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【摘要】以病例为基础（CBL）的教学模式，结合临床护理教学的自身特点，穿插于传统教学模式（LBL），既能引导学生独立思考，又能培养他们分析、解决问题的能力，是一种可行的教学模式。
【关键词】临床护理教学 CBL LBL
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）09-0247-01
护理学实践性很强，理论联系实践贯穿于护理教学的整个过程。但是长期以来，我国医学教育采取的是以“教师为主、课堂教学为主”的传统教学模式（LBL），这种教学模式虽然可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。如何改变传统教学模式，培养护生主动学习的能力成为当代护理职业教育急需解决的问题。
CBL教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将所学理论和临床实际相结合，核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。目前CBL教学模式也已在国内医学院校尝试应用[2]。CBL可弥补LBL教学模式的缺点，应用在临床护理教学中效果较好。
1.临床护理课的特点
临床护理课内容多，课时相对少，临床实习时间短，难以在几周内将所有知识和技能都理解、掌握;护理教材一般按病情诊护顺序编写，条理性、逻辑性强，与临床护理思维脱节，难以适应临床护理，学生初接触会感到难度较大，对临床护理专科知识易产生畏惧心理，影响其学习的积极性和主动性。
2.CBL教学模式的优点
LBL是以教师讲授为先导，要求学生记忆，达到学习目的，容易造成：始终以教师为主体，以讲课为中心， 教学全程灌输，学生处于被动地位，导致学生运用知识的能力差。而CBL是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导。由教师设计病例或问题，学生围绕病例思考，查资料，寻答案，解决问题，调动了学生的主观能动性。
3.CBL教学模式的应用
3.1 模式互补 大部分章节用LBL先梳理一遍，重点内容则用CBL模式，灵活分配两者课时。CBL既可贯穿整个课堂，也可以穿插在LBL课前或课后十分钟。
3.2教学过程 在授课前三天通知各小组收集、整理下次课程相关资料，熟悉和了解课本内容。在CBL教学过程中，围绕病例分析，对病例内容分步讨论，引入情景教学模式，教师扮演病人，学生扮演护士，教师最后点评等。
4.整合CBL模式
CBL教学模式虽能弥补传统模式的不足，但在现行教育环境下，全面实施仍有限制，如何整合CBL模式是实施的关键所在。
4.1选择病例 典型病例是教学的关键。选择病例应遵循：①緊扣教学大纲;②学生能基本诊断;③病例有代表性;④病例资料详尽。典型不是要求病例和问题的高难度，而是要能够整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和预期的教学目标[3]。
4.2 编写教材 教师应及时总结讨论过程，肯定有创意的认识和思维方法，结合个人意见，形成对病例的正确共识。教师应阅读大量国外经典CBL教学模式方面的文献，定期加以总结，使教师从观念上认识、了解并接受CBL教学模式的思想[4]。现行教材是按传统教学编写，不适合CBL教学模式。因此，组织富有经验的教师编写实用的教学资料尤为重要。
4.3重视过程 学生讨论的注意力集中在评估结果上，而不注重评估过程。教师要引导学生多查资料、多交流，培养学生的临床护理思维能力。在讨论护理方案时，也应当引导学生重视分析讨论的过程，而不是仅让学生掌握护理原则。
4.4改变习惯 传统教学中，学生课前预习少，知识储备少，新模式教学进行困难。CBL模式中，性格外向、乐于参与的学生优势明显，经过一段教学后，他们理论得到强化，分析问题的能力提高。而不善表达、性格内向的学生，虽然理论扎实，但往往难以发挥其积极性。因此，如何改变学生的学习习惯同样重要。
5.小结
CBL的灵活运用，达到了提高学生理论联系实际的能力，培养学生科学思维和获取知识能力的目的。因此，CBL联合LBL不失为一种可行的教学模式。医学需要终生学习，只有授人以渔，并且全面培养护理学生的综合素质，才能塑造出更为合格的临床护士。
参考文献：
[1]李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：410-415.
[2]Nicholl TA，Lou K.A model for small-group problem-based learn-ing in a large class facilitated by one instructor[J].Am J Pharm Educ，2012，76（6）：117.
[3]王德盛，窦科峰，宋振顺，等.以问题为基础学习教学方法在外科学教学设计中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：584-585.
[4]OzbakS，Bilik O，Intepeler SS.Assessment of goals in problem based learning[J].Nurse Education Today，2012，32（8）：79-82.
【关键词】临床护理教学 CBL LBL
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）09-0247-01
护理学实践性很强，理论联系实践贯穿于护理教学的整个过程。但是长期以来，我国医学教育采取的是以“教师为主、课堂教学为主”的传统教学模式（LBL），这种教学模式虽然可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。如何改变传统教学模式，培养护生主动学习的能力成为当代护理职业教育急需解决的问题。
CBL教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将所学理论和临床实际相结合，核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。目前CBL教学模式也已在国内医学院校尝试应用[2]。CBL可弥补LBL教学模式的缺点，应用在临床护理教学中效果较好。
1.临床护理课的特点
临床护理课内容多，课时相对少，临床实习时间短，难以在几周内将所有知识和技能都理解、掌握;护理教材一般按病情诊护顺序编写，条理性、逻辑性强，与临床护理思维脱节，难以适应临床护理，学生初接触会感到难度较大，对临床护理专科知识易产生畏惧心理，影响其学习的积极性和主动性。
2.CBL教学模式的优点
LBL是以教师讲授为先导，要求学生记忆，达到学习目的，容易造成：始终以教师为主体，以讲课为中心， 教学全程灌输，学生处于被动地位，导致学生运用知识的能力差。而CBL是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导。由教师设计病例或问题，学生围绕病例思考，查资料，寻答案，解决问题，调动了学生的主观能动性。
3.CBL教学模式的应用
3.1 模式互补 大部分章节用LBL先梳理一遍，重点内容则用CBL模式，灵活分配两者课时。CBL既可贯穿整个课堂，也可以穿插在LBL课前或课后十分钟。
3.2教学过程 在授课前三天通知各小组收集、整理下次课程相关资料，熟悉和了解课本内容。在CBL教学过程中，围绕病例分析，对病例内容分步讨论，引入情景教学模式，教师扮演病人，学生扮演护士，教师最后点评等。
4.整合CBL模式
CBL教学模式虽能弥补传统模式的不足，但在现行教育环境下，全面实施仍有限制，如何整合CBL模式是实施的关键所在。
4.1选择病例 典型病例是教学的关键。选择病例应遵循：①緊扣教学大纲;②学生能基本诊断;③病例有代表性;④病例资料详尽。典型不是要求病例和问题的高难度，而是要能够整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和预期的教学目标[3]。
4.2 编写教材 教师应及时总结讨论过程，肯定有创意的认识和思维方法，结合个人意见，形成对病例的正确共识。教师应阅读大量国外经典CBL教学模式方面的文献，定期加以总结，使教师从观念上认识、了解并接受CBL教学模式的思想[4]。现行教材是按传统教学编写，不适合CBL教学模式。因此，组织富有经验的教师编写实用的教学资料尤为重要。
4.3重视过程 学生讨论的注意力集中在评估结果上，而不注重评估过程。教师要引导学生多查资料、多交流，培养学生的临床护理思维能力。在讨论护理方案时，也应当引导学生重视分析讨论的过程，而不是仅让学生掌握护理原则。
4.4改变习惯 传统教学中，学生课前预习少，知识储备少，新模式教学进行困难。CBL模式中，性格外向、乐于参与的学生优势明显，经过一段教学后，他们理论得到强化，分析问题的能力提高。而不善表达、性格内向的学生，虽然理论扎实，但往往难以发挥其积极性。因此，如何改变学生的学习习惯同样重要。
5.小结
CBL的灵活运用，达到了提高学生理论联系实际的能力，培养学生科学思维和获取知识能力的目的。因此，CBL联合LBL不失为一种可行的教学模式。医学需要终生学习，只有授人以渔，并且全面培养护理学生的综合素质，才能塑造出更为合格的临床护士。
参考文献：
[1]李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：410-415.
[2]Nicholl TA，Lou K.A model for small-group problem-based learn-ing in a large class facilitated by one instructor[J].Am J Pharm Educ，2012，76（6）：117.
[3]王德盛，窦科峰，宋振顺，等.以问题为基础学习教学方法在外科学教学设计中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：584-585.
[4]OzbakS，Bilik O，Intepeler SS.Assessment of goals in problem based learning[J].Nurse Education Today，2012，32（8）：79-82.