周围性呼衰17例。
　　急性有机磷农药中毒(AOPP)呼衰的诊断标准:①呼吸困难;②紫绀;③伴或不伴意识障碍;④PaO<8.kPa(6mmHg)伴或不伴PaCO>6.7kPa(5mmHg)。
　　呼衰发生与中毒时间的关系:小时内发生呼衰例其中就诊时即伴有呼衰15例;小时后发生呼衰1例其中超过7小时 例。
　　AOPP呼衰的治疗:根据中毒途径给予彻底洗胃和(或)清洗皮肤黏膜。同时进行吸氧、输液、利尿、糖皮质激素、抗生素、营养支持、维持水电解质与酸碱平衡等综合性治疗。合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。对呼衰应分析其诱因进行针对性治疗如清除口腔及气道内分泌物、消除喉头水肿、解除舌后坠保持呼吸道通畅;治疗脑水肿、肺水肿;应用呼吸兴奋剂;5例应用纳洛酮;气管插管7例呼吸机辅助呼吸其中气管切开5例。
　　
　　结 果
　　
　　机械通气时间～1天平均6.5天。住院时间18～5天平均8.天。死亡例抢救成功率8%。
　　
　　讨 论
　　
　　AOPP呼衰可分为中枢性呼衰与周围性呼衰。中枢性呼衰一般发生在小时以内主要是由于有机磷直接或间接抑制呼吸中枢所致此外AOPP并发的脑水肿也可不同程度地加重中枢性呼衰。周围性呼衰最常见的为呼吸肌麻痹表现为中间综合征(IMS)多于～96小时发病主要是由于乙酰胆碱大量积聚致突触后神经肌肉接头功能障碍引起。
　　对于AOPP呼衰原发病的治疗即合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂十分重要。阿托品的应用强调早期、足量、反复给药的原则。近年来解磷注射液应用于临床不仅能对抗有机磷中毒引起的毒薰样症状还能很好的减轻和消除有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制和惊厥。关于胆碱酯酶复能剂在早期、足量和反复应用的基础上我们还强调其在中毒7小时以后的应用这不仅是因为存在著7小时以后毒物继续吸收的问题还因为胆碱酯酶复能剂对改善AOPP呼衰有效有资料报道对呼吸肌麻痹者氯磷定用量每日可达1g左右。
　　对中枢性呼衰可考虑应用呼吸兴奋剂而对于周围性呼衰尤其是呼吸肌病变以及肺炎、肺水肿、ARDS等与换气功能障碍为特点的呼衰应用呼吸兴奋剂弊大于利。盐酸纳洛酮作为阿片受体拮抗剂对逆转中枢神经抑制、改善呼吸衰竭、增加呼吸频率及通气量疗效明显。
　　AOPP脑水肿其不仅可造成阿托品效应低下也可加重AOPP呼衰可应用脱水剂与糖皮质激素等加以解决。
　　对于严重的AOPP呼衰甚至呼吸骤停应当机立断地给予气管插管呼吸机辅助呼吸7小时后可行气管切开继续机械通气治疗。机械通气方式及呼吸参数在应用过程中可依据病人的具体情况确定并随时加与调整对机械通气患者要加强营养支持应用抗生素控制继发感染防止水电解质代谢紊乱与酸碱失衡。要加强对其生命体征的监测及时处理各种并发症。