肿瘤引起的急性上消化道出血相当常见。我院急诊观察室自2008年6月以来共收治37例，占同期急诊总数的11.5%。在综合医院，约占急性上消化道出血的5.5~8.7%。由于此类疾病的病情严重，缺少有效的治疗手段，以及预后不良，故应引起广大医护人员的重视。现将护理体会分述如下。
　　1 常见病与治疗原则
　　 上消化道指空肠上段以上的消化道。急性上消化道出血最主要的表现是呕血与黑便，以及由大量出血所引起的病理生理改变——血容量减少、贫血、组织缺氧与循环衰竭等，食道呕血多为鲜红色由于胃酸作用，胃或十二指肠呕血多为咖啡色或暗红色。大便发黑则所由于血红蛋白与肠腔内硫化物化合或硫化铁是致。其常见病因有：
　　1.1 胃癌 多为小量出血，癌肿侵蚀较大血管破裂出血时可见呕血与柏油样便。本病多见于40岁以上男性，见进行性食欲不振，上腹胀痛，贫血，消瘦，大便匿血长期阳性。晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大等。胃镜与钡餐检查可明确诊断。本病12例，占32.4%。
　　1.2 食管癌 多位老年男性。进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，食管内异物与滞留感，呃逆，消瘦等。大多有小量持续出血，血液通常自食道反流而出，若癌肿侵蚀主动脉，则引起致命性大出血。本例13例，占35.1%
　　1.3 肝癌 肝癌伴发肝硬化高达81.2%，故轻者表现鼻衄、牙龈出血与皮下瘀斑，重者由于食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为突发性大量出血，血色鲜红，出血性休克与肝昏迷等。本病7例，占18.9%。
　　1.4 胰腺癌 约9%有此症状，多见于癌瘤晚期寝室溃烂入胃或十二指肠后，亦可能为脾静脉被癌阻塞后食道静脉曲张破裂所致。胃纳减退，进行性黄疸，肝胆肿大，陶土色大便与消瘦为常见症状。本病1例，占2.7%。
　　1.5 胃平滑肌肉瘤病变发生于胃壁的平滑肌，表面粘膜常形成溃疡，加之肿瘤血运极为丰富破溃后易致急性大出血。临床表现为上腹不适、呕吐、上消化道出血，贫血与上腹肿块，本病1例，占2.7%。
　　1.6 各种恶性肿瘤晚期 由于合并休克或死亡前常引起坏死性出血性胃肠病。本组3例，占8.1%。
　　 肿瘤引起的急性上消化道出血，常由于全身情况严重，诊断不明，病变范围广，病期晚，单纯手术止血困难，而紧急一期切除全身状况不许可等原因，一般均采用非手术疗法。非手术疗法包括：绝对卧床休息，平卧或头低位，保暖，吸氧，密切观察血压、脉搏与尿量，给以镇静剂、止血剂、升压药、输液输血，纠正酸中毒等。食道胃底静脉曲张破裂尚可应用双囊三腔管压迫止血。
　　2 护理要点
　　2.1 密切观察血压、脉搏、尿量与全身情况，用于估计失血量，失血量可参考下列指标：
　　2.1.1 病员有焦虑，口渴，多汗，心动过速，收缩压80~90毫米汞柱，失血量约700~900毫米。
　　2.1.2 病员有烦躁不安，面色苍白，口唇及指甲呈灰紫色，脉细速，尿量显著减少，收缩压60~70毫米汞柱，失血量约1000~1600毫升。
　　2.1.3 病员呈现紫绀、昏迷、呼吸困难、无尿、血压低于50毫米汞柱，或测不到，失血量约1600~2200毫升。
　　2.2 输液与输血
　　 按出血量与当时血源情况而定，急救时可先用代血浆维持。并适量静脉滴入5%葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能、同时积极准备输血。
　　2.2.1 输血指征：（1）血红蛋白在6~8克以下。（2）平卧时舒缩压低于90毫米汞柱。（3）平卧时血压虽稳定，但当头抬高75度，三分钟后血压即下降，心率每分钟增加30次，或出现昏厥。
　　2.2.2 输血速度：（1）收缩压低于70毫米汞柱，应在每小时内输血400毫升。如低于50毫米汞柱应考虑动脉输血。（2）收缩压回升至80毫米汞柱时，速度可调至每小时90~150毫升。
　　2.2.3 输血中注意事项：（1）坚持三查七对及二人核对制度，防止发生输血因血型不符而产生意外。（2）观察输液过程中病人有无输血反应，如发现病人出现发热，过敏反应时应对症处理，可适当减速，用地塞米松10mg加入血中，严重过敏反应，应立即停止出血进行抢救。
　　2.3 尽早放置胃管，既可作为治疗手段（如可通过胃管注入正肾上腺素冰水与抗酸药），也可减轻呕吐、腹胀，并可通过胃管观察出血的动态变化。
　　2.4 观察体温变化，上消化道出血后24小时体温可上升至39℃左右，约持续5~7天自行下降至正常，发热的主要原因为血液在肠道中分解吸收，产生致热后又被重吸收，故应密切观察体温变化，必要时给予物理、化学降温。
　　2.5 一般可进流食。如有呕血或由于肝癌所引起者需禁食。
　　2.6 预防再出血
　　 肿瘤引起急性上消化道出血机理主要是肿瘤侵蚀血管或瘤体破溃、坏死、所以出血不易自止，且易反复，故于出血控制后仍应密切观察有无再出血，如呕血或黑便次数增加，排出物颜色变红，血压与脉搏更趋不稳，上腹痛发作加速，红细胞与血红蛋白继续下降，病人出现烦躁、不安等症状，往往提示有再出血可能。