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【摘 要】 目的 探析阿扎司琼与格拉司琼预防妇科手术后恶心呕吐效果。方法 选取江苏省南京市溧水区中医院2014年1月-2015年6月收治的60例妇科手术患者，均为ASAI-II级的择期手术患者，将其随机分为三组，各为20例，A组麻醉前给予10mg阿扎司琼缓慢静脉注射，B组麻醉前给予3mg格拉司琼缓慢静脉注射，C组麻醉前给予5ml生理盐水。对比分析注射药物前及注射后5分钟患者的心率、血压、术后24小时发生恶心、呕吐的情况。结果 注射药物前后在血压和心率上比较差异没有显著性，P>0.05；术后24小时内三组患者恶心、呕吐发生率A组和B组较C组比较差异具有显著性，P<0.05具有统计学意义；A组和B组组间差异不明显，P>0.05具有统计学意义。结论 麻醉前给予患者阿扎司琼与格拉司琼预防妇科手术后恶心呕吐效果明显，值得应用。
【关键词】 阿扎司琼 格拉司琼 妇科手术 恶心呕吐
术后恶心呕吐（PONV）是临床手术后和麻醉后最为常见的并发症之一[1]。其平均发生几率在20-38%之间，较大的手术发生PONV的几率在35%-50%之间，高风险患者发生术后恶心、呕吐的几率可高达80%[2]。术后恶心呕吐的发生在一定程度上增加了患者的痛苦，可引起伤口张力增加，增高静脉压，引起酸碱失衡和水电解质紊乱，且影响患者休息，对术后恢复造成一定的影响，此外还可能引起呛咳和误吸等严重并发症。阿扎司琼是新一代高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂，对手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用，本文通过对60例择期手术的患者麻醉前采取阿扎司琼与格拉司琼预防PONV，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区中医院2014年1月-2015年6月收治的60例妇科手术患者，均为ASAI-II级的择期手术患者，均为女性，将其随机分为三组，各为20例，A组：年龄20-58岁，平均年龄（36.5±6.3）岁，体重45-60kg，平均体重（50.3±4.6）kg，1例患者具有运动病史或PONV史，4例患者使用阿片类药物，18例患者不吸烟，2例吸烟，风险评分（2.2±0.3），手术平均时间（110±28）min；B组：年龄21-59岁，平均年龄（36.4±6.2）岁，体重44-60kg，平均体重（50.5±4.6）kg，2例患者具有运动病史或PONV史，3例患者使用阿片类药物，17例患者不吸烟，3例吸烟，风险评分（2.3±0.3），手术平均时间（111±26）min；C组：年龄22-58岁，平均年龄（36.5±6.1）岁，体重46-61kg，平均体重（51.5±4.1）kg，1例患者具有运动病史或PONV史，4例患者使用阿片类药物，18例患者不吸烟，2例吸烟，风险评分（2.1±0.3），手术平均时间（111±30）min；过度肥胖、妊娠期、哺乳期患者予以排除，三组在一般资料上差异不明显，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
麻醉方法：60例患者术前半小时给予0.1g的苯巴比妥纳和0.5mg的阿托品肌注，患者入室后常规监测生命体征，并给予留置导尿管以防尿潴留的发生。麻醉方式为腰-硬膜联合麻醉，在L2-3或L3-4进行硬膜外腔穿刺，在确认硬膜外针在硬膜外腔后，推入腰麻针，针侧孔向上，见到无色透明状脑脊液后，缓慢注入麻醉药物。所用的麻醉药物为0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，配成0.5%左旋布比卡因。一般用量10～15mg。麻醉效果确切，患者生命体征稳定。研究方法：A组麻醉前给予10mg阿扎司琼缓慢静脉注射，B组麻醉前给予3mg格拉司琼缓慢静脉注射，C组麻醉前给予5ml生理盐水。注射时间大于1min，观察并分析注射药物前及注射后5分钟患者的心率、血压、术后24小时发生恶心、呕吐的情况。
1.3 术后恶心呕吐评定标准
参照世界卫生组织规定的标准[3]：I级：不存在恶心、呕吐的症状；II级：患者具有轻微的恶心症状，腹部不适，但没有呕吐；III级：患者恶心呕吐症状显著，但没有胃内容物吐出；IV级：患者存在严重恶心呕吐症状，且具有胃内容物吐出，需要给予胃复安等药物进行治疗。PONV风险评分主要包括非吸烟者、女性、运动病史或（和）PONV史，阿片类药物应用，符合上述情况，风险评分分别为0、1、2、3、4分。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，以百分比表示计数资料，以卡方检验，以（均数±标准差）表示计量资料，行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的血流动力学变化分析
注射药物前后在血压和心率上比较差异没有显著性，P>0.05；见表1.
2.2 三组患者术后24小时恶心、呕吐发生率
术后24小时内三组患者恶心、呕吐发生率A组和B组较C组比较差异具有显著性，P<0.05具有统计学意义；A组和B组组间差异不明显，P>0.05具有统计学意义。见表2.
3 讨论
影响患者术后发生恶心呕吐的原因很多，主要是麻醉、患者、手术三点，本研究采取PONV风险评分，主要非吸烟者、女性、运动病史或（和）PONV史，阿片类药物应用四项，符合其中一项为一分，三组患者的风险评分差异P>0.05。PONV一般发生的时间主要在术后24小时内，且发生的机制主要是由于多种不良因素通过多巴胺、5羟色胺、乙酰胆碱等递质刺激外周感受器和呕吐中枢导致恶心和呕吐的发生[4]。除运动型呕吐之外，其他类型呕吐中5羟色胺起着重要的作用。抗胆碱药物、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺类药物等具有很多毒副作用，例如低血压、口干等，在围术期使用风险较大[5]。
相关研究表明5-羟色胺3受体拮抗剂其止吐效果优于其他类止吐药物，例如氟哌利多等，但是关于5-羟色胺3受体拮抗剂之间的疗效对比研究报道目前较少，本文结果表明，阿扎司琼与格拉司琼均可以显著减少患者术后发生恶心呕吐几率，但从结果数据中显示，A组PONV的发生率最低，且程度也最轻，说明其抗呕吐效果最强，但与B组相比较差异无统计学意义。此外，本文研究结果中，A、B两组对患者的循环功能均无影响，可以安全应用于临床。在结果中显示，A和B组术后24小时均有PONV的情况发生，说明，还有其他机制参与，并非5-HT一种途径。不同类型的抗PONV药物联合应用，其作用相加而不良反应常常不想加，说明对于5-羟色胺3受体拮抗剂效果欠佳的患者，可联合使用另一种药物，以达到最佳的效果[6]。
综上所述，麻醉前给予患者阿扎司琼与格拉司琼预防妇科手术后恶心呕吐效果明显，值得应用。
参考文献
[1] 卢剑华，刘丽，陈强等.阿扎司琼联合地塞米松预防妇科术后恶心呕吐疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：822-824.
[2] 霍为国.阿扎司琼联合氟哌利多预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐[J].徐州医学院学报，2012，32（8）：550-552.
[3] 陆晓春.阿扎司琼复合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3718-3719.
[4] 陈静，魏国华，祁涛等.阿扎司琼联合长托宁预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果[J].江苏医药，2014，40（23）：2906-2907.
[5] 时向军.不同剂量阿扎司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（1）：64-65.
[6] 王晓庆.阿扎司琼与氟哌利多在预防全身麻醉下妇科手术术后恶心呕吐的对比研究[J].河北医学，2010，16（7）：853-854.
【关键词】 阿扎司琼 格拉司琼 妇科手术 恶心呕吐
术后恶心呕吐（PONV）是临床手术后和麻醉后最为常见的并发症之一[1]。其平均发生几率在20-38%之间，较大的手术发生PONV的几率在35%-50%之间，高风险患者发生术后恶心、呕吐的几率可高达80%[2]。术后恶心呕吐的发生在一定程度上增加了患者的痛苦，可引起伤口张力增加，增高静脉压，引起酸碱失衡和水电解质紊乱，且影响患者休息，对术后恢复造成一定的影响，此外还可能引起呛咳和误吸等严重并发症。阿扎司琼是新一代高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂，对手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用，本文通过对60例择期手术的患者麻醉前采取阿扎司琼与格拉司琼预防PONV，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区中医院2014年1月-2015年6月收治的60例妇科手术患者，均为ASAI-II级的择期手术患者，均为女性，将其随机分为三组，各为20例，A组：年龄20-58岁，平均年龄（36.5±6.3）岁，体重45-60kg，平均体重（50.3±4.6）kg，1例患者具有运动病史或PONV史，4例患者使用阿片类药物，18例患者不吸烟，2例吸烟，风险评分（2.2±0.3），手术平均时间（110±28）min；B组：年龄21-59岁，平均年龄（36.4±6.2）岁，体重44-60kg，平均体重（50.5±4.6）kg，2例患者具有运动病史或PONV史，3例患者使用阿片类药物，17例患者不吸烟，3例吸烟，风险评分（2.3±0.3），手术平均时间（111±26）min；C组：年龄22-58岁，平均年龄（36.5±6.1）岁，体重46-61kg，平均体重（51.5±4.1）kg，1例患者具有运动病史或PONV史，4例患者使用阿片类药物，18例患者不吸烟，2例吸烟，风险评分（2.1±0.3），手术平均时间（111±30）min；过度肥胖、妊娠期、哺乳期患者予以排除，三组在一般资料上差异不明显，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
麻醉方法：60例患者术前半小时给予0.1g的苯巴比妥纳和0.5mg的阿托品肌注，患者入室后常规监测生命体征，并给予留置导尿管以防尿潴留的发生。麻醉方式为腰-硬膜联合麻醉，在L2-3或L3-4进行硬膜外腔穿刺，在确认硬膜外针在硬膜外腔后，推入腰麻针，针侧孔向上，见到无色透明状脑脊液后，缓慢注入麻醉药物。所用的麻醉药物为0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，配成0.5%左旋布比卡因。一般用量10～15mg。麻醉效果确切，患者生命体征稳定。研究方法：A组麻醉前给予10mg阿扎司琼缓慢静脉注射，B组麻醉前给予3mg格拉司琼缓慢静脉注射，C组麻醉前给予5ml生理盐水。注射时间大于1min，观察并分析注射药物前及注射后5分钟患者的心率、血压、术后24小时发生恶心、呕吐的情况。
1.3 术后恶心呕吐评定标准
参照世界卫生组织规定的标准[3]：I级：不存在恶心、呕吐的症状；II级：患者具有轻微的恶心症状，腹部不适，但没有呕吐；III级：患者恶心呕吐症状显著，但没有胃内容物吐出；IV级：患者存在严重恶心呕吐症状，且具有胃内容物吐出，需要给予胃复安等药物进行治疗。PONV风险评分主要包括非吸烟者、女性、运动病史或（和）PONV史，阿片类药物应用，符合上述情况，风险评分分别为0、1、2、3、4分。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，以百分比表示计数资料，以卡方检验，以（均数±标准差）表示计量资料，行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的血流动力学变化分析
注射药物前后在血压和心率上比较差异没有显著性，P>0.05；见表1.
2.2 三组患者术后24小时恶心、呕吐发生率
术后24小时内三组患者恶心、呕吐发生率A组和B组较C组比较差异具有显著性，P<0.05具有统计学意义；A组和B组组间差异不明显，P>0.05具有统计学意义。见表2.
3 讨论
影响患者术后发生恶心呕吐的原因很多，主要是麻醉、患者、手术三点，本研究采取PONV风险评分，主要非吸烟者、女性、运动病史或（和）PONV史，阿片类药物应用四项，符合其中一项为一分，三组患者的风险评分差异P>0.05。PONV一般发生的时间主要在术后24小时内，且发生的机制主要是由于多种不良因素通过多巴胺、5羟色胺、乙酰胆碱等递质刺激外周感受器和呕吐中枢导致恶心和呕吐的发生[4]。除运动型呕吐之外，其他类型呕吐中5羟色胺起着重要的作用。抗胆碱药物、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺类药物等具有很多毒副作用，例如低血压、口干等，在围术期使用风险较大[5]。
相关研究表明5-羟色胺3受体拮抗剂其止吐效果优于其他类止吐药物，例如氟哌利多等，但是关于5-羟色胺3受体拮抗剂之间的疗效对比研究报道目前较少，本文结果表明，阿扎司琼与格拉司琼均可以显著减少患者术后发生恶心呕吐几率，但从结果数据中显示，A组PONV的发生率最低，且程度也最轻，说明其抗呕吐效果最强，但与B组相比较差异无统计学意义。此外，本文研究结果中，A、B两组对患者的循环功能均无影响，可以安全应用于临床。在结果中显示，A和B组术后24小时均有PONV的情况发生，说明，还有其他机制参与，并非5-HT一种途径。不同类型的抗PONV药物联合应用，其作用相加而不良反应常常不想加，说明对于5-羟色胺3受体拮抗剂效果欠佳的患者，可联合使用另一种药物，以达到最佳的效果[6]。
综上所述，麻醉前给予患者阿扎司琼与格拉司琼预防妇科手术后恶心呕吐效果明显，值得应用。
参考文献
[1] 卢剑华，刘丽，陈强等.阿扎司琼联合地塞米松预防妇科术后恶心呕吐疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：822-824.
[2] 霍为国.阿扎司琼联合氟哌利多预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐[J].徐州医学院学报，2012，32（8）：550-552.
[3] 陆晓春.阿扎司琼复合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3718-3719.
[4] 陈静，魏国华，祁涛等.阿扎司琼联合长托宁预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果[J].江苏医药，2014，40（23）：2906-2907.
[5] 时向军.不同剂量阿扎司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（1）：64-65.
[6] 王晓庆.阿扎司琼与氟哌利多在预防全身麻醉下妇科手术术后恶心呕吐的对比研究[J].河北医学，2010，16（7）：853-854.