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摘要：目的：分析2012年南京市大厂医院剖宫产指征，查找高剖宫产率原因，探讨降低剖宫产率的对策；方法：回顾2012年笔者医院1月-12月797例剖宫产资料，进行回顾性分析。结果：2012年剖宫产率高达50.6%，其中社会因素是剖宫产主要原因，占27.9%，且剖宫产产后出血率明显高于顺产。结论：严格掌握剖宫产指征，加强孕产期监护，正确处理难产，合理处理妊娠合并症及并发症，做好孕妇及家属沟通，从而降低剖宫产率，降低产后出血率。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；产后出血率
近年来我国各家医院剖宫产率在逐年上升，并维持在较高水平。我院2012年1月-12月共住院分娩1574例，其中剖宫产797例，占全年分娩总数50.6%，产后出血125例，产后出血率达15.7%。顺产777例，产后出血43例，产后出血率为5.5%。为能降低日后剖宫产率，降低产后出血率，对2012年797例剖宫产指征进行临床分析。
1.一般资料
选择2012年1月-12月在我院住院分娩且有完整记录的剖宫产产妇797例，对分娩资料进行回顾性分析，统计出各手术指征所占分娩总数比例及剖宫产总数中的比例（详见表一），并统计出顺产及剖宫产产后出率（详见表二）。
表一 剖宫产指征及比例
剖宫产指征 社会因素 难产 胎儿宫
内窘迫 羊水
过少 疤痕
子宮 臀位 妊娠合并症
及并发症 其他
剖宫产（例） 233 147 108 79 76 50 36 78
占分娩
总数比例 14.1% 9.3% 6.9% 5% 4.7% 3.2% 2.3% 4.9%
占剖宫产总数比例 27.9% 18.4% 13.6% 10% 9.5% 6.3% 4.5% 9.8%
表二 产后出血
总数 阴道分娩 剖宫产
分娩（例） 1574 777 797
产后出血（例） 168 43 125
产后出血率 10.6% 5.5% 15.7%
2.总结出的剖宫产指征有
（1）.社会因素：包括孕妇及家属申请，高龄初产妇，珍贵儿及双胎妊娠。（2）.难产：包括（相对）头盆不称，持续性枕横位或枕后位，产程异常，巨大儿等。（3）.胎儿宫内窘迫（4）.羊水过少（5）.疤痕子宫（6）.臀位（7）.妊娠合并症及并发症：妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁瘀积症，合并心脏病，前置胎盘，胎盘早剥等，（8）.其他因素：单脐动脉，脐带绕颈，胎膜早破，引产失败等。经统计发现以社会因素为主要原因，而且随着单独二胎政策的出台，导致疤痕子宫所占比例也开始逐渐增高。经统计剖宫产产后出血率明显高于顺产，严重威胁产妇生命安全，所以要严格控制剖宫产。
3.讨论
3.1社会因素与剖宫产 社会因素以孕妇及家属申请并要求剖宫产终止妊娠，而拒绝阴道试产为主。原因有：（1）.对自然分娩认识不足，畏惧分娩阵痛，缺乏阴道分娩信心或担心阴道试产失败，加上现在大多数一个家庭只生一个孩子，不再考虑日后分娩，而拒绝阴道试产。（2）.孕妇及家属过度担心分娩过程中胎儿缺氧，造成不良后果，并错误地认为剖宫产会使孩子聪明，或是选择所谓“黄道吉日”而选择剖宫产。（3）.部分孕产妇担心阴道分娩后阴道壁松弛，影响以后性生活。（4）.随着生活节奏的加快，工作压力的增加，孕妇年龄有增长趋势，尤其在城市，不少职业女性推迟生育年龄至35岁以后。（5）.随社会的开放，婚前性行为及未婚先孕的人流率明显上升，从而导致不孕症的发病率上升[1]，辅助生殖增加，珍贵儿或是双胎增多，从而放宽手术指征，增加剖宫产率。（6）.由于社会导向影响，医生担心阴道试产中一旦发生不良结果而引起不必要的麻烦而过度放宽手术指征。（7）.随着医疗技术的发展，麻醉技术提高，为产科医生提供了技术支持。对策：开办孕妇学校，让所有孕妇及家属对阴道分娩、剖宫产风险及远近期并发症有充分了解，减少不必要的担心，作出正确选择。积极开展分娩镇痛，减轻分娩时阵痛的痛苦。开展陪伴分娩或导乐分娩，有亲人及医护人员的鼓励和安慰，可增强产妇阴道分娩信心，增加阴道试产成功率。宣传及引导正确的性行为，做好性传播疾病的防护及避孕措施，降低不孕发病率，从而降低珍贵儿及双胎发生率，达到降低剖宫产率目的。
3.2难产与剖宫产 本院难产以（相对性）头盆不称为主。本院有部分相对头盆不称产妇未经充分试产，对持续性枕横位或枕后位过早做出诊断而剖宫产，婴儿失去转成枕前位的可能[2]。产程异常的主要原因是未能及时找出原因，故无法正确处理。所以密切观察产程，正确识别及处理难产、熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，不要过分依赖剖宫产，从而降低剖宫产率。随着生活水平提高，孕期营养过剩，导致巨大儿发生率增加，从而导致剖宫产率增加。故开展孕期营养门诊，针对每位孕妇制定合理孕期健康饮食，降低巨大儿的发生率。
3.3胎儿宫内窘迫与剖宫产 随着胎心监护仪的广泛应用，凭胎心<120次/分或>160次/分或羊水Ⅱ°及Ⅲ°污染而诊断，有过度诊断之疑。如胎心一过性降低或升高，经吸氧，改变体位等处理后恢复正常可继续试产。羊水Ⅱ°及Ⅲ°污染，但胎心正常，短时间内估计可阴道分娩，不必进行剖宫产。因此对于发生胎儿宫内窘迫的孕妇要认真查找原因并积极处理，创造阴道分娩条件，避免一些可经阴道分娩孕妇因为医源性原因而进行剖宫产。
3.4羊水过少与剖宫产 我院诊断羊水多少主要依据B超检查。AFI≤5cm，诊断为羊水过少。5cm3mm，宫颈条件好，无头盆不称，阴道试产成功率较高。但是前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口，术后有感染，剖宫产指征为骨盆狭窄，剖宫产次数≥2次，巨大儿，本次妊娠有剖宫产指征，则不宜阴道分娩。不赞成产妇有绝育的要求而选择二次剖宫产，因为阴道分娩后行绝育术比二次剖宫产手术对产妇的危害小[4]。因此严格掌握手术指征，取得家属及孕妇理解，严密观察产程进展及产后处理，打破一次剖宫产次次剖宫产的魔咒，从而降低剖宫产率。
3.6臀位与剖宫产 臀位是最常见的异常胎位。由于臀位易致胎膜早破，脐带脱垂，阴道分娩时后出胎头困难，臂丛神经损伤等导致围产儿的发病率，死亡率高，因此常以剖宮产终止妊娠。在我院，臀位基本进行剖宫产终止妊娠，除非入院时宫口已开大。因此对符合下列阴道分娩条件[5]的孕妇，应加强沟通，争取阴道试产，（1）孕周≥36周；（2）单臀先露；（3）胎儿体重为2500～3500克；（4）无胎头仰升；（5）骨盆大小正常；（6）无其他剖宫产指征。
总之，正确掌握剖宫产指征，是提高产科质量的关键。做好孕产期知识宣教，加强孕产期监护，合理处理妊娠合并症及并发症。术前认真交代剖宫产风险及远近期并发症，严密观察产程进展，做好医患沟通，及时正确处理，做好分娩预测的转化工作，使孕妇尽可能的顺利阴道分娩。要做到降低剖宫产率，减少产后出血率的发生，就必须要提高医务人员对剖宫产的认识，提高技术水平，加强产科质量管理，开展分娩镇痛、导乐分娩、健全法律法规制度。
参考文献：
[1]段涛主编 妇产科主治医生手册 江苏科技出版社2008年6月第1版 第161-162页
[2]杨鹏 现代实用剖腹产与产钳术（修订版）[M].北京：中国医药出版社。1999.137
[3]曹泽毅主编 妇产科学 人民卫生出版社2008年9月第1版 第21页
[4]曹泽毅主编 妇产科学 人民卫生出版社2008年9月第1版 第22页
[5]谢幸，苟文丽主编 妇产科学 第8版 人民卫生出版社 第205页
作者简介：
马文娟，女，1978-03出生于江苏泰兴，民族：汉族，2002年06月毕业于扬子大学医学院，临床专业（妇产科方向），学历大学本科，主治医师，现就职于南京市大厂区医院
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；产后出血率
近年来我国各家医院剖宫产率在逐年上升，并维持在较高水平。我院2012年1月-12月共住院分娩1574例，其中剖宫产797例，占全年分娩总数50.6%，产后出血125例，产后出血率达15.7%。顺产777例，产后出血43例，产后出血率为5.5%。为能降低日后剖宫产率，降低产后出血率，对2012年797例剖宫产指征进行临床分析。
1.一般资料
选择2012年1月-12月在我院住院分娩且有完整记录的剖宫产产妇797例，对分娩资料进行回顾性分析，统计出各手术指征所占分娩总数比例及剖宫产总数中的比例（详见表一），并统计出顺产及剖宫产产后出率（详见表二）。
表一 剖宫产指征及比例
剖宫产指征 社会因素 难产 胎儿宫
内窘迫 羊水
过少 疤痕
子宮 臀位 妊娠合并症
及并发症 其他
剖宫产（例） 233 147 108 79 76 50 36 78
占分娩
总数比例 14.1% 9.3% 6.9% 5% 4.7% 3.2% 2.3% 4.9%
占剖宫产总数比例 27.9% 18.4% 13.6% 10% 9.5% 6.3% 4.5% 9.8%
表二 产后出血
总数 阴道分娩 剖宫产
分娩（例） 1574 777 797
产后出血（例） 168 43 125
产后出血率 10.6% 5.5% 15.7%
2.总结出的剖宫产指征有
（1）.社会因素：包括孕妇及家属申请，高龄初产妇，珍贵儿及双胎妊娠。（2）.难产：包括（相对）头盆不称，持续性枕横位或枕后位，产程异常，巨大儿等。（3）.胎儿宫内窘迫（4）.羊水过少（5）.疤痕子宫（6）.臀位（7）.妊娠合并症及并发症：妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁瘀积症，合并心脏病，前置胎盘，胎盘早剥等，（8）.其他因素：单脐动脉，脐带绕颈，胎膜早破，引产失败等。经统计发现以社会因素为主要原因，而且随着单独二胎政策的出台，导致疤痕子宫所占比例也开始逐渐增高。经统计剖宫产产后出血率明显高于顺产，严重威胁产妇生命安全，所以要严格控制剖宫产。
3.讨论
3.1社会因素与剖宫产 社会因素以孕妇及家属申请并要求剖宫产终止妊娠，而拒绝阴道试产为主。原因有：（1）.对自然分娩认识不足，畏惧分娩阵痛，缺乏阴道分娩信心或担心阴道试产失败，加上现在大多数一个家庭只生一个孩子，不再考虑日后分娩，而拒绝阴道试产。（2）.孕妇及家属过度担心分娩过程中胎儿缺氧，造成不良后果，并错误地认为剖宫产会使孩子聪明，或是选择所谓“黄道吉日”而选择剖宫产。（3）.部分孕产妇担心阴道分娩后阴道壁松弛，影响以后性生活。（4）.随着生活节奏的加快，工作压力的增加，孕妇年龄有增长趋势，尤其在城市，不少职业女性推迟生育年龄至35岁以后。（5）.随社会的开放，婚前性行为及未婚先孕的人流率明显上升，从而导致不孕症的发病率上升[1]，辅助生殖增加，珍贵儿或是双胎增多，从而放宽手术指征，增加剖宫产率。（6）.由于社会导向影响，医生担心阴道试产中一旦发生不良结果而引起不必要的麻烦而过度放宽手术指征。（7）.随着医疗技术的发展，麻醉技术提高，为产科医生提供了技术支持。对策：开办孕妇学校，让所有孕妇及家属对阴道分娩、剖宫产风险及远近期并发症有充分了解，减少不必要的担心，作出正确选择。积极开展分娩镇痛，减轻分娩时阵痛的痛苦。开展陪伴分娩或导乐分娩，有亲人及医护人员的鼓励和安慰，可增强产妇阴道分娩信心，增加阴道试产成功率。宣传及引导正确的性行为，做好性传播疾病的防护及避孕措施，降低不孕发病率，从而降低珍贵儿及双胎发生率，达到降低剖宫产率目的。
3.2难产与剖宫产 本院难产以（相对性）头盆不称为主。本院有部分相对头盆不称产妇未经充分试产，对持续性枕横位或枕后位过早做出诊断而剖宫产，婴儿失去转成枕前位的可能[2]。产程异常的主要原因是未能及时找出原因，故无法正确处理。所以密切观察产程，正确识别及处理难产、熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，不要过分依赖剖宫产，从而降低剖宫产率。随着生活水平提高，孕期营养过剩，导致巨大儿发生率增加，从而导致剖宫产率增加。故开展孕期营养门诊，针对每位孕妇制定合理孕期健康饮食，降低巨大儿的发生率。
3.3胎儿宫内窘迫与剖宫产 随着胎心监护仪的广泛应用，凭胎心<120次/分或>160次/分或羊水Ⅱ°及Ⅲ°污染而诊断，有过度诊断之疑。如胎心一过性降低或升高，经吸氧，改变体位等处理后恢复正常可继续试产。羊水Ⅱ°及Ⅲ°污染，但胎心正常，短时间内估计可阴道分娩，不必进行剖宫产。因此对于发生胎儿宫内窘迫的孕妇要认真查找原因并积极处理，创造阴道分娩条件，避免一些可经阴道分娩孕妇因为医源性原因而进行剖宫产。
3.4羊水过少与剖宫产 我院诊断羊水多少主要依据B超检查。AFI≤5cm，诊断为羊水过少。5cm
3.6臀位与剖宫产 臀位是最常见的异常胎位。由于臀位易致胎膜早破，脐带脱垂，阴道分娩时后出胎头困难，臂丛神经损伤等导致围产儿的发病率，死亡率高，因此常以剖宮产终止妊娠。在我院，臀位基本进行剖宫产终止妊娠，除非入院时宫口已开大。因此对符合下列阴道分娩条件[5]的孕妇，应加强沟通，争取阴道试产，（1）孕周≥36周；（2）单臀先露；（3）胎儿体重为2500～3500克；（4）无胎头仰升；（5）骨盆大小正常；（6）无其他剖宫产指征。
总之，正确掌握剖宫产指征，是提高产科质量的关键。做好孕产期知识宣教，加强孕产期监护，合理处理妊娠合并症及并发症。术前认真交代剖宫产风险及远近期并发症，严密观察产程进展，做好医患沟通，及时正确处理，做好分娩预测的转化工作，使孕妇尽可能的顺利阴道分娩。要做到降低剖宫产率，减少产后出血率的发生，就必须要提高医务人员对剖宫产的认识，提高技术水平，加强产科质量管理，开展分娩镇痛、导乐分娩、健全法律法规制度。
参考文献：
[1]段涛主编 妇产科主治医生手册 江苏科技出版社2008年6月第1版 第161-162页
[2]杨鹏 现代实用剖腹产与产钳术（修订版）[M].北京：中国医药出版社。1999.137
[3]曹泽毅主编 妇产科学 人民卫生出版社2008年9月第1版 第21页
[4]曹泽毅主编 妇产科学 人民卫生出版社2008年9月第1版 第22页
[5]谢幸，苟文丽主编 妇产科学 第8版 人民卫生出版社 第205页
作者简介：
马文娟，女，1978-03出生于江苏泰兴，民族：汉族，2002年06月毕业于扬子大学医学院，临床专业（妇产科方向），学历大学本科，主治医师，现就职于南京市大厂区医院