高血压的诊断标准是如何制定出来的

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  高血压诊断标准的制定,一是根据其危险性,二是根据统计学结果而制定出来的,因而既有一定客观性,又有一定主观性,并不是说高于诊断标准就一定会如何,也不是说低于诊断标准就绝对安全。因此,对高血压的诊断标准要有科学认识,着力于全面提升健康的生活习惯。
  高血压大事记
  第二次世界大战期间两件事情永久地改变了对心血管的医学实践。其一是由于二战期间广泛地向士兵免费提供香烟,取而代之地出现了惊人的新流行病———心血管病。
  其二是患有高血压疾病的罗斯福总统逝世。罗斯福在1933年就任总统时血压是140/100毫米汞柱;在美国卷入世界大战时,罗斯福的血压上升到188/105毫米汞柱,但他的医生认为这一变化“在他这个年龄是正常的”,因为在当时,血压升高被认为是人体自然衰老过程的一部分。但到了1944年,罗斯福因为劳力性呼吸困难、腹胀、紫绀和X线显示心脏肥大而住院。这时罗斯福的血压为186/108毫米汞柱,心脏医生诊断为高血压性心衰,给予洋地黄强心、低盐和苯巴比妥镇静治疗。几个月后,罗斯福的血压达到300/190毫米汞柱,死于脑出血,享年63岁。
  1948年,杜鲁门总统签署了国家心脏法案,成立了国家心脏研究所。第一批参与试验者进入研究9年后,Framingham研究发布了突破性的研究结果。为表达对罗斯福总统的祭奠,发布的第一篇主要研究结果与高血压相关。但由于历史条件的限制,武断地定义高血压为≥160/95毫米汞柱。Framingham研究显示高于该血压指标人群新患冠心病风险增加4倍,并且在这不久证实高血压也会增加卒中风险。
  随后,人们陆续发现高血压可以引起更多靶器官损害,如肾脏损害、视网膜眼底病变等。并且通过大规模人群的血压测量以及对不同血压人群冠心病、心衰、脑卒中、高血压肾损害等疾病发生率的比较,人们对高血压的标准也在不停发生变化。
  美国新诊断标准提示:健康的生活习惯同样重要
  2017年11月14日,美国心脏协会及美国心脏病协会(AHA / ACC)联合公布2017版美国高血压临床实践指南,这也是时隔14年来这一指南的再次更新。这次指南的更新,很大程度上是由2015年发布在NEJM(新英格兰医学杂志)的SPRINT试验引发的。这是由美国国立卫生研究院组织的大型随机对照临床研究,共纳入了9 361例受试者,随机分配至强化降压组(收缩压小于120毫米汞柱)和标准降压组(收缩压小于140毫米汞柱)。
  研究结果显示,治疗目标收缩压小于120毫米汞柱的强化降压,可使患者的死亡风险和心血管事件风险分别降低30%和25%。但高血压相关的死亡风险、心血管事件风险、靶器官损害并不是单纯控制血压就可以完全避免的,健康的生活习惯同样重要。
  非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。非药物治疗有明确的轻度降压效果。肥胖者体重减轻10公斤,收缩压可下降5~20毫米汞柱;膳食限盐(食盐<6克/日),收缩压可下降2~8毫米汞柱;规律运动和限制饮酒均可使血压下降;控制总热量的摄入能避免肥胖,降低血压及心血管事件发生率;适当的运动可以避免肥胖,保持良好的心功能,有效预防心衰,降低血脂;戒煙可以有效减少血管损伤所致的动脉粥样硬化;过量的饮酒可以降低降压药的作用,同时引起血压升高,并且过量饮酒会诱发脑出血和心肌梗死。对于高血压患者及易患人群,不论是否已接受药物治疗,均需进行非药物治疗,并持之以恒。
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